改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用

盧媛媛，陳玲

江蘇省鹽城市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇鹽城　224002

改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用

盧媛媛，陳玲

江蘇省鹽城市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇鹽城224002

目的 探討改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用效果。方法 2015年11月—2016年4月在該院方便選擇截石位婦科腔鏡手術(shù)患者100例，分別對(duì)患者體位擺放的舒適度和術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈充盈度、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等不良情況進(jìn)行比較，按入院日期分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用改良式截石位進(jìn)行手術(shù)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)式截石位進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 兩組患者在全麻未實(shí)施前，清醒狀態(tài)下對(duì)體位均呈舒適狀態(tài)，觀察組和對(duì)照組兩組的患者體位舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組50例數(shù)中有28例患者下肢充盈明顯，8例下肢感覺(jué)異常，1例下肢運(yùn)動(dòng)異常；觀察組50例數(shù)中有5例患者下肢充盈明顯，1例下肢感覺(jué)異常?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)中能夠提高患者手術(shù)體位的舒適度，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，提高腔鏡手術(shù)的安全性。

改良式截石位；婦科腔鏡手術(shù)；體位擺放

截石位是婦科腔鏡常選擇的手術(shù)體位，也是最容易發(fā)生損傷的體位，傳統(tǒng)的膀胱截石位忽視了肢體生理功能和患者舒適等問(wèn)題[1]，因此提高手術(shù)患者的舒適度，減輕患者的體位損傷是手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中擺放體位保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。患者的體位擺放方法對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥尤為重要[2]。該院于2015年11月—2016年4月方便選取了100例對(duì)傳統(tǒng)截石位的安置方法進(jìn)行改良，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取100例婦科腔鏡手術(shù)患者，分為兩組，年齡分別在20～58歲，手術(shù)方式均為在全麻下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、腹腔鏡下次全子宮切除、子宮肌瘤剔除、附件囊腫剝除、異位妊娠手術(shù)、宮腹聯(lián)合等手術(shù)；術(shù)中物品準(zhǔn)備 ：中單1條，小中單1條，臀軟墊1個(gè)，截石位腿架2個(gè)，腿套2個(gè)，小軟墊2個(gè)，約束帶2根，肩軟墊1個(gè)；術(shù)前1 d做好術(shù)前訪視，術(shù)日巡回護(hù)士做好核對(duì)后帶患者入手術(shù)間，手術(shù)歷時(shí)30 min～4 h。兩組患者無(wú)全身性疾病，隨機(jī)生成對(duì)照組及觀察組，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法 患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，自然放松。右側(cè)肢體纏上血壓計(jì)袖帶后用中單包裹固定于身體同側(cè)；左上肢外展小于90°，建好靜脈留置針通路接備用三通及延長(zhǎng)管，加以固定，松緊適宜；為防止術(shù)中頭低腳高位時(shí)身體下滑，于肩胛骨處墊一肩墊；觀察組根據(jù)患者的體型、屈髖高度在近髖關(guān)節(jié)處將托腿架固定在手術(shù)床邊上，將患者下移，臀下墊防水中單和臀軟墊，兩腿套上腿套，將托腿架上放小軟墊，調(diào)整為遠(yuǎn)高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部6～8 cm，緩慢抬腿，間隔進(jìn)行，約束帶固定雙下肢，詢問(wèn)患者舒適度。對(duì)照組采用傳統(tǒng)截石位即將托腿架關(guān)節(jié)端置于腘窩處，托腿架支托大腿，雙腿自然彎曲下垂，其他同觀察組。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①患者體位安置后舒適度情況。詢問(wèn)并記錄患者清醒狀況下對(duì)體位安置的舒適度情況。②小腿血管、神經(jīng)受壓指標(biāo)。術(shù)中連續(xù)觀察足背靜脈充盈情況，患者清醒后詢問(wèn)是否有小腿局部深處觸痛和足背屈性疼痛[3]，術(shù)后24 h訪視下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常情況，下肢出現(xiàn)麻木、針刺感、位置喪失感為感覺(jué)異常，垂足、垂趾和急促步態(tài)為運(yùn)動(dòng)異常[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用例數(shù)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩種截石位患者在清醒狀態(tài)下舒適度比較

由于對(duì)截石位可能發(fā)生的不良反應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，在手術(shù)期間采取了有效的措施，兩組患者在全麻未實(shí)施前，清醒狀態(tài)下對(duì)體位舒適度闡述：觀察組舒適度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者對(duì)體位擺放的舒適度比較

2．2兩組雙下肢靜脈充盈度及下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常情況比較

觀察組出現(xiàn)下肢靜脈充盈明顯、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后發(fā)生的異常情況比較

3　討論

合理的手術(shù)體位對(duì)手術(shù)野的暴露具有重要作用，關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù)，是手術(shù)成功的基本保證[5]。傳統(tǒng)截石位是導(dǎo)致下肢神經(jīng)損傷的最常見(jiàn)的體位，可能與手術(shù)時(shí)間及術(shù)中體位擺放不當(dāng)及病人自身的體質(zhì)有關(guān)。

3.1改良式截石位增加患者的舒適度

在全麻未實(shí)施前，清醒狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行體位擺放，從該組數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組對(duì)體位擺放無(wú)不適（40例）、輕度不適（10例），而對(duì)照組無(wú)不適是（2例），輕度不適（40例），中度不適（8例），觀察組舒適度明顯較高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明改良式截石位可以增加患者的舒適度。

3.2改良式截石位可以有效地降低術(shù)后異常情況的發(fā)生

傳統(tǒng)截石位將托腿架關(guān)節(jié)端置于腘窩處，托腿架支托大腿及腘窩處，雙小腿自然彎曲下垂，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，下肢靜脈充盈會(huì)愈發(fā)明顯。全身麻醉后，患者全身肌肉松馳，血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)阻滯，小腿下垂嚴(yán)重影響下肢靜脈回流，長(zhǎng)時(shí)間的血流受阻，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成[6]；托腿架的后托板極易壓迫腓總神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷，以及術(shù)中手術(shù)者無(wú)意中重力壓迫下肢，對(duì)照組中有8例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢輕微麻木，1例患者并發(fā)神經(jīng)損傷以致于不能早期下床活動(dòng)。觀察組中采用改良性截石位，將托腿架調(diào)整為遠(yuǎn)高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，從該組資料可以看出，改良式截石位比傳統(tǒng)截石位更能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。體位擺放是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分，手術(shù)體位是手術(shù)病人為了適應(yīng)手術(shù)治療需要所采用的一種強(qiáng)迫體位[7]，傳統(tǒng)截石位髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，手術(shù)野不易暴露，易妨礙術(shù)者操作，而改良式截石位，腹部和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)基本都處于水平位，手術(shù)野擴(kuò)大，有利于醫(yī)生操作[8]，充分的術(shù)野暴露是手術(shù)成功的關(guān)鍵，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證。婦科腔鏡手術(shù)必須通過(guò)改變體位來(lái)充分顯露手術(shù)視野，從而完成操作。所以，在婦科腔鏡手術(shù)中，手術(shù)體位的擺放尤為重要。在體位的擺放過(guò)程中，患者在清醒狀態(tài)下，護(hù)患雙方相互配合完成截石位的擺放，為患者提供了人性化的護(hù)理空間，促進(jìn)了護(hù)患溝通，彌補(bǔ)了按傳統(tǒng)全身麻醉才安置所存在的不足，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者的舒適度[9]，清醒狀態(tài)下注重詢問(wèn)舒適度的主觀感受，還應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的體位架及安置方法，降低截石位手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)安全?；颊咴谖磳?shí)施麻醉誘導(dǎo)前，讓患者積極參與，詢問(wèn)患者并調(diào)整最舒適的位置，然后實(shí)施麻醉，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后詢問(wèn)病人有無(wú)下肢麻木不適，由于截石位導(dǎo)致的下肢神經(jīng)損傷在術(shù)前體位護(hù)理中是可以干預(yù)的，因此在體位擺放時(shí)應(yīng)注意避免神經(jīng)的牽拉和壓迫。

綜上所述，采用改良式截石位即將托腿架調(diào)整為遠(yuǎn)高近低，將小腿腓腸肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，能夠維持下肢的血液循環(huán)及血液回流的通暢，可以預(yù)防和減輕神經(jīng)及血管的損傷，增加的手術(shù)的安全性，提高了患者的舒適度。該次調(diào)查的病例數(shù)較少，在臨床普遍推廣其實(shí)用性仍需進(jìn)一步擴(kuò)大。

[1]戚慧珍，林建曉．兩種膀胱截石位對(duì)宮腹腔聯(lián)合手術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(33):53-54．

[2]周羨英，林羨枝，黃惠瓊．改良式截石位在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2011,4(9C):91．

[3]朱琳，陳君華，李莉，等．改良截石位預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)中下肢深靜脈血栓的研究[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(22)：3041-3043.

[4]蘇玉屏，易榮．改良截石位預(yù)防手術(shù)患者體位性損傷的研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（20）：10-12.

[5]孫萍，劉俊如，張宇星，等．直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011,43(5): 830-835．

[6]陳少蓮，梁麗萍，黃琪花，等．門診手術(shù)患者改良截石位術(shù)后下肢不同放法對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010,29(5):715-716．

[7]范利．手術(shù)中截石位并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（2）:13-15．

[8]王芬，姚紅．改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護(hù)理應(yīng)用[J].護(hù)理康復(fù)，2016,15（1）:86-87．

[9]張秀華，林建玲，朱琳，等．手術(shù)患者截石位擺放時(shí)機(jī)的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2013,10（2）:149-153．

Application of Modified Lithotomy Position in Gynecological Laparoscopic Operation in Bodyposition

LU Yuan-yuan,CHEN Ling
Operation Room,Yancheng Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province,Yancheng,Jiangsu Province, 224002 China

Objective To explore the application effect of modified lithotomy position in bodyposition in gynecological laparoscopic surgery.Methods Convenient selection November 2015 to April 2016 in our hospital pick cutting stone,100 patients with gynecological endoscopy surgery,respectively for position put comfort and postoperative patients with lower limb venous filling degree,lower limb sensory and motor abnormalities such as adverse situation,according to the date of admission can be divided into observation group and control group 50 cases each,observation group adopt improved cut stone surgery;The control group using traditional cut stone surgery.Results Two groups of patients in general anesthesia before implementation,awake to are in comfortable condition,the position observation group and control group two groups of patients postures comfort was statistically significant(P<0.05),the control group in 50 cases of lower limb in 28 patients with obvious,8 cases of lower limb paresthesia,1 case of lower limb movement anomaly;In the observation group of 50 cases of lower limbs in 5 patients with obvious,1 case of lower extremities abnormal sensation.Patients with postoperative complications significant differences(P<0.05).Conclusion The modified cut stone patients in gynecological endoscopy surgery can improve the operation position of comfort,prevent and reduce the complications,improve the security of the endoscopy surgery.

Modifiedlithotomyposition；Laparoscopic surgery；Position display

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.030

盧媛媛（1965.5-），女，江蘇海安人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理管理。

陳玲（1982.7-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理，E-mail：61695290@qq.com。

（2016-07-28）