保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂的效果評(píng)估

楊文剛　吳廣洲

保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂的效果評(píng)估

楊文剛1吳廣洲2

目的 分析保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂的效果。方法 選取來(lái)我院治療的50例自發(fā)性食管破裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中20例患者實(shí)施保守治療，30例患者實(shí)施保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 保守治療組的治愈率為60.00%，低于聯(lián)合治療組（93.33%），且生活質(zhì)量評(píng)分低于聯(lián)合治療組，P＜0.05。結(jié)論 保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂具有較顯著的效果。

保守治療；胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)；自發(fā)性食管破裂

1　資料和方法

1.1一般資料

選取來(lái)我院治療的50例自發(fā)性食管破裂患者（2013年3月～2016年3月）作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。50例患者男女例數(shù)分別為39例、11例，年齡為31～58歲，平均（49.63±2.35）歲。

1.2方法

50例患者中，20例患者實(shí)施保守治療，30例患者實(shí)施保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療，具體治療方法為：（1）保守治療：給予患者抗感染、補(bǔ)液、抑酸、胃腸減壓、禁食以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)在患者胸部放置引流管，對(duì)其實(shí)施引流干預(yù)（于患者腋中線第6、7肋間將28F胸腔閉式引流硅膠管置入，并將其和水封瓶連接）。（2）胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，將膿液及其他炎性滲出物吸凈，然后使用組織鉗將粘連帶、纖維素、膿苔及壞死組織鉗出，若發(fā)現(xiàn)包裹膿腔，應(yīng)使用剪鉗將腔壁切開(kāi)，對(duì)其充分抽吸并沖洗，再使用紗布團(tuán)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，并對(duì)其進(jìn)行沖洗浸泡（1%碘伏稀釋），幾分鐘后將其吸凈，再對(duì)其使用溫鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)結(jié)束后，置入32F胸腔閉式引流硅膠管對(duì)患者實(shí)施引流。

1.3評(píng)估指標(biāo)

分析比較兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分（選擇世界衛(wèi)生組織制定的量表進(jìn)行評(píng)定，最高分120分，得分越低，生活質(zhì)量越差[3]）。治療后，若患者胸痛、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，體溫恢復(fù)正常，飲水、進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物后無(wú)明顯不適，經(jīng)X線及B超顯示肺完全復(fù)張，胸腔內(nèi)不存在氣體或積液，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示無(wú)明顯異常，食管胃鏡檢查顯示食管破裂口已封閉為治愈；若患者的臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，體溫未恢復(fù)正常，經(jīng)X線及B超顯示肺萎縮或復(fù)張不全，胸腔內(nèi)存在大量積液，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示異常，食管胃鏡檢查顯示食管破裂口未封閉為無(wú)效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分的統(tǒng)計(jì)方法分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪半年發(fā)現(xiàn)，保守治療組的治愈率為60.00%，低于聯(lián)合治療組（93.33%），且保守治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于聯(lián)合治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3　討論

自發(fā)性食管破裂的主要臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、胸痛、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等，該病若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，患者易并發(fā)其他的疾病，例如急性縱隔炎、食管胸膜瘺，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，一定程度上威脅了患者的生命安全[5-6]。

本研究為分析保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂的效果，對(duì)該類患者實(shí)施保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施保守治療能有效保證其所需營(yíng)養(yǎng)，改善患者的基本情況，但研究中發(fā)現(xiàn)，較多患者在實(shí)施保守治療過(guò)程中，胸腔內(nèi)常易殘存大量消化液、食物殘?jiān)?，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行清理，易引發(fā)患者出現(xiàn)胸膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的呼吸功能，不利于患者預(yù)后，因此，需對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸清創(chuàng)治療，該種治療方法能有效清除胸腔內(nèi)積液、食物殘?jiān)?、粘連帶及壞死組織，有助于患者盡快恢復(fù)病情，改善其生活質(zhì)量[7-8]。

對(duì)此次的研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，保守治療組的治愈率為60.00%，低于聯(lián)合治療組（93.33%），且保守治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于聯(lián)合治療組，這提示相比于保守治療，對(duì)患者實(shí)施保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療可有效增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性食管破裂具有較顯著的效果，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

表1　兩組患者的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分比較

[1]謝家勇，甘崇志，叢偉，等. 自發(fā)性食管破裂40例治療效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：157-159.

[2]梁棋，余漢濠，宋偉，等. 胃鏡下金屬鈦夾治療自發(fā)性食管破裂[J]. 中華消化雜志，2012，32（9）：641-642.

[3]金衛(wèi)國(guó)，束余聲，石維平，等. 自發(fā)性食管破裂34例的臨床診治分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19（5）：476-478.

[4]林一丹，蔣光亮，劉倫旭，等. 自發(fā)性食管破裂14例的診斷與治療[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19（5）：472-475.

[5]楊更樸，李強(qiáng)，柴立勛，等. 帶蒂膈肌瓣一期修補(bǔ)治療晚期自發(fā)性食管破裂40例[J]. 中華胸心血管外科雜志，2016，32（6）：360-361.

[6]張廣健，高蕊，付軍科，等. 自發(fā)性食管破裂的診斷與外科治療[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（2）：181-182.

[7]劉勝中，曾富春，馮剛，等. 自發(fā)性食管破裂17例診治體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1195-1197.

[8]楊光煜，趙璞，侯廣杰，等. 自發(fā)性食管破裂19例外科治療時(shí)機(jī)及療效分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（10）：1033-1035.

Evaluation of the Effect of Conservative Therapy Combined With Thoracic Surgery in the Treatment of Spontaneous Rupture of Esophagus

YANG Wengang1WU Guangzhou21 Department of Thoracic Surgery, Sheyang County Рeople’s Hospital, Yancheng Jiangsu 224300, China, 2 Department of Thoracic Surgery, Yancheng City No.1 Рeople’s Hospital, Yancheng Jiangsu 224005, China

Objective To analyze the effect of conservative treatment combined with thoracic surgery in the treatment of spontaneous rupture of esophagus. Methods 50 cases of patients with spontaneous esophageal rupture from our hospital as object, the clinical data of 50 cases were analyzed retrospectively, including 20 cases of patients with conservative treatment, 30 patients

conservative treatment combined thoracoscopic debridement treatment, clinical curative effect and quality of life scores were compared between the two groups. Results The cure rate of the conservative treatment group was 60.00%, lower than the combined treatment group (93.33%), and the quality of life score was lower than that of the combined treatment group, P＜0.05. Conclusion Conservative treatment combined with thoracic surgery in the treatment of spontaneous rupture of the esophagus has a significant effect.

Conservative treatment, Thoracic surgery, Spontaneous rupture of esophagus

R575

A

1674-9308（2016）30-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.059

1 江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城224300；2 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城 224005

自發(fā)性食管破裂屬于臨床較少見(jiàn)的疾病之一，在臨床上又稱為Boerhaave綜合征，該病主要是指因管腔內(nèi)壓力驟增，導(dǎo)致食管左側(cè)壁全層發(fā)生縱行撕裂的一種臨床綜合征，目前，臨床尚未明確該病的發(fā)生原因，較多患者發(fā)生于飲酒、嘔吐后[1-2]。我院對(duì)自發(fā)性食管破裂患者實(shí)施保守治療聯(lián)合胸腔鏡清創(chuàng)術(shù)治療，報(bào)道如下。