認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

白小麗，王劍鷹

(陜西省西安市西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

白小麗，王劍鷹

(陜西省西安市西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 觀察舒適護(hù)理模式結(jié)合認(rèn)知心理干預(yù)在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例選擇超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例在入院后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在入院后給予認(rèn)知心理干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理，對(duì)比2組患者在入院第1天與手術(shù)結(jié)束第5天的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者的住院時(shí)間、血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后第5天2組SAS與SDS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組住院時(shí)間與β-HCG恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知心理干預(yù)與舒適護(hù)理模式能夠有效改善子宮瘢痕妊娠患者的心理狀況，緩解焦慮與抑郁情緒，同時(shí)還可以加速激素水平恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

認(rèn)知干預(yù)；舒適護(hù)理；超聲介入；清宮術(shù)；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是受精卵著床在既往剖宮產(chǎn)遺留瘢痕位置的異位妊娠類型，妊娠種植物位置在子宮內(nèi)切口的瘢痕位置，妊娠物則在子宮宮腔之外，周圍組織為纖維瘢痕組織與肌層組織。子宮瘢痕妊娠存在較高的子宮破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，處理不及時(shí)還可能導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重的情況下還可能危害到患者的生命[1]。由于妊娠的進(jìn)行性狀況，子宮肌層與絨毛組織發(fā)生植入粘連，還可能出現(xiàn)穿透子宮的情況，在自然流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)中可能出現(xiàn)大出血的狀況，需要切除子宮，影響到患者將來的生育能力。這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦，都會(huì)給患者的心理與身體帶來嚴(yán)重的傷害，而不良情緒與心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)患者的疾病進(jìn)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，影響到治療的有效性[2]。舒適護(hù)理是在出院過程中以舒適照顧患者的方式，以患者身心達(dá)到舒適狀態(tài)為目標(biāo)的護(hù)理模式。認(rèn)知干預(yù)則可以幫助患者尋找病因，改正錯(cuò)誤的認(rèn)知與理念，提高患者自控能力，改善不良心理與情緒。本研究觀察了舒適護(hù)理模式結(jié)合認(rèn)知心理干預(yù)在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年8月在我院住院治療的瘢痕子宮妊娠患者80例，均經(jīng)超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠，并選擇超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療。所有患者存在陰道不規(guī)則出血的典型癥狀，血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查明顯升高。排除入院前接受藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)手術(shù)者，合并凝血功能障礙等疾病者。所有患者及家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組40例，年齡21～39(26.85±3.97)歲，停經(jīng)時(shí)間為42～98(50.33±11.65)d，孕次2～5(3.61±0.48)次，既往剖宮產(chǎn)手術(shù)1～3(2.21±0.54)次。對(duì)照組40例，年齡20～41(27.12±3.71)歲，停經(jīng)時(shí)間41～99(51.08±12.10)d，孕次2～4(2.97±0.57)次，既往剖宮產(chǎn)手術(shù)1～4(2.34±0.66)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組均在入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、術(shù)前藥物護(hù)理、術(shù)后鼻塞吸氧護(hù)理、術(shù)后臥床護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理。

1.2.1 舒適護(hù)理模式

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前為患者提供舒適安全且干凈安靜的病房環(huán)境，叮囑患者保持臥床休息，盡量選擇容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，使患者保持順暢的排便。在手術(shù)治療前，患者可能存在對(duì)疾病以及治療方法的認(rèn)知缺失，容易產(chǎn)生緊張以及焦慮的不良心理，同時(shí)還存在對(duì)生命安全以及將來生育能力的擔(dān)憂，容易引發(fā)焦慮以及恐懼的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者溝通，通過引導(dǎo)的方式幫助患者將自己的心理感受表達(dá)出來，并耐心傾聽，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。配合主治醫(yī)師完成患者手術(shù)前的常規(guī)檢查，在每個(gè)項(xiàng)目檢查之前為患者詳細(xì)講解檢查的目的、方法以及配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。在術(shù)前備皮的過程中確保室內(nèi)溫度舒適。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室前的30 min，將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)好，溫度保持在22～25 ℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%。同時(shí)保持手術(shù)室環(huán)境的安全與舒適，對(duì)于存在恐懼與焦慮情緒的患者，要給予足夠的安撫與撫慰。在麻醉完成之后，進(jìn)行導(dǎo)尿管置入并保留，盡量減少患者的不適感覺。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)后將穿刺位置的下肢伸直并保持制動(dòng)12 h，在護(hù)理過程中每隔1～2 h為患者穿刺另一側(cè)的背部墊軟枕，為患者適當(dāng)活動(dòng)上肢以及軀干，確?；颊咴谙轮苿?dòng)過程中的舒適。保持對(duì)穿刺位置敷料的密切觀察，在出現(xiàn)滲血以及滲液時(shí)給予及時(shí)處理并更換敷料。密切觀察患者足背皮膚溫度、色澤、感覺與足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)注意保暖?；颊咴诮槿胧中g(shù)治療后在下腹部與腰骶部均會(huì)存在一定程度的疼痛，在護(hù)理過程中需要安撫患者，鼓勵(lì)患者表述自己的不適狀況，根據(jù)患者的愛好為其播放舒緩輕柔的音樂，緩解患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)需要的患者給予鎮(zhèn)靜藥物。在手術(shù)治療后患者吸收妊娠殘留壞死物質(zhì)可能導(dǎo)致體溫升高，所以需要密切觀察患者體溫變化，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚的干燥以及清潔，而壞死胚胎組織的殘留可能引發(fā)少量陰道出血，根據(jù)需要進(jìn)行會(huì)陰擦洗，每天2次。患者在術(shù)后如果出現(xiàn)胃腸道消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，可以讓患者的頭部偏向一側(cè)，以保持呼吸的順暢，同時(shí)根據(jù)需要確定是否給予雷莫司瓊對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者選擇正確合理的飲食方式。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 認(rèn)知干預(yù)是針對(duì)患者心理問題進(jìn)行的心理干預(yù)模式，對(duì)患者可能存在或者已經(jīng)存在的心理問題進(jìn)行分析，與患者一起探尋心理問題的具體原因，幫助患者建立對(duì)待疾病的正確方法，其可緩解患者的不良情緒。瘢痕妊娠子宮異位妊娠對(duì)孕婦與胎兒有較為嚴(yán)重的負(fù)性影響，患者容易產(chǎn)生恐懼、抑郁以及焦慮等負(fù)性心理。情緒存在劇烈的波動(dòng)會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者病情加重，還可能引發(fā)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。護(hù)理過程中可以選擇移情護(hù)理的模式，以自身帶入的方式推測(cè)患者可能存在的焦慮心理問題，依據(jù)具體情況選擇針對(duì)性的心理干預(yù)措施。同時(shí)還需要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間以及合適的環(huán)境與患者溝通交流，認(rèn)真聽取患者的傾訴，理解并安慰患者。以容易理解的表達(dá)方式，將瘢痕妊娠子宮異位妊娠的病因、超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)的治療方式與臨床預(yù)后等情況告知患者，讓患者了解到疾病的真實(shí)情況以及治愈的希望，避免盲目恐懼等不良情緒產(chǎn)生。在這個(gè)過程中，要讓患者了解到不良心理以及情緒對(duì)疾病康復(fù)與治療的負(fù)性作用，讓患者明白自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，改進(jìn)自身的情緒、生活方式以及行為模式。同時(shí)還需要選擇合理的支持性心理療法，在護(hù)理過程中以患者的具體病情為依據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)那榫w放松輔助治療方式，幫助患者放松心情、宣泄不良心理。具體的心理療法包括音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練、情感宣泄方式、肌肉放松訓(xùn)練、患者互助交流支持、自我管理方式等。音樂療法需要幫助患者選擇較為舒適的體位進(jìn)行休息，閉合雙眼，為患者播放主旋律為舒緩柔和悲傷的音樂，叮囑患者集中注意力，以音樂感受的方式探尋自己內(nèi)心壓抑以及憤怒的情感，通過音樂的宣導(dǎo)將情緒釋放。呼吸放松訓(xùn)練需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，掌握腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，將自身不良情緒通過呼吸的方式釋放。情感宣泄則需要指導(dǎo)患者以記日記或者與醫(yī)護(hù)人員溝通的方式，或者與QQ、微信等社交軟件的溝通方式，宣泄心中的不良情緒。肌肉放松訓(xùn)練需要指導(dǎo)患者以沖熱水澡以及體操鍛煉的方式放松全身的肌肉，緩解不良情緒?；颊呋ブ涣鞯姆绞绞峭ㄟ^護(hù)理人員介紹情況相似的患者互相認(rèn)識(shí)，通過交流以及學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制不良情緒的方式，共同緩解心理壓力與不良情緒。自我管理模式則需要患者通過與護(hù)理人員的溝通交流，將自身的情緒控制情況向護(hù)理人員反饋，由護(hù)理人員給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)或者干預(yù)與調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者均在入院第1天以及手術(shù)完成后第5天進(jìn)行心理狀況評(píng)估，選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)焦慮和抑郁情緒，SAS與SDS量表都有20個(gè)分項(xiàng)目，焦慮以及抑郁評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為50分，評(píng)分越高患者焦慮以及抑郁的情況越嚴(yán)重[3]。同時(shí)觀察2組住院時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較 2組入院時(shí)SAS與SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后5 d 2組SAS與SDS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較，分)

2.2 2組住院過程中臨床指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間與血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組縮短(P均<0.05)。見表2。

表2 2組住院過程中臨床指標(biāo)比較±s，d)

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是較為少見的異位妊娠類型，在剖宮產(chǎn)手術(shù)比例不斷升高的背景下，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也不斷升高，在異位妊娠中的比例約為0.15%[4]。子宮瘢痕妊娠的治療主要為手術(shù)與保守治療兩種，B超介入的方式能夠幫助醫(yī)師有效了解子宮肌層與胚胎著床的情況，為診斷與治療該病提供準(zhǔn)確的資料，還能夠有效避免出血問題[5]。舒適護(hù)理是以人性化護(hù)理的方式幫助患者將治療過程的身心狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳狀況，能夠?yàn)榛颊咛峁┥砩系氖孢m感覺，緩解痛苦的同時(shí)有效幫助心情的放松，提高治療與護(hù)理的配合度[6]。認(rèn)知心理療法則是根據(jù)辯證法研究得出的新方法，在臨床護(hù)理中實(shí)施，能夠有效緩解患者的不良情緒[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的應(yīng)激性焦慮以及抑郁情緒大多由于對(duì)手術(shù)以及創(chuàng)傷有關(guān)，而通過有效的方式緩解患者的不良情緒，能夠有效降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效對(duì)抗焦慮以及抑郁[8]。本研究選擇舒適護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)，可以有效幫助患者放松身心狀態(tài)，釋放不良情緒，提高自我控制能力。以SAS與SDS評(píng)分對(duì)2組患者的焦慮以及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS是用于測(cè)量患者焦慮狀態(tài)嚴(yán)重程度以及變化情況的心理量表，在幾十年的應(yīng)用以及驗(yàn)證中已經(jīng)成為心理測(cè)量工具中最具權(quán)威性的一種[9]。同樣SDS是抑郁情緒的自評(píng)量表，需要根據(jù)最近的實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)定，在情緒狀態(tài)評(píng)定與調(diào)查中廣泛應(yīng)用，是較為可靠的心理評(píng)價(jià)量表。本研究患者在入院第1天的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均在50分以上，可以確定存在焦慮以及抑郁心理狀況，而在術(shù)后第5天2組患者評(píng)分均明顯降低，表明術(shù)后焦慮與抑郁情緒均有所緩解，而觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組，證明認(rèn)知干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)患者心理狀況改善有顯著的作用。

有研究證實(shí)，血β-HCG比值可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的判斷指標(biāo)，所以血清β-HCG恢復(fù)正?？梢员硎咀訉m瘢痕妊娠患者的癥狀基本消失，這個(gè)時(shí)間越短患者恢復(fù)時(shí)間就越短[10]。本研究中，觀察組血β-HCG恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯縮短，證明認(rèn)知干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理可加速子宮瘢痕妊娠超聲介入與清宮術(shù)治療后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)結(jié)合舒適護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的康復(fù)，緩解焦慮與抑郁情緒，縮短激素水平恢復(fù)以及住院時(shí)間，臨床效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

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王劍鷹，E-mail:wangjjyy@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.038

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1008-8849(2016)32-3636-03

2016-05-23