自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎療效觀察

呂海燕，張 坤，田海麗，展鋒峰，趙 闊，劉 盼，周 永，劉志強(qiáng),和興彩

(石家莊腎病醫(yī)院，河北 石家莊 050061)

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自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎療效觀察

呂海燕，張 坤，田海麗，展鋒峰，趙 闊，劉 盼，周 永，劉志強(qiáng),和興彩

(石家莊腎病醫(yī)院，河北 石家莊 050061)

目的 探討自擬培腎湯重用黃芪治療局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎(FSGS)的療效。方法 選擇100例FSGS患者，按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為對照組與治療組各50例，對照組采用常規(guī)激素、免疫抑制劑治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬培腎湯，2組均以3個月為1個療程，4個療程結(jié)束后，比較2組治療療效。結(jié)果 觀察組痊愈率為72%，對照組為62%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療3個月、12個月24hUPro及血SCr、BUN、UA水平低于對照組，ALB水平高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為5%，對照組為13%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬培腎湯重用黃芪可有效緩解FSGS患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

培腎湯；黃芪；局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎

局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎(focal segmental sclerosing glomerulonephritis，F(xiàn)SGS)是腎內(nèi)科常見的慢性腎臟疾病之一，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類[1]。目前治療該疾病主要以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療為主，但臨床癥狀緩解緩慢，且易復(fù)發(fā)，故也被定義為難治性腎病。近年來隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展，研究證實(shí)中醫(yī)藥在治療該類慢性腎病方面具有顯著效果，且毒副作用相對較輕，治療滿意度相對較高[2]。本研究以自擬培腎湯并重用黃芪治療FSGS取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2015年1月石家莊腎病醫(yī)院腎內(nèi)科收治的初診經(jīng)腎穿刺確診為FSGS患者100例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，其中對照組男22例，女28例；年齡17～68(45.68±12.39)歲；病程2～11(6.24±3.05)年，參照鄒萬忠[3]FSGS病理分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級31例，Ⅲ級7例。觀察組男21例，女29例；年齡18～70(45.89±12.74)歲；病程2～12(6.52±3.42)年；FSGS病理分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例。2組性別、年齡、病程、病理分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后開始實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理學(xué)證實(shí)為局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎；②血清肌酐(SCr)<442 μmol/L；③符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分析及療效評定》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰脊酸痛、神疲乏力、水腫、納呆，次癥為尿頻、夜尿多、大便溏薄、舌質(zhì)淡、伴齒痕、苔薄白、脈細(xì)；④患者知情同意，配合治療及復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥期患者；②繼發(fā)性腎損害者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心腦血管、出血傾向、惡性腫瘤或感染性疾病者；⑤遵醫(yī)行為差，用藥不規(guī)范或不能按時復(fù)查者。

1.3 治療方法 對照組：給予慢性腎炎常規(guī)方案治療，低鹽、低蛋白飲食，足量激素[1 mg/(kg·d)]聯(lián)合他克莫司[開始劑量為0.05～0.1 mg/(kg·d)]分2次口服,2周后測血藥濃度，血藥谷濃度調(diào)整在3～10 μg/L，用藥半年后減半量，用藥期共12個月。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬培腎湯治療，組方：黃芪60 g、黨參20 g、炒山藥15 g、茯苓15 g、丹參20 g、益母草15 g、白術(shù)10 g、桑寄生10 g、車前子10 g、木防己10 g、杜仲15 g、金櫻子10 g、芡實(shí)10 g、白英10 g，陰虛者加生地10 g、山萸肉10 g，陽虛者加仙靈脾10 g、補(bǔ)骨脂10 g，濕熱重者加蒲公英10 g、生大黃10 g。水煎服，取藥汁250 mL，1劑/d，分2次服用，3個月為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組治療12個月有效率，參照KDIGO指南[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。痊愈：尿常規(guī)檢查提示尿蛋白(-)，24 h尿蛋白定量(24hUPro)<0.15 g，尿檢紅細(xì)胞計數(shù)正常，腎功能各指標(biāo)正常，并持續(xù)3個月以上；顯效:24hUPro下降≥50%，腎功能明顯改善，穩(wěn)定在正常水平；有效：尿蛋白下降25%～50%，腎功能有所改善，但尚未達(dá)到正常水平；無效:尿蛋白量無明顯下降，甚至加重，腎功能各指標(biāo)無改善。②觀察2組治療前、治療3個月、12個月24hUPro、血SCr、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)指標(biāo)變化。③比較2組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)定義為獲得完全緩解超過1個月后再次出現(xiàn)尿蛋白≥3.5 g/d。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組痊愈率為72%，對照組為62%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=10.36,P<0.05。

2.2 2組治療前后24hUPro及血SCr、BUN、UA、ALB水平比較 2組治療前24hUPro及血SCr、BUN、UA、ALB比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療3個月、13個月24hUPro及血SCr、BUN、UA水平均明顯降低(P均<0.05)，ALB水平均明顯增高(P均<0.05)，不同時間段比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組治療3個月、13個月24hUPro及血SCr、BUN、UA水平均低于對照組，ALB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后24hUPro及血SCr、BUN、UA、ALB水平比較

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組痊愈38例中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%；對照組痊愈31例中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.90%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=8.21，P<0.05)。

3 討 論

FSGS是腎臟疾病持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致的一組臨床綜合征，是終末期腎病最常見的一種病理改變類型，因其發(fā)病機(jī)制呈多樣化，其導(dǎo)致的臨床癥狀差異較大，對治療的反應(yīng)程度也不一致[5]。目前西醫(yī)多數(shù)主張以激素聯(lián)合免疫抑制藥物治療，雖然大部分患者可短期內(nèi)獲得病情緩解，但顯效較慢，復(fù)發(fā)率較高[6]。近年來，中醫(yī)在治療慢性腎臟疾病方面取得顯著進(jìn)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 FSGS多數(shù)患者伴有頭昏、乏力、腰酸與水腫等脾腎氣虛、氣陰兩虛的證候，氣虛、血瘀、濕阻為其主要病機(jī)，因此中醫(yī)辨證施治應(yīng)重視補(bǔ)氣、化瘀、通絡(luò)，同時兼顧化濕、清熱[7-8]。

自擬培腎湯方系我院腎內(nèi)科多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合方藥研究篩選組合而成。方中重用黃芪，黃芪甘溫，善入脾胃，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫，標(biāo)本兼治，為治氣虛水腫之要藥，輔以黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，與黃芪合用相互增強(qiáng)療效，兩者為君藥[9]。茯苓利水滲濕，健脾寧心；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；車前子、木防己行水消腫，清熱解毒，降血壓；杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)中益氣，提神強(qiáng)志；白英清熱利濕、解毒消腫；丹參活血散瘀、益母草活血化瘀，炒山藥健脾除濕、補(bǔ)氣益肺、固腎益精。諸藥合用可奏補(bǔ)氣益腎、化瘀通絡(luò)、化濕清熱之功。近代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪有明顯的利尿作用，能夠有效調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝紊亂，在腎小球疾病治療中具有顯著效果[10]；茯苓可能促進(jìn)機(jī)體分泌多種細(xì)胞因子，具有免疫調(diào)節(jié)作用，有助于提高機(jī)體免疫力[11]；杜仲具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，具有較強(qiáng)補(bǔ)腎效果，是治療腎虛腰酸腰痛的常用方藥，且在降血壓方面顯效良好[11]。

本研究觀察組針對患者個體情況采用自擬培腎湯加減治療FSGS痊愈率達(dá)到72%，而單純西醫(yī)常規(guī)治療患者痊愈率僅62%，提示中藥湯劑培腎湯可提高FSGS治療效果。觀察治療3個月、12個月24hUPro及血SCr、BUN、UA水平減低，ALB增高幅度均顯著優(yōu)于單純西醫(yī)藥治療，且治療3個月與治療前比較差值較大，提示培腎湯在早期改善血液生化指標(biāo)方面具有一定效果。進(jìn)一步觀察復(fù)發(fā)率情況，發(fā)現(xiàn)采用培腎湯治療的患者復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療的患者，提示培腎湯有助于控制病情，改善腎小球功能，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，F(xiàn)SGS病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，給予自擬培腎方可有效提高治愈率，改善血液生化指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.016

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1008-8849(2016)32-3582-03

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