不同材料假體人工全髖關節(jié)置換效果的臨床分析

薛錦林，楊淮海，陳祖國，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城　224000

不同材料假體人工全髖關節(jié)置換效果的臨床分析

薛錦林，楊淮海，陳祖國，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城224000

目的 探究不同材料假體在人工全髖關節(jié)置換術中的應用效果。方法 方便選擇該院2011年6月—2016年6月收治的55例行人工全髖關節(jié)置換術治療的患者，根據(jù)患者植入假體材料來源的不同分為A組28例，B組27例，比較兩組治療效果及不良反應情況。結果A組患者術后Harris評分（54.23±3.71）分，治療總有效率為75.00%，B組患者術后Harris評分（58.66±4.19）分，治療總有效率為81.48%，兩組Harris評分及總有效率差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，B組為14.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 國產(chǎn)假體材料和進口假體材料在假體穩(wěn)定性和髖關節(jié)功能恢復無明顯差異，可根據(jù)患者假體周圍骨質(zhì)、自主意愿及經(jīng)濟能力選擇合適的假體材料，在術后加強臨床護理能力以減少術后不良反應的發(fā)生。

材料；假體；人工全髖關節(jié)置換術；療效

人工全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的主要治療方法，隨著醫(yī)療技術的不斷提升，髖關節(jié)置換術的臨床應用率不斷提高且趨向于年輕化發(fā)展，因此，髖關節(jié)的關節(jié)假體也越來越受到臨床的重視[1]。關節(jié)假體對假體周圍骨的恢復、骨密度和骨質(zhì)吸收產(chǎn)生直接的影響[2]。該文為探究不同假體材料對置換效果的影響，方便選擇該院2011年6月—2016年6月收治的55例行人工全髖關節(jié)置換術治療的患者作為研究對象，分別采用國產(chǎn)假體和進口假體，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的55例行人工全髖關節(jié)置換術治療的患者，根據(jù)患者植入假體材料來源的不同分為A、B兩組，A組28例，平均年齡（56.28±6.18）歲，男性12例，女性16例，骨關節(jié)炎9例、股骨頭缺血性壞死12例、髖關節(jié)發(fā)育不良7例；B組27例，平均年齡（54.91±3.05）歲，男性9例，女性18例，骨關節(jié)炎8例、股骨頭缺血性壞死11例、髖關節(jié)發(fā)育不良8例；兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

采集兩組患者地臨床病理資料，在術后3個月后進行走訪調(diào)查，比較兩組患者骨吸收、穩(wěn)定性、功能評價及不良反應的發(fā)生情況，采用Harris評分評價兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況[3]。

1.3療效評判指標

顯效：經(jīng)X線顯示假體無下沉，髖臼與假體周圍無局部增傷假體與骨關節(jié)之間有新骨形成；有效：X線顯示假體無進展性移位，髖臼與假體1 mm范圍內(nèi)無局部增生；無效：X線顯示假體出現(xiàn)下沉或內(nèi)翻，假體移位明顯，髖臼與假體周圍有局部增生[4]。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，正態(tài)計量資料采用表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者置換效果的比較

兩組患者經(jīng)治療后髖關節(jié)功能得到不同程度的改善，均未出假體周圍骨質(zhì)應力性骨吸收、碎屑反應、假體松動、脫落的現(xiàn)象。A組患者術后Harris評分（54.23± 3.71）分，治療總有效率為75.00%，B組患者術后Harris評分（58.66±4.19）分，治療總有效率為 81.48%，兩組Harris評分及總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），B組患者的顯效人數(shù)顯著多于A組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者置換效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，B組為14.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

在上世紀80年代，臨床開始廣泛將全髖關節(jié)置換術應用于髖骨關節(jié)損傷的臨床治療中，關節(jié)假體需要具備有良好的機械穩(wěn)定性，摩擦指數(shù)高和孔隙率高，假體表面與髖關節(jié)植入床需達到最大的接觸面積[5]。臨床有研究指出[6]，在人工髖關節(jié)置換術初期選擇可較高的保留骨量的假體材料，會降低臨床髖關節(jié)翻修幾率，患者行翻修術時，良好的骨組織可提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在人工關節(jié)假體制造上，國外有專門的研究系統(tǒng)和技術團隊，設計理念較為先進，進口假體往往制作工藝精細，使用材料優(yōu)良，配套的相關手術器械也較為精密，在一定程度上課提高手術的置換效果[7]。但進口關節(jié)假體往往價格較高，許多患者無法接受高昂的醫(yī)療費用，相對而言，國產(chǎn)關節(jié)假體價位較低，且隨著近幾年醫(yī)療技術的發(fā)展，在制造工藝、材料選擇和生產(chǎn)技術方面均有了很大程度的提高，林鳳飛等[8]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不用材料假體的其股骨和髖臼相應界面應力值無明顯差別，但假體的制作水平、醫(yī)生的手術技術等是導致患者的不良反應發(fā)生的最為關鍵的因素，這與該次課題研究結果相一致。在該次課題研究中發(fā)現(xiàn)，進口假體與國產(chǎn)假體在臨床治療效果及患者功能恢復上差異無統(tǒng)計學意義。然而，國產(chǎn)假體的不良反應發(fā)生率略高于進口假體，臨床認為這與假體彈性模

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

量、假體大小等自身特性和患者骨質(zhì)結構相關，因此，在假體材料的選擇上需要根據(jù)患者的骨質(zhì)條件/術后活動量等多方面綜合考慮分析針對性選擇適宜的假體材料，促進髖關節(jié)的術后恢復，提高臨床療效。

綜上所述，人工全髖關節(jié)置換術中國產(chǎn)假體材料和進口假體材料在假體穩(wěn)定性和髖關節(jié)功能恢復無明顯差異，可根據(jù)患者假體周圍骨質(zhì)、自主意愿及經(jīng)濟能力選擇合適的假體材料，在術后加強臨床護理能力以減少術后不良反應的發(fā)生。

[1]姚進.不同材料髖關節(jié)假體在髖關節(jié)置換中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011(17):3196-3199.

[2]唐焜.人工髖關節(jié)負重面材料的生物特性及其臨床應用[J].中國組織工程研究,2012(25):4706-4710.

[3]李寧遠,龔亞莉,劉煊文,等.不同材料人工髖關節(jié)假體對骨界面應力分布及生物力學的影響[J].中國組織工程研究, 2016(9):1268-1274.

[4]肖小燕,劉建庭,肖瑾瑛.人工髖關節(jié)置換材料的摩擦和損耗影響因素分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010 (21):3911-3914.

[5]樊宇平.初次全髖關節(jié)置換中兩種直徑股骨頭活動度的對比[J].中國組織工程研究,2015(22):3487-3490.

[6]吳陳歡,郭璇,薛威,等.Cable-Ready索綁系統(tǒng)配合長柄假體修復全髖關節(jié)置換后股骨假體周圍骨折[J].中國組織工程研究,2015(26):4112-4117.

[7]丁良甲,劉曉民,劉瑩麗.全髖關節(jié)置換修復CroweⅢ和Ⅳ型髖關節(jié)脫位:假體位置及其穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究,2015(31):4921-4926.

[8]林鳳飛,鄭明,林朝暉,等.人工髖關節(jié)不同材料假體對骨界面的應力分布研究[J].中國矯形外科雜志，2008(7):540-543.

Clinical Observation of Effect with Different Kind’s Materials of Artificial Total Hip Joint Replacement Prosthesis

XUE Jin-lin,YANG Huai-hai,CHEN Zu-guo,ZHANG Gao-feng,YUAN Hui
Yancheng City in Jiangsu Province New East Benevolence Hospital Orthopedic Surgery,Yancheng,Jiangsu Province, 224000 China

Objective To explore the effect of different material with prosthesis in the application of artificial total hip replacement.Methods Convenient selection our hospital in June 2011 to June 2016,55 routine arthroplasty patients treated artificial hip admitted,according to different patients implanted prosthetic material sources are divided into A group of 28 patients in group B 27 cases,comparison two therapeutic effects and adverse reactions.Results A group of patients with postoperative Harris score(54.23±3.71)points,the total effective rate was 75.00%in group B postoperative Harris score (58.66±4.19)points,the total effective rate was 81.48%,and total score two Harris efficiency there is no significant difference(P>0.05);a complication rate was 25.00%occurred in group B was 14.81%,the difference was significant(P<0.05). Conclusion Domestic and imported prosthesis prosthetic material recovery no significant difference in the stability of the prosthesis and hip joint function,according to the bone around the prosthesis patients,independent will and economic ability to choose a suitable prosthetic material,to strengthen clinical care in surgery the ability to reduce the incidence of postoperative adverse reactions.

Materials;Prosthesis;Total hip arthroplasty;Curative effect

R318

A

1674-0742（2016）10（c）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.051

薛錦林（1974.10-），男，江蘇鹽城人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:創(chuàng)傷，關節(jié)，脊柱方面。

（2016-07-26）