結(jié)腸灌注在治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式中的運用

馬婧

摘要：目的分析結(jié)腸灌注在治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式中的運用。方法選取2015年12月—2016年5月本科收治的神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式患者15例進(jìn)行臨床療效觀察。所有患者均給予順氣導(dǎo)滯中藥灌腸治療，且采取結(jié)腸灌注方式；治療4個周期后進(jìn)行治療前后癥狀評分與療效比較。結(jié)果15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式，患者主要癥狀得到顯著改善；總有效率為9333%，護(hù)理滿意度為9688%；15例患者中未出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式臨床療效顯著，顯著提高患者治療有效率及降低治療中的不良反應(yīng)，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸灌注；神經(jīng)源性直腸；上運動神經(jīng)元腸道模式

中圖分類號：R2482文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0105-03

目前為止，針對神經(jīng)源性直腸的分類國際上還沒有提出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)陳仲強教授等[1]推崇的分類方法是按照損傷的部位進(jìn)行分類。

按照損傷的部位可以將神經(jīng)源性直腸分為：上運動神經(jīng)元腸道模式與下運動神經(jīng)元腸道模式。上運動神經(jīng)元腸道模式是指骶髓節(jié)段以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的腸道功能障礙，這種類型的功能障礙在C1-T10脊髓損傷的患者中最常見，特征為排便的低級反射弧和腸肌叢保持完整，胃結(jié)腸反射、結(jié)腸反射正常，能緩慢的推進(jìn)大便，肛門外括約肌收縮增強，閉合正常，但不能隨意控制，盆底肌痙攣，造成大便潴留。下運動神經(jīng)元腸道模式是指涉及脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)的脊髓損傷引起一種無反射腸道功能障礙，特征為腸肌叢保留完整，能連續(xù)的緩慢的推進(jìn)大便，而陰部神經(jīng)、骨盆神經(jīng)等中斷，排便的低級反射弧被破壞，肛門外括約肌、盆底肌處于松弛狀態(tài)，容易發(fā)生大便失禁。

本科針對神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式采用結(jié)腸灌注治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年12月—2016年5月本科收治的神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式患者15例進(jìn)行臨床療效觀察。所有患者在中醫(yī)證治分類中屬于實秘中的氣秘，主要是肝脾氣滯，腑氣不通。其中，男10例，女5例，最小年齡18歲，最大年齡37歲，平均年齡（215±62）歲。

12癥狀氣秘癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸肋痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

13診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）排便不暢、費力，想排又排不出，大便干硬或成干球狀，排便不盡，病程≥6個月；（2）每周排便小于3次，排便量少，每天排便小于35 g，或者有四分之一以上時間排便費力；（3）結(jié)腸或者全胃腸道傳輸時間有延長情況。

14治療方法給予15例患者順氣導(dǎo)滯中藥灌腸進(jìn)行治療：藥方為六磨湯加減，本方有調(diào)肝理脾，通便導(dǎo)滯的作用，適用于氣機郁滯，大腸傳導(dǎo)失職之便秘。具體藥方：木香、大黃、烏藥、檳榔、沉香、枳實，若腹部脹痛者，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣；若便秘腹痛者，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌撲損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀。灌腸具體方法：患者取左側(cè)位，抬高臀部，選用一次性胃管代替?zhèn)鹘y(tǒng)肛管進(jìn)行保留灌腸，藥煎取150～200 mL灌腸液，在灌腸液中加入5 g冰片，溫度控制在38～40℃[3]，將肛管插入患者肛門20～25 cm深，直接將藥液灌注在結(jié)腸內(nèi)，灌腸速度以25～160滴/min，以患者無不適感為宜。保留灌腸1次/日，10 d為1個療程，連續(xù)使用4個療程。

15護(hù)理方法

151心理護(hù)理灌腸前需要讓患者了解保留灌腸的目的、方法以及相關(guān)注意事項，消除患者心理的焦急和緊張，提升患者信心，保持良好狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

152操作前護(hù)理在灌腸前應(yīng)將便盆、衛(wèi)生紙等用品準(zhǔn)備好，床上鋪一次性無菌墊單，防止灌腸液外濺。同時可在操作中播放一些舒緩的音樂，提高患者舒適度。

153操作中護(hù)理嚴(yán)格按照正規(guī)步驟操作，根據(jù)患者具體情況確定插管深度。操作過程中，動作要輕柔，導(dǎo)入藥液時要緩慢，減少對腸腔黏膜的刺激，患者無便意感；耐心指導(dǎo)患者采取正確臥位，以確保藥液可順利進(jìn)入結(jié)腸。灌腸結(jié)束后為達(dá)到更好的效果，須叮囑患者最大限度耐受藥液在腸腔內(nèi)保留時間，對肛周及皮膚及時護(hù)理，使患者感到清潔和舒適。

154灌腸后護(hù)理灌腸結(jié)束后，護(hù)理人員拔肛管要輕柔，拔管后用衛(wèi)生紙或者紗布將肛門按住以防藥液流出，并囑咐患者保持仰臥位，盡量延長藥液在腸內(nèi)的留存時間，留存8～10 h為宜，患者排出藥液時，需觀察患者是否出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)。

16癥狀評分根據(jù)Bristd糞便分型標(biāo)準(zhǔn)對便秘進(jìn)行糞便性狀分析及評分[4]：（1）Ⅰ型，大便成堅果狀；Ⅱ型：臘腸樣，硬結(jié)狀；Ⅲ型：表面有裂縫的臘腸樣；Ⅳ型：臘腸樣，柔軟光滑；Ⅴ型：團狀，柔軟；Ⅵ型：糊狀；Ⅶ型：大便成水樣狀；Ⅰ型計3分，Ⅱ型計2分，Ⅲ型計1分，Ⅳ～Ⅶ型計0分。（2）排便費力、困難評分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常計3分，時有計2分，偶爾計1分，無計0分。（3）排便時間評分：25 min以上計3分，15～25 min計2分，10～15 min計1分，10 min以內(nèi)計0分。（4）有脹感、下墜、不盡評分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常計3分，時有計2分，偶爾計1分，無計0分。（5）排便頻率評分：每天5次以上計3分，每天4～5次計2分，每天3次計1分，每天1～2次計0分。（6）腹脹評分：經(jīng)常計3分，時有計2分，偶爾計1分，無計0分。

17療效評價按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。無效：主要癥狀和體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)<30%；有效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；顯效：主要癥狀和體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；痊愈：主要癥狀和體征完全消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。同時對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

18統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS170統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。當(dāng)計量資料為正態(tài)分布時用（x±s）描述，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤005為2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療前后癥狀評分比較15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸，治療前癥狀評分為（1731±544），治療1個療程后癥狀評分為（1231±427），第二療程后為（930±377），第三個療程后為（692±322），第四個療程后癥狀評分降為（317±159），由此可見采用此護(hù)理方法，患者主要癥狀得到顯著改善。

22療效15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸，痊愈7例，顯效3例，有效4例，無效1例，總有效率為9333%，護(hù)理滿意度為9688%，可見，采用此護(hù)理方法，可有效提高總有效率，及護(hù)理滿意度。

23不良反應(yīng)15例患者均未出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。給予患者結(jié)腸灌注能有效降低治療中的不良反應(yīng)。

3討論

目前認(rèn)為[5～6]直腸功能障礙比膀胱及性功能障礙更加影響患者的身心健康。41%的患者認(rèn)為排便功能障礙是中等或嚴(yán)重影響其生命的問題[7]。排便功能障礙管理的好壞直接影響著患者的康復(fù)效果，也是評價康復(fù)質(zhì)量和水平的一項重要指標(biāo)。因此，研究排便障礙對提高患者的生活質(zhì)量、重返社會具有重要意義。

便秘時，大便干燥、排便困難，會加重或引起肛裂、直腸炎、痔瘡等肛門直腸疾患；較硬的糞便壓迫腸腔阻礙結(jié)腸擴張，易形成潰瘍甚至腸穿孔；便秘會導(dǎo)致糞便滯留，大量有害物質(zhì)會被吸收，易引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致噯氣、口苦、腹部脹滿、食欲不振等表現(xiàn)；糞便中含有致癌物，若長時間不能排除可增加結(jié)腸癌幾率。便秘會導(dǎo)致患者屏氣用力排便，極易引發(fā)心絞痛、腦出血、心肌梗死發(fā)作、中風(fēng)猝死等心、腦疾病發(fā)作；糞便中的大量有害物質(zhì)，如氨、甲烷、酚等擴散入中樞神經(jīng)干擾大腦，造成思維遲鈍，注意力分散、記憶力下降等；便秘可導(dǎo)致患者性生活障礙、婦女尿路感染、痛經(jīng)等。引起便秘的原因有很多種，臨床分為虛實2大類。實證有熱結(jié)、氣滯和寒積3種，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛4種，但總的原因是大腸傳導(dǎo)失職導(dǎo)致。其病位雖然在大腸，但常與脾、胃、肺、腎、肝等臟器有關(guān)。虛證患者應(yīng)給予滋補，實證患者給予通泄。

本文選擇實證中的氣滯患者，該病主要以行氣導(dǎo)滯為主。筆者給予治療組患者六磨湯加減，其藥方中的木香調(diào)氣，沉香降氣，烏藥順氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。每日取150～200 mL藥液進(jìn)行保留灌腸，本科選擇一次性胃管代替肛管行保留灌腸，再使用輸液器連接導(dǎo)管，不僅減輕患者的不適感，還可控制灌腸速度并延長藥液保留時間，降低了患者灌腸費用，同時減輕護(hù)士工作量。灌腸液的溫度應(yīng)在38～40℃[2]，溫度太低會減弱腸蠕動，不利于藥效吸收，溫度太高又會刺激腸黏膜引起排便反射，合適的溫度能使患者感到舒適，而使效果提高。直腸長度為15-20 cm，傳統(tǒng)灌腸是將肛管插入肛門

10～15 cm，正好在直腸處，易對直腸產(chǎn)生刺激而引起便意；本科將肛管插入肛門20～25 cm，將藥液灌注于結(jié)腸內(nèi)，避免直腸刺激，且延長了藥液保留時間，減少患者不適感。

為了進(jìn)一步提高療效，改善患者便秘情況，在灌腸治療過程中給予結(jié)腸灌注護(hù)理。在進(jìn)行灌腸治療前，不僅要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，還需囑咐患者將個人衛(wèi)生做好，及時排空大小便，保持外陰干凈，有助于增強灌腸的治療效果；在灌腸中，一定要控制好藥量、溫度及插管深度，而導(dǎo)入藥液時一定要緩慢輕柔，患者無不適感且有助于藥液的有效吸收；灌腸后指導(dǎo)患者加強腹肌鍛煉，并在每天同一時間如廁，養(yǎng)成定時排便，每天至少排便1次，但不要過度人為控制排便時間，有便意應(yīng)及時如廁排便；排便時間應(yīng)快，不宜在廁所內(nèi)看書、看報或抽煙等。早上起床后可出現(xiàn)結(jié)腸運動，患者可采取此時間段如廁排便。注意飲食習(xí)慣，多喝白開水，助于軟化大便，多吃新鮮水果，蔬菜等高纖維素食物，多吃豆類、甘薯、粗糧等含B族維生素食物，幫助腸蠕動，患者應(yīng)忌刺激性食物，少吃或不吃葷腥味厚食品，如濃茶、咖啡、烈酒、辣椒、蒜、韭菜等?，F(xiàn)代社會因工作、學(xué)業(yè)等激烈的競爭，給人們心里造成很大壓力，這也是引起便秘的突出因素，因此要合理放松自己，勞逸結(jié)合，舒緩壓力，自我調(diào)節(jié)。本文研究顯示，采取結(jié)腸灌注，患者的主要癥狀得到顯著改善，治療有效率為9333%，護(hù)理滿意度為9688%，在治療過程中無患者出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。

綜上，采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸并臨床療效顯著，顯著提高患者治療有效率及降低治療中的不良反應(yīng)，值得廣泛應(yīng)用及推廣。

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