艾灸聯(lián)合喜遼妥對(duì)神經(jīng)外科重癥患者壓瘡的治療作用

黃紅霞 陳 勇 孔天東(通訊作者) 劉丹娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州市腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

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艾灸聯(lián)合喜遼妥對(duì)神經(jīng)外科重癥患者壓瘡的治療作用

黃紅霞 陳 勇 孔天東(通訊作者) 劉丹娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州市腫瘤醫(yī)院 鄭州 450000

目的 探討艾灸聯(lián)合喜療妥在壓瘡患者中的治療作用。方法 96例壓瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合喜療妥治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察2組壓瘡治愈率及治愈時(shí)間。結(jié)果 治療組壓瘡治愈率68.8%，對(duì)照組為47.9%，治療組較對(duì)照組治愈率有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。治愈時(shí)間治療組(7.5±3.0)d，對(duì)照組(12.5±3.5)d，治療組較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸聯(lián)合喜療妥治療壓瘡療效確切，值得進(jìn)一步研究。

艾灸；喜療妥；壓瘡

神經(jīng)外科重癥患者病情較重，恢復(fù)較慢，且病情復(fù)雜多變，通常需要長(zhǎng)期臥床，有時(shí)即使護(hù)理措施到位，仍不可避免發(fā)生壓瘡[1]，給患者帶來(lái)痛苦，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大難度。壓瘡產(chǎn)生的原因是由于神經(jīng)外科重癥患者需要長(zhǎng)期臥床，翻身翻背困難，容易導(dǎo)致受壓面身體血液循環(huán)障礙，血運(yùn)不佳，局部組織缺血缺氧逐漸導(dǎo)致潰爛、壞死等，是導(dǎo)致感染、腦卒中、抵抗力下降等并發(fā)癥的高度危險(xiǎn)因素[2]。艾灸治療是常見(jiàn)的中醫(yī)外治療法之一，具有溫通氣血、增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)、加強(qiáng)局部的皮膚組織代謝能力的作用[3]。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，電艾灸聯(lián)合喜遼妥對(duì)重癥臥床患者壓瘡具有較好作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 入組2013-02—2015-06我院神經(jīng)外科重癥臥床合并壓瘡患者96例，均符合神經(jīng)外科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。男53例，女43例；平均年齡69歲?；颊呋蚣覍僦橥?。按發(fā)生壓瘡的順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各48例，2組年齡、性別、壓瘡數(shù)目等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況對(duì)比 (n)

1．2 治療方法 治療前2組均常規(guī)用2%碘酒與75%酒精對(duì)壓瘡周?chē)つw進(jìn)行消毒，首次使用時(shí)以棉球沾取3% H2O2洗瘡面2～3次，之后去除壓瘡表面的壞死組織，以后每次換藥前均要用無(wú)菌生理鹽水沖洗瘡面。治療組：每次換藥后給予溫?zé)犭姼粑锞?電艾灸治療儀型號(hào)為DAJ-10，生產(chǎn)廠(chǎng)家為祥和中益)，在壓瘡部位瘡面下墊無(wú)菌紗布，之后將隔物艾灸墊放置于無(wú)菌紗布上，開(kāi)始電艾灸，使局部感到溫?zé)幔?0 min/次；艾灸結(jié)束后將喜遼妥軟膏涂抹于壓瘡瘡面，常規(guī)外科無(wú)菌紗布包扎，每天換藥。對(duì)照組：無(wú)菌生理鹽水擦洗創(chuàng)面，局部用慶大霉素沖洗瘡面后無(wú)菌紗布包扎，每天換藥。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面較治療前縮小80%以上，無(wú)滲出物；有效：創(chuàng)面縮小30%～80%，滲出物少許；無(wú)效：創(chuàng)面縮小<30%或創(chuàng)面灰暗、無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)。

2 結(jié)果

2．1 2組治愈率比較 治療組較對(duì)照組治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療情況對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組治愈時(shí)間比較 治療組治愈時(shí)間(7.5±3.0)d，較對(duì)照組的(12.5±3.5)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.729，P<0.05)。

3 討論

壓瘡指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[5]。目前，壓瘡已成為神經(jīng)外科重癥長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，被稱(chēng)為20 世紀(jì)花費(fèi)最高的并發(fā)癥之一[6]。壓瘡的分期比較繁雜，且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前多采用2007 NPUAP/EPUAP分期系統(tǒng)[7]，分為Ⅰ期(Stage Ⅰ)：又叫淤血紅潤(rùn)期，指皮膚完整，指壓不變色、發(fā)紅，深色皮膚可能無(wú)明顯的發(fā)白；受累部位可有痛、硬、軟等體征，受累部位的皮膚顏色和周?chē)つw顏色不同，比相鄰組織微暖或涼；Ⅱ期(Stage Ⅱ)：又叫炎性浸潤(rùn)期，指部分真皮層缺損，表現(xiàn)為表淺潰瘍，傷口床粉紅色，無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為完整或開(kāi)放已破裂的血清性水皰；Ⅲ期(Stage Ⅲ)：又叫淺度潰瘍期，指全層組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，有腐肉但不影響判斷組織缺損的深度，可能存在潛行和竇道；Ⅳ期(Stage Ⅳ)：又叫深度潰瘍期，指全層組織缺損伴骨、肌腱或肌肉暴露。在某些傷口床可伴腐肉或焦痂，常包含潛行和竇道；Ⅴ期：又叫可疑深部組織損傷期，由于壓力或剪切力導(dǎo)致完整皮膚局部紫色或褐紫色的改變或血皰，受累區(qū)域疼痛、堅(jiān)硬、糊狀、沼澤樣，與周?chē)噜徑M織相比更暖或涼；Ⅵ期：又叫難以分期壓瘡，指全層組織缺損，潰瘍基底床被腐肉覆蓋[8]。

艾灸為常用的中醫(yī)治療手段，具有消積止痛、活血化瘀、改善免疫、糾正睡眠等等多種功效，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，灸法可溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，治療氣血凝滯之疾?！鹅`樞· 刺節(jié)真邪論》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”[9]。 炎癥反應(yīng)的主要特點(diǎn)是氣血阻滯，表現(xiàn)為紅腫熱痛，艾灸的主要理論基礎(chǔ)就是抑制炎癥反應(yīng)的損傷，其溫通效應(yīng)可治療氣血阻滯等病理癥狀[10]。從這個(gè)理論基礎(chǔ)出發(fā)，艾灸治療壓瘡是可行的。

喜療妥藥膏的主要成分為多磺酸基粘多糖，該藥主要外涂于皮膚表面，經(jīng)皮膚吸收，具有抗炎、減輕局部水腫等作用[11]；另外，喜療妥還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，具有很好的消腫抗炎效果[12]。

傳統(tǒng)的治療壓瘡護(hù)理手段方法單一，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，容易遷延不愈。譚曉慧等[13]曾嘗試將艾灸配合燒傷濕潤(rùn)膏治療壓瘡，結(jié)果提示艾灸聯(lián)合燒傷膏組總治愈率90%，明顯高于對(duì)照組的75.51%。徐燕[14]將艾灸單獨(dú)用于治療壓瘡，結(jié)果顯示給予艾灸者其護(hù)理總有效率為97.22%，明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組的77.42%，提示中醫(yī)艾灸有助于治療壓瘡。李雪飛等[15]將艾灸聯(lián)合紫草油用于預(yù)防壓瘡，也取得明顯效果，壓瘡發(fā)生率明顯降低。本研究顯示，艾灸聯(lián)合喜療妥組無(wú)論在縮短治愈時(shí)間還是在提高治愈率方面，均顯示出一定優(yōu)勢(shì)。

綜上，艾灸聯(lián)合喜療妥在治療壓瘡方面比傳統(tǒng)慶大霉素沖敷有明顯效果，但本研究也存在未均衡隨機(jī)化，入組樣本量少等不足，可在今后工作中進(jìn)一步開(kāi)展這方面臨床研究。

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[13] 譚曉慧，王歡．艾灸配合濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(3)：330-333．

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[15] 李雪飛，羅燁，洪霞．艾灸聯(lián)合紫草油預(yù)防壓瘡效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(7)：40-42．

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0120-03