經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理

閆彩霞

包頭市青山區(qū)第四醫(yī)院骨四科，內(nèi)蒙古包頭　014030

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理

閆彩霞

包頭市青山區(qū)第四醫(yī)院骨四科，內(nèi)蒙古包頭014030

目的 研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理方法與效果。方法 隨機(jī)選擇2011年8月—2015年8月在該院接受治療的老年性胸腰椎壓縮性骨折患者100例參與研究，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療后的VAS評(píng)分為（3.24±1.14）分，顯著低于對(duì)照組的（4.56±1.35）分，ADL評(píng)分為（18.84±4.37）分，顯著低于對(duì)照組的（23.30±3.39）分（P＜0.05）。結(jié)論 在老年性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的過程中對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促使患者更好更快恢復(fù)，提高其生活能力，減輕患者疼痛，在臨床上值得廣泛推廣。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年性胸腰椎壓縮性骨折；護(hù)理

現(xiàn)階段，隨著我國老齡化的不斷發(fā)展，老年性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，該疾病對(duì)老年人的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，研究顯示，在采用該手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，輔之以科學(xué)合理的護(hù)理方法能夠?qū)颊叩念A(yù)后起到有效改善的作用[2-4]。為了探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理方法與效果，該研究對(duì)該院2011年8月—2015年8月收治的100例老年性胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行了對(duì)比性研究，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2011年8月—2015年8月在該院接受治療的老年性胸腰椎壓縮性骨折患者100例參與研究，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，觀察組男28例，女22例，年齡平均為（72.7±4.3）歲；對(duì)照組男27例，女23例，年齡平均為（72.1±4.2）歲。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，以及其他各類對(duì)癥護(hù)理。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

①心理護(hù)理。患者發(fā)生骨折后無法活動(dòng)，只能臥床休息，并且要接受手術(shù)治療以促進(jìn)功能的恢復(fù)。但是由于患者為老年人，對(duì)手術(shù)及疾病知識(shí)不了解，可能出于對(duì)自己健康的擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通，主動(dòng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、預(yù)防措施、恢復(fù)方法等，還要向患者介紹手術(shù)的具體方法、流程以及與其效果，還有手術(shù)后需要注意的問題。通過增加患者對(duì)疾病及治療的了解來緩解患者的不良心理，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，有助于更快恢復(fù)。

②臥位訓(xùn)練。因?yàn)榛颊邽槔夏耆?，因此通常?huì)出現(xiàn)糖尿病、高血壓以及肺病疾病等癥狀，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的麻醉方式一般會(huì)選用局部麻醉，部分患者在局部麻醉下會(huì)難以耐受30～60 min的伸俯臥位，因此護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行腰部過伸以及俯臥位訓(xùn)練，在此過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，首先從10 min開始，然后再慢慢將訓(xùn)練時(shí)間增加到20～30 min以上，每天進(jìn)行1～2次練習(xí)，通過這樣的方式來幫助患者更好的適應(yīng)手術(shù)過程中的體位要求。除此之外，護(hù)理人員要告知患者在手術(shù)過程中不能對(duì)肩部以下的軀體進(jìn)行移動(dòng)，可以將頭部自行轉(zhuǎn)動(dòng)，防止顏面部皮膚出現(xiàn)受壓的現(xiàn)象，避免影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）病情觀察。手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度以及血壓進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患者的局部疼痛情況進(jìn)行觀察，了解其穿刺部位敷料是否滲血，對(duì)其雙下肢進(jìn)行檢查，了解其是否有感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及麻木感等。觀察患者的痰中是否帶血，是否出現(xiàn)骨水泥外漏以及呼吸異常等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)就要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。

（2）體位護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取平臥位6 h，這樣的方式有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥完全硬化，并且防止穿刺部位出血與相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。6 h之后可以協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，2～3 h/次，防止脊柱扭曲。

（3）并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員要謹(jǐn)防患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，具體為：①骨水泥滲漏。該并發(fā)癥屬于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種主要并發(fā)癥類型。在患者完成手術(shù)的6 h之內(nèi)，要對(duì)其雙下肢感覺、肌力以及運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，骨水泥向椎體周圍溢漏是造成周圍組織壓迫性改變屬于該手術(shù)方式最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥，護(hù)理人員要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。②局部疼痛。通常情況下，局部穿刺部位的機(jī)械刺激和骨水泥聚合放熱會(huì)引發(fā)局部炎癥，護(hù)理人員要給予患者口服解熱鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行2 d治療，進(jìn)而緩解相關(guān)癥狀。③肺栓塞。該并發(fā)癥通常情況下較為少見，骨水泥向周邊靜脈叢進(jìn)行滲漏，會(huì)引發(fā)肺栓塞。

（4）康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)完成后的第1天，為了避免患者的神經(jīng)根出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，要對(duì)其肱四頭肌力量進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力伸膝以及直腿抬高練習(xí)，每次練習(xí)的時(shí)間為5～10 min，3次/d。手術(shù)完成后的2～5 d，首先要確保不對(duì)患者的脊柱功能造成影響，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)以及腰背肌功能鍛煉，要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行設(shè)置。少部分患者在術(shù)后數(shù)天依舊會(huì)出現(xiàn)頭暈以及腰背部酸脹的現(xiàn)象，因此要將其臥床時(shí)間延長，并且在生活上對(duì)患者進(jìn)行充分照顧。除此之外，如果患者沒有出現(xiàn)頭暈不適的現(xiàn)象，可以給予患者佩戴腰圍，在醫(yī)護(hù)人員或者家屬的攙扶下進(jìn)行行走。

（5）飲食護(hù)理。通常情況下，患者在傷后的食欲會(huì)大幅度下降，因此護(hù)理人員要囑咐患者在早期主要以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的飲食為主，例如給予患者粥、魚片湯或者瘦肉粥等，鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜水果。中期患者的食欲會(huì)有所好轉(zhuǎn)，可以給予患者清補(bǔ)，給予患者食用富含磷、鈣、鐵以及蛋白質(zhì)的食物，例如杜仲豬骨湯、雞肉燉冬蟲夏草以及骨頭湯等。

1.3觀察指標(biāo)

采用日常生活能力量表（ADL）[5]對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括工具性日常生活量表以及軀體生活自理量表，一共有14項(xiàng)，如果可以完全依靠自己完成，則計(jì)1分；存在困難，則計(jì)2分；需要得到幫助，則計(jì)3分；根本無法完成，則計(jì)4分?；颊叩牡梅衷礁?，則表示其具有越低的日常生活能力。

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)涉及的計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，用表示，行t檢驗(yàn)，對(duì)涉及的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)?？陀^對(duì)照分析2組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分與ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析可知，觀察組患者的VAS與ADL評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組評(píng)分對(duì)比[，分]

表1　兩組評(píng)分對(duì)比[，分]

組別VAS評(píng)分　ADL評(píng)分觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t P 3.24±1.14 4.56±1.35 5.2825 0.0000 18.84±4.37 23.30±3.39 5.7021 0.0000

3　討論

臨床上，老年人是該胸腰椎壓縮性骨折的主要發(fā)病群體，這對(duì)老年人的身體健康造成了嚴(yán)重影響。近年來，臨床上主要采用手術(shù)治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來幫助患者早日下地活動(dòng)，將其并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低[7]。但是通常情況下，老年性胸腰椎壓縮性骨折患者在術(shù)后短時(shí)間之內(nèi)關(guān)節(jié)功能很難恢復(fù)到正常狀態(tài)，這會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，并且會(huì)在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量,所以，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施有助于患者提高對(duì)治療和護(hù)理的依從度，還能幫助患者以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，指導(dǎo)患者通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提高，促使其功能恢復(fù)正常，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，促使患者能夠用更加積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)治療，能夠在很大程度上將其治療依從性提高。手術(shù)完成之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好更快的促進(jìn)患者痊愈。

通過該研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的VAS評(píng)分為（3.24±1.14）分，顯著低于對(duì)照組的（4.56±1.35）分，ADL評(píng)分為（18.84±4.37）分，顯著低于對(duì)照組的（23.30± 3.39）分（P＜0.05）。趙寧[8]在《經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用》這一研究中，對(duì)64例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行對(duì)比性的研究分析，將所有患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組進(jìn)行給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛緩解情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，在老年性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的過程中對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促使患者更好更快恢復(fù)，提高其生活能力，減輕患者疼痛，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1]謝加兵,聶虎,李全輝,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折(附127例報(bào)告)[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(2):50-52.

[2]牛存良.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5065-5066.

[3]邢娟,徐薇,陳敏,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):214.

[4]蔣雪生,詹碧水,陳成冬,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(3): 495-496.

[5]吳春生,宋朝暉,郝建東,等.椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2015,3(4):271-274.

[6]徐曉劍,胡豐根,胡奇志,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 31(13):2043-2044.

[7]劉家開,劉建庭,賴章賢,等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(11上旬刊):206-207.

[8]趙寧.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2154-2156.

Nursing Care of Senile Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture Treated by Percutaneous Vertebral Body

YAN Cai-xia
Baotou City Qingshan District Hospital Bone Fourth Four Subjects,Baotou,Inner Mongolia,014030 China

Objective To study the percutaneous vertebral plasty in the treatment of senile thoracolumbar compression fracture method and effects of nursing.Methods Randomly selected in August 2011 to August 2015 in the hospital accepted treatment of senile thoracolumbar compression fractures in patients with 100 patients participated in the study,were randomly assigned for observation and comparison of two groups,the control group was given routine nursing,the observation group of high quality nursing,the nursing effects of two groups were compared.Results The VAS score of the observation group was(3.24±1.14)points,which was significantly lower than that of the control group(4.56±1.35)points,and the ADL score was(18.84±4.37)points,which was significantly lower than that of the control group（23.30±3.39）points(P<0.05). Conclusion For old thoracolumbar vertebral compressibility fracture were treated with percutaneous vertebral plasty in the treatment process of the of high quality nursing can help patients better and faster recovery,improving the ability of living, reduce the pain of patients,in clinical worth widely.

Percutaneous vertebral angioplasty;Senile thoracolumbar vertebral compression fracture;Nursing

R47

A

1674-0742（2016）10（c）－0168-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.168

閆彩霞（1980.10-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

（2016-07-27）