益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征療效觀察

王細(xì)拉

(解放軍第184醫(yī)院，江西 鷹潭 335000)

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益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征療效觀察

王細(xì)拉

(解放軍第184醫(yī)院，江西 鷹潭 335000)

目的 探討益氣活血化瘀湯配合保留灌腸治療氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征(PCS)的臨床療效。方法 將確診為盆腔淤血綜合征且中醫(yī)證型屬于氣滯血瘀型的82例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例采用化瘀散結(jié)灌腸液治療，治療組42例采用益氣活血化瘀湯口服配合保留灌腸治療，觀察2組治療前后癥狀評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。結(jié)果 治療后，2組癥狀積分及高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善更顯著(P均<0.05)；治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 益氣活血化瘀湯口服配合保留灌腸治療氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征效果好，可明顯改善臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

益氣活血化瘀湯；保留灌腸；氣滯血瘀型；盆腔淤血綜合征

盆腔淤血綜合征(PCS)是一種因盆腔靜脈淤血引起以慢性疼痛為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)婦科疾病，又稱(chēng)卵巢靜脈綜合征,病情反復(fù)且可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，各種原因引起的盆腔靜脈血流緩慢、盆腔組織血流不暢是引起疼痛的主要原因[1]。西醫(yī)治療可分為手術(shù)、內(nèi)科保守治療，但常規(guī)藥物治療易復(fù)發(fā),手術(shù)治療則創(chuàng)傷大且費(fèi)用昂貴，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，很難被患者接受[2]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)寒入侵，導(dǎo)致寒凝胞宮或肝氣郁結(jié)、血行不暢是本病的重要病因。2014年12月—2015年11月筆者采用益氣活血化瘀湯治療氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期于我院確診為盆腔淤血綜合征且中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型的82例已婚患者，均符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)為育齡婦女，已婚且有人流、分娩、輸卵管結(jié)扎、剖宮產(chǎn)等手術(shù)史。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)低位腰痛、小腹墜痛、性交痛，月經(jīng)期加重，白帶多及月經(jīng)多，肛門(mén)可有墜脹感，下腹或恥骨聯(lián)合上區(qū)可觸及深壓痛。婦科檢查可見(jiàn)宮頸光滑呈紫藍(lán)色、肥大，部分患者可見(jiàn)糜爛，子宮正常或稍大。中醫(yī)辨證主癥：①下腹疼痛，疼痛性質(zhì)可為墜痛、刺痛或脹痛；②性交痛；③腰骶部疼痛不適。次癥:①乳房胸脅或脹痛；②煩躁易怒；③帶下量多；④經(jīng)行腹痛；⑤經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)色紅,可見(jiàn)血塊，舌紫暗或暗紅，可見(jiàn)瘀斑,脈弦澀或沉弦。滿足主癥①③及次癥中①②中1項(xiàng)以上,結(jié)合舌脈即可確診。所有患者存在手術(shù)史，并已知情同意；無(wú)其他嚴(yán)重疾?。唤谖词褂帽狙芯恳酝馄渌委熕幬?。排除存在子宮附件惡性腫瘤者；肝腎功能及凝血功能?chē)?yán)重障礙者；藥物過(guò)敏者；隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者；妊娠、月經(jīng)期婦女不便納入者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組40例，治療組43例，2組年齡、病程、手術(shù)史等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用化瘀散結(jié)灌腸液(青海瑞成藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025840)保留灌腸,藥液溫度以34～36 ℃為宜,將灌腸袋導(dǎo)管置入直腸內(nèi)15～20 cm,每次50 mL,5 min內(nèi)灌完，保留2 h以上，每晚1次。治療組：采用益氣活血化瘀湯口服兼灌腸分階段治療，第一階段(前2周)：黃芪30 g，皂角刺、赤芍各20 g，地龍、丹參、桂枝、玄胡、絲瓜絡(luò)、雞血藤各15 g；第二階段(第2—4周)：紅藤30 g，赤芍、延胡索、黃柏、地龍、皂角刺、巴戟天、蒲公英、土茯苓、桂枝各15 g，隨癥加減，藥物由中藥房提供。每日1劑，煎煮得600 mL藥液，取其中300 mL口服，早晚各1次，剩余的300 mL繼續(xù)濃縮至50 mL用于保留灌腸，方法同對(duì)照組。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停用。

1.3 觀察指標(biāo) ①2組治療前后下腹疼痛、腰骶疼痛、經(jīng)行腹痛、性交痛、白帶增多、子宮壓痛癥狀評(píng)分。依據(jù)嚴(yán)重程度分為0，1，2，3分。②2組治療前后血液流變學(xué)情況。高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積采用重慶維多公司制造的全自動(dòng)FASCO系列-3010D)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)。③2組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。痊愈：婦科檢查無(wú)異常，患者主要癥狀癥狀消失，癥狀評(píng)分降低95%以上；顯效：婦科檢查明顯改善，患者主要癥狀顯著改善，癥狀評(píng)分降低70%以上，但不足95%；有效：婦科檢查明顯改善，患者婦科檢查及主要癥狀癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀評(píng)分降低30%以上，但不足70%；無(wú)效：婦科檢查及主要癥狀無(wú)改善，癥狀評(píng)分降低不足30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀評(píng)分情況 2組治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較±s,分)

組別n性交痛治療前治療后白帶增多治療前治療后子宮壓痛治療前治療后對(duì)照組401.88±0.631.08±0.48①1.92±0.571.16±0.37①2.26±0.531.64±0.44①治療組421.92±0.650.79±0.36①②1.95±0.610.79±0.27①②2.19±0.661.32±0.39①②

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

盆腔淤血綜合征發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為女性盆腔靜脈數(shù)量多，而盆腔靜脈管壁相對(duì)較薄，缺乏瓣膜及筋膜外鞘，因此任何可引起盆腔血流障礙的因素均可導(dǎo)致本病的發(fā)生[3-4]。除此以外，本病還與人流和婦女結(jié)扎等手術(shù)、雌激素過(guò)度刺激、孕產(chǎn)頻繁等因素關(guān)系密切[5]。西醫(yī)治療方法很多，但治療效果常不理想，疾病纏綿難愈。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較,P<0.05。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.319，P<0.05。

盆腔淤血綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“產(chǎn)后腹痛”“帶下病”“痛經(jīng)”等范疇?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》提出本病多見(jiàn)于產(chǎn)后或經(jīng)期。外感寒邪,或郁怒傷肝等因素導(dǎo)致瘀血阻滯胞宮是本病的主要病機(jī)，與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此病的認(rèn)識(shí)基本相符，均將瘀血作為本病的病理基礎(chǔ)。血行不暢又可影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛,故而出現(xiàn)疼痛。寒屬陰邪，性收引，可阻滯氣機(jī)，進(jìn)一步加重瘀血表現(xiàn)[6]。因此，臨床治療應(yīng)以活血化瘀為主，佐以溫陽(yáng)散寒之品?；錾⒔Y(jié)灌腸液具有較強(qiáng)的化瘀散結(jié)功效，對(duì)于血瘀證具有較好的療效，不良反應(yīng)小，且已得到國(guó)內(nèi)其他研究的證實(shí)，故作為對(duì)照組治療方案。久病多虛，疾病纏綿難愈正氣受損，然氣為血之帥，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，因此筆者在治療時(shí)依據(jù)疾病特點(diǎn)采用分階段治療方案：第一階段處方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，在化瘀基礎(chǔ)上重用扶正之黃芪，補(bǔ)益肺脾，從而達(dá)到恢復(fù)正氣、助邪消散的目的；瘀血日久可郁而化熱，故以赤芍、丹參涼血化瘀；久病入絡(luò)，非蟲(chóng)類(lèi)藥物不能及，故配合破瘀之地龍以加強(qiáng)化瘀功效；皂角刺解毒消癰；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)；瘀血不去，新血不生，故以雞血藤補(bǔ)血活血；寒非溫不化，血得熱則行，桂枝溫陽(yáng)化氣，與活血化瘀藥物聯(lián)合應(yīng)用則使化瘀之力倍增。諸藥合用共奏益氣扶正、化瘀活血之用，使正氣充足，助邪外出，為第二階段辨證用藥打下基礎(chǔ)。瘀血阻滯日久可郁而化熱，加之第一階段扶正溫陽(yáng)藥物的應(yīng)用及瘀血的殘留，導(dǎo)致第二階段患者證型多以濕熱瘀結(jié)為主，因此，此階段治療應(yīng)側(cè)重于清熱解毒、化瘀消腫，方中皂角刺、蒲公英、土茯苓、紅藤共奏解毒消癰功效；玄胡行氣止痛；黃柏清熱燥濕解毒；桂枝溫陽(yáng)散寒，以防寒涼藥物閉阻氣機(jī)；巴戟天溫腎助陽(yáng)，散寒祛濕，補(bǔ)益精血，既可溫腎扶正，又可防止寒涼藥物損傷正氣。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物具有改善微循環(huán)、抑制血小板凝集及鎮(zhèn)痛作用[7]；黃芪則可提高機(jī)體免疫力，有助于疾病的康復(fù)[8]；蒲公英、黃柏等清熱解毒藥物則具有較強(qiáng)的抗炎抗菌作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高凝狀態(tài)是本病的重要病因，而高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均是血液流變學(xué)的常規(guī)指標(biāo)，對(duì)于血液高凝狀態(tài)具有較高的敏感性[9-10]。本研究治療組不但癥狀積分改善顯著，高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積改善情況及臨床總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床總有效率較李清瑞[11]報(bào)道的92.60%高，筆者認(rèn)為采取階段治療方案是本研究取得顯著療效的關(guān)鍵所在。

綜上所述，灌腸療法可有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng),顯著降低對(duì)胃腸的刺激和肝臟代謝負(fù)擔(dān)，使病灶處保持較高的藥物濃度，從而發(fā)揮治療作用；且依據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)進(jìn)行分階段用藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證辨病相結(jié)合的原則，療效顯著，可作為此類(lèi)患者的常規(guī)治療手段。日后的研究應(yīng)加強(qiáng)患者的隨訪工作，比較2組患者復(fù)發(fā)率以更全面地評(píng)價(jià)臨床療效。

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