不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療依從性的影響

龔曉華

河南漯河市第三人民醫(yī)院外科 漯河 462000

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不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療依從性的影響

龔曉華

河南漯河市第三人民醫(yī)院外科 漯河 462000

目的 探討不同護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療依從性的影響。方法 選取我院2010-12—2013-01收治的76例高血壓腦出血患者，分為觀察組和對(duì)照組各38例，2組均接受高血壓腦出血的常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由專(zhuān)職護(hù)士給予綜合護(hù)理干預(yù)。隨訪半年比較2組血壓監(jiān)測(cè)、合理用藥及飲食鍛煉的依從性及血壓的控制水平。結(jié)果 觀察組干預(yù)后6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)的治療依從性高于對(duì)照組，平均血壓水平較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高高血壓腦出血患者的自我管理意識(shí)和治療的依從性，降低血壓，改善患者病情，提高其生活質(zhì)量，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

腦卒中；后遺癥；照顧者；照顧需求

高血壓腦出血是原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是大腦中動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引發(fā)的自發(fā)性腦血管疾病，多見(jiàn)于中老年患者，具有病情復(fù)雜危重、發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[1]。發(fā)病率及致殘疾率呈逐年上升的同時(shí)常伴不同程度的心理障礙和功能障礙，使患者治療的依從性降低，增加了急性期并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后不良[2-3]?？茖W(xué)有效的護(hù)理不僅應(yīng)能幫助患者得到生理功能上的恢復(fù)，且對(duì)患者心理疏導(dǎo)也有積極的作用。本研究選取我院76例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比，旨在討論不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高血壓患者依從性的影響，以期為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2010-12—2013-01收治的76例高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦出血；(3)排除外傷或其他原因所致的腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度腦出血發(fā)生昏迷或需手術(shù)治療者；(2)合并肝、腎等其他重要臟器功能不全；(3)既往有腦卒中史，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，精神失常及意識(shí)障礙者；(4)不能按要求隨訪者。觀察組男21例，女17例；年齡47～79(66.5±7.2)歲；病程4～18(8.2±4.6)a；出血部位：基底節(jié)19例，腦室12例，腦干5例，小腦2例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡52～77(68.3±6.4)歲；病程6～16(7.4±5.3)a；出血部位：基底節(jié)21例，腦室13例，腦干3例，小腦1例。2組性別、年齡、病程及出血部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有對(duì)象均采用外科介入止血治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括進(jìn)行高血壓防治的基本知識(shí)的宣講；病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注瞳孔變化及意識(shí)改變，積極復(fù)查血糖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)情況，定期測(cè)量血壓并根據(jù)具體水平予以控制；患者臥床休息并保持安靜，保持呼吸道通暢，予吸氧；進(jìn)行飲食和睡眠上的常規(guī)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理干預(yù)：(1)認(rèn)知干預(yù)：評(píng)估患者健康培訓(xùn)的需求，根據(jù)具體狀況講授高血壓治療和控制的相關(guān)知識(shí)，指出積極配合治療及良好生活習(xí)慣的重要性；告知用藥的原則和方法，宣傳長(zhǎng)期合理用藥的益處。(2)心理干預(yù)：通過(guò)與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者清楚自己的病情，了解情緒控制和心理調(diào)節(jié)對(duì)控制疾病的意義。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除緊張恐懼的心理，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，感受到來(lái)自家庭、社會(huì)的支持。(3)行為干預(yù)：教導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，飲食上選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物且限制鹽的攝入；適當(dāng)鍛煉，防止壓瘡、深靜脈血栓的發(fā)生，避免重體力勞動(dòng)；注意皮膚衛(wèi)生，定時(shí)翻身清潔，防感染；教育患者戒煙、少飲酒，控制體質(zhì)量。(4)出院干預(yù)：教育患者出院后按時(shí)、按量服藥，堅(jiān)持定期進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè)，告知服藥的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法及血壓升高的處理。2組均進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù)。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)后6個(gè)月收集患者的資料，包括各項(xiàng)指標(biāo)的依從性和血壓的控制水平。(1)依從性從血壓監(jiān)測(cè)、合理用藥及飲食鍛煉3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的具體內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南[4]的相應(yīng)要求設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，讓患者回答“是”或“否”，“是”認(rèn)為依從性不佳，“否”認(rèn)為依從性良好，分項(xiàng)累計(jì)各項(xiàng)依從的天數(shù)，依從的天數(shù)達(dá)到觀察期的75%時(shí)，認(rèn)為依從性好，否則認(rèn)為依從性差。比較2組干預(yù)前與6個(gè)月后的依從性情況。(2)使用統(tǒng)一的定期校準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)或經(jīng)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)測(cè)量患者坐位安靜休息5 min后的血壓，測(cè)量時(shí)都取右上肢心臟水平處血壓，重復(fù)測(cè)量取2次平均值。比較2組干預(yù)前與6個(gè)月后血壓水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 血壓監(jiān)測(cè)的依從性 護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組干預(yù)后自我監(jiān)測(cè)的依從性較干預(yù)前均有提高(χ2值分別為14.476、4.266，P值分別為0.000、0.389)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓監(jiān)測(cè)的依從性比較 [n(%)]

2．2 合理用藥的依從性 2組護(hù)理干預(yù)前的用藥依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前用藥的依從性顯著提高(χ2=17.371，P=0.000)；對(duì)照組干預(yù)前后的用藥依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.916，P=0.166)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后用藥依從性比較 [n(%)]

2．3 飲食鍛煉的依從性 2組護(hù)理干預(yù)前飲食鍛煉的依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后飲食鍛煉的合理性明顯提高(χ2=14.805，P=0.000)；而對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.054，P=0.815)。見(jiàn)表3。

2．4 血壓控制水平 2組護(hù)理干預(yù)前收縮壓和舒張壓間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.904、8.145；P值分別為0.005、0.000)，而對(duì)照組干預(yù)前后的血壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.323、0.839；P值分別為0.747、0.404)。見(jiàn)表4。

表3 2組干預(yù)前后飲食鍛煉的依從性比較 [n(%)]

表4 2組干預(yù)前后血壓水平比較

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、居民生活水平的不斷提高及人口老齡化的日益嚴(yán)重，高血壓病的發(fā)病率也逐年上升[5]。高血壓腦出血是腦循環(huán)障礙性疾病，臨床以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征[6]。其治療往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間，而影響其治療效果的主要因素是患者治療期間服藥、飲食、鍛煉等生活習(xí)慣與醫(yī)囑的符合程度，即治療的依從性。在衛(wèi)生管理較先進(jìn)的國(guó)家(美國(guó))，高血壓的滿意控制率可達(dá)50%[7]。但在我國(guó)人群中，高血壓的患者知曉率(24%)、治療率和控制率(20%)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較低，只有不到5%的高血壓患者達(dá)到了降壓目標(biāo)。原發(fā)性高血壓患者藥物治療的依從性僅為3.1%～ 36.21%。患者治療依從性差的原因有以下幾點(diǎn)：(1)患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，確診為高血壓后，癥狀輕微的患者可能會(huì)忽略其嚴(yán)重后果，不予治療以重視；而癥狀較重的患者可能會(huì)有較大的心理壓力，負(fù)面情緒影響下治療效果有限；(2)患者對(duì)疾病的治療方案缺乏足夠的理解，高血壓是一種需要長(zhǎng)期服藥的慢性病，部分患者自覺(jué)癥狀輕微或無(wú)癥狀故不按照醫(yī)囑要求規(guī)范服藥但實(shí)際血壓控制不佳，大多對(duì)不規(guī)則服藥可能引起的危害認(rèn)識(shí)不足；(3)部分老年患者因記憶力減退或一部分患者因工作繁忙忘記服藥或進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；(4)高血壓腦出血的治療費(fèi)用較昂貴，部分患者難以承擔(dān)，無(wú)法按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組的治療依從性顯著提高。觀察組干預(yù)前血壓監(jiān)測(cè)的依從性為42.1%，干預(yù)后84.2%；對(duì)照組則由干預(yù)前的39.5%提高至63.2%(P<0.05)，說(shuō)明干預(yù)前大部分患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)及其危害性認(rèn)識(shí)不足或得不到測(cè)量血壓的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)而對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的依從性較低，綜合性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理均能加強(qiáng)患者的重視提高監(jiān)測(cè)的依從性，但綜合性護(hù)理干預(yù)的效果更加顯著；觀察組合理用藥率由干預(yù)前的52.6%提高到94.7%(P<0.05)，而對(duì)照組的變化(47.4%至63.2%)無(wú)顯著差異，表明綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者用藥的依從性，而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)可能因其缺乏規(guī)范有效的治療指導(dǎo)與服務(wù)、系統(tǒng)的健康教育使其在引導(dǎo)患者正確用藥的應(yīng)用上效果不理想；此外，觀察組飲食鍛煉上的依從性也從52.6%上升到92.1%(P<0.05)，相比之下對(duì)照組僅由57.9%升至60.5%(P>0.05)，造成這種差異的原因一方面是綜合性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)提供了健康的生活方式管理服務(wù)，另一方面是綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)與患者建立良好的情感交流，患者對(duì)醫(yī)師信任度增高，遵照醫(yī)囑的幾率也越大。對(duì)比干預(yù)前后2組平均血壓，觀察組血壓水平較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，但在對(duì)照組中卻未觀察到這種變化，確認(rèn)了治療依從性與療效之間的關(guān)系，觀察組依從性的提高直接反映在了血壓的良好控制上。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行全方位的綜合性護(hù)理干預(yù)使患者在進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測(cè)、合理用藥以及科學(xué)的飲食鍛煉上的依從性均明顯提高，建立了良好的治療和生活方式，使患者從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療，達(dá)到了較好的控制血壓的目的，提高了患者的健康水平和生活質(zhì)量，有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

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(收稿2015-09-20)

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