枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床療效分析

黃文靜

信陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南信陽(yáng)　464000

枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床療效分析

黃文靜

信陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南信陽(yáng)464000

目的 探討枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床效果差異。方法 整群選取2014年1—12月在該院住院時(shí)采用埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療的76例胃食管反流病患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取單用埃索美拉唑鎂腸溶片治療的56例胃食管反流患者作為單用組，并比較兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療8周后，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.74%，單用組患者臨床治療總有效率為71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與單用組比較，聯(lián)合組患者治療8周后其癥狀積分明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片能明顯提高胃食管反流性疾病的臨床治療效果以及改善其臨床癥狀。

埃索美拉唑鎂腸溶片；枸櫞酸莫沙必利分散片；胃食管反流?。慌R床效果

胃食管反流病是十二指腸和/或胃內(nèi)容物反流至食管導(dǎo)致反酸、燒心和組織損害的疾病，其臨床表現(xiàn)為反酸和燒心[1]。質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，目前臨床上常使用質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍疾病的基礎(chǔ)用藥[2]。該院對(duì)2014年1—12月住院的76例胃食管反流病患者采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果以及臨床癥狀改善情況明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院住院時(shí)采用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療的76例胃食管反流病患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取單用埃索美拉唑鎂腸溶片治療的56例胃食管反流患者作為單用組。聯(lián)合組患者中男性患者44例，女性患者32例，年齡范圍在22～77歲之間，平均年齡為（45.0±10.3）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～4個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（1.5±0.4）個(gè)月；單用組患者中男性患者36例，女性患者20例，年齡范圍在25～78歲之間，平均年齡為（46.1±9.8）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～5個(gè)月，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（1.7±0.3）個(gè)月。兩組患者指標(biāo)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

聯(lián)合組患者予以埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療，埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康公司生成，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080032，）用藥用量為20 mg/次，口服，2次/d，枸櫞酸莫沙必利分散片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）用法用量為5 mg/次，口服，2次/d。單用組患者單用埃索美拉唑鎂腸溶片，用法用量參照聯(lián)合組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1胃食管反流性疾病癥狀評(píng)分癥狀評(píng)分主要包括4項(xiàng)，如反酸、燒心、胸骨后疼痛和吞咽不適，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)（0～4分對(duì)應(yīng)不同等級(jí)），，癥狀發(fā)生頻度分為8級(jí)（0～7分），對(duì)各個(gè)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行計(jì)算和匯總。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括無癥狀為0分，經(jīng)醫(yī)生詢問存在癥狀回憶為1分，患者主訴具有臨床癥狀、但對(duì)日常工作和生活不造成影響為2分，患者主訴具有臨床癥狀，對(duì)日常工作和生活造成影響為3分，癥狀明顯對(duì)日常工作和生活造成嚴(yán)重影響為4分。癥狀頻度評(píng)分為每周內(nèi)患者出現(xiàn)上述癥狀的天數(shù)。評(píng)分計(jì)算：?jiǎn)雾?xiàng)癥狀積分=癥狀頻度評(píng)分x癥狀嚴(yán)重程度積分；總癥狀積分=燒心積分+反酸積分+吞咽不適積分+胸痛積分。

1.3.3臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效，顯效指癥狀積分在（0～4）分之間，有效指癥狀積分在（5～16）分之間，無效指癥狀積分＞16分；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床治療效果和治療后8個(gè)月的癥狀評(píng)分等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，臨床治療總有效率和癥狀評(píng)分分別采用[n(%)]和（x±s）表示，并分別采用采用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聯(lián)合組和單用組患者臨床治療效果比較

治療8周后，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率明顯高于單用組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　聯(lián)合組和單用組患者治療8周后臨床治療效果比較

2.2聯(lián)合組和單用組患者癥狀評(píng)分比較

治療前，與單用組比較，聯(lián)合組患者癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，兩組患者癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2　聯(lián)合組和單用組患者癥狀評(píng)分比較

表2　聯(lián)合組和單用組患者癥狀評(píng)分比較

注：與治療前比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與單用組比較，*P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　治療前　治療8后t P聯(lián)合組（n=76）單用組（n=56）45.2880 -38.6817 0.0000 0.0000 t P（92.03±17.25）*91.56±16.83 0.1563 0.4380（2.14±1.36）#（3.89±2.10）#5.8024 0.0000

3　討論

反流性食管炎的致病機(jī)制一般與胃酸反流、食管下擴(kuò)張肌功能障礙以及食管清除力降低等有關(guān)[3-4]。胃酸是反流性食管炎發(fā)生粘膜損傷和引起臨床癥狀的關(guān)鍵，食管損傷的程度和范圍通常與食管暴露在酸中的時(shí)間和程度密切相關(guān)[5]。國(guó)內(nèi)治療反流性食管炎的原則為遞減法：起初使用PPI類藥物雙倍劑量或標(biāo)準(zhǔn)劑量，給藥8周后予以維持性治療；而維持治療時(shí)建議采用H2受體拮抗劑治療量或PPI類藥物小劑量，連續(xù)服用6個(gè)月。PPI類藥物（H+/K+-ATP酶阻斷劑），主要位于胃壁細(xì)胞分泌管上，可分解ATP獲得能量，主要經(jīng)H+/K+轉(zhuǎn)運(yùn)將細(xì)胞漿內(nèi)的氫離子轉(zhuǎn)入至胃腔內(nèi)，與Cl-結(jié)合形成胃酸，對(duì)H+/K+-ATP酶起到抑制作用進(jìn)而阻斷胃酸分泌。莫沙必利作為一種5-HT4激動(dòng)劑，對(duì)食管下括約肌的壓力具有提高作用，有助于促進(jìn)食管蠕動(dòng)，提高食管清除率以及減少反流發(fā)生，在治療反流食管炎方面具有顯著效果[6-7]。埃索美拉唑是一種新型PPI類藥物，多數(shù)藥物經(jīng)細(xì)胞色素P450同工酶代謝，多數(shù)藥物經(jīng)CYP2C19代謝為去甲基代謝物和羥化物，對(duì)于連續(xù)給藥者因埃索美拉唑酶抑制作用造成其自身首過代謝減少，單用埃索美拉唑治療反流性食管炎患者有效率可達(dá)到77.5%。然而臨床上有關(guān)PPI類藥物與莫沙必利聯(lián)合使用能否進(jìn)一步提高反流性食管炎還存在爭(zhēng)議。

該文研究結(jié)果顯示，聯(lián)用枸櫞酸莫沙必利和埃索美拉唑治療的反流性食管炎患者其臨床癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于單用埃索美拉唑治療患者，這說明莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑能有效改善反流性食管炎患者臨床癥狀，此外治療8周后患者，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率（94.74%），明顯高于單用組（71.43%）；陳曉武等[8]研究報(bào)道，治療8周后聯(lián)合使用枸櫞酸莫沙必利和埃索美拉唑患者其臨床治療總有效率明顯高于單用埃索美拉唑患者（96.67%vs.83.33%），該文研究結(jié)果與陳曉武等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片能明顯提高胃食管反流性疾病的臨床治療效果以及改善其臨床癥狀。

[1]李仲啟，傅漢中，王仲玉，等.埃索美拉唑、莫沙比利聯(lián)合鋁鎂加治療難治性胃食管反流病療效觀察 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012,20(10):456-457.

[2]劉東華.埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管反流療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(32):3602-3604.

[3]侯俊珍，張莉.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):127-129.

[4]周海川，謝崇凡，吳啟斌.埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃食管反流病的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17 (16):65-67.

[5]安自民.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(12):39.

[6]周祥榮.埃索美拉唑與雷貝拉唑治療胃食管反流病的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13(4):93-95.

[7]盧英軍.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34(12):1788-1789.

[8]陳曉武，郭婉薇，王偉福，等.枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5):78，80.

Clinical Efficacy of Gastroesophageal Reflux Disease Mosapride Joint Esomeprazole Treatment

HUANG Wen-jing
Department of digestive medicine,Xinyang Central Hospital，Xinyang,Henan Province，464000 China

Objective Discussion Mosapride joint esomeprazole clinical effect of differences in treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods Group selection 76 cases of patients with gastroesophageal reflux Select January 2014～December 2014 in our hospital at the time of adoption of esomeprazole joint Mosapride tablet treatment as a combined group,select both alone angstroms 56 cases of patients with gastroesophageal reflux esomeprazole magnesium enteric-coated tablets used as a single therapy group and were compared clinical outcomes and clinical symptoms improve the situation.Results After 8 weeks of treatment,patients in clinical therapy combined total effective rate was 94.74%,in patients with clinical treatment alone group total effective rate was 71.43%,the difference was statistically significant(P＜0.05);compared with the monotherapy group,after 8 weeks the combined group of patients whose symptom score decreased significantly,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Mosapride tablet Joint esomeprazole magnesium enteric-coated tablets can significantly improve the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease and improving the clinical symptoms.

Esomeprazole magnesium enteric-coated tablets;Mosapride dispersible tablets;Gastroesophageal reflux disease;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0098-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.098

黃文靜（1983.1-），女，河南信陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

（2016-07-28）