COPD抑郁狀態(tài)與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

程 濤

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

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COPD抑郁狀態(tài)與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析

程 濤

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

目的 分析慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的相關(guān)性。方法 以2013-06—2014-09我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，并以同期接受健康體檢的84例正常人為對照組，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進行抑郁狀態(tài)的評估，并經(jīng)心率變異測定患者的自主神經(jīng)功能。結(jié)果 觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)?；颊咝穆首儺悤r域指標均明顯降低，且和FEV1呈正相關(guān)，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負相關(guān)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者同時合并抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂，兩者之間存在明顯的聯(lián)系，慢性阻塞性肺病患者的抑郁情況可通過心率變異進行評價。

慢性阻塞性肺?。灰钟魻顟B(tài)；自主神經(jīng)功能；關(guān)系

慢性阻塞性肺病在臨床中比較多見，疾病遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，且具有較高的病死率，易導(dǎo)致患者發(fā)生精神方面的病癥問題，其中以抑郁狀態(tài)最為常見。傳統(tǒng)臨床中主要根據(jù)患者的主觀癥狀進行評估，但缺乏一定的客觀評估標準。本研究以我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者為研究對象，探討慢性阻塞性肺病患者的抑郁狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-06—2014-09我院收治84例慢性阻塞性肺病患者。排除糖尿病、冠心病、腦梗死患者。所有患者均經(jīng)嚴格臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的關(guān)于慢性阻塞性肺病的診斷標準[1]。男66例，女18例，年齡47～84(65.32±2.10)歲。以同期在我院接受體檢的健康人為對照組，男64例，女32例，年齡51～83(64.43±3.09)歲。2組年齡、性別等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本進行問卷評估，由經(jīng)培訓(xùn)的2名評估者進行，<8分為無抑郁癥狀，20～35分為輕中度抑郁，≥35分為嚴重抑郁。分數(shù)越高表示患者的抑郁程度越嚴重[2]。以心率變異(HRV)為指標評估自主神經(jīng)功能。應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖(美國迪姆公司)進行測定，記錄盒型號：MGY-H12。應(yīng)用以下指標進行HRV時域分析：(1)全部正常竇性心搏間期R-R標準差(SDNN，單位ms)；(2)全程按5 min分成連續(xù)時間段，計算每5 min的R-R間期差值在50 ms以上個數(shù)占比(SDNNI，單位ms)；(3)相鄰2個正常竇性R-R間期差值在50 ms以上個數(shù)占比(PNN50)；(4)每5 min NN平均值標準差(SDANN，單位ms)；(5)全部相鄰NN間期之差的均方根值(RMSSD，單位ms)[3]。

2 結(jié)果

觀察組漢密爾頓抑郁量表評分>20分40例(47.62%)。HRV時域指標均明顯降低，且與FEV1呈明顯正相關(guān)，與漢密爾頓抑郁量表評分呈負相關(guān)(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組HRV指標對比

表2 慢性阻HAMD和FEVRV時域指標的相關(guān)性分析

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的病程長，年齡偏大，發(fā)作反復(fù)難愈，臨床常同時合并心功能受限、肺功能衰竭等嚴重病癥，限制患者肺活量，影響生活質(zhì)量[4]，導(dǎo)致患者的情緒發(fā)生變化，進而致使患者并發(fā)抑郁癥，長時間的抑郁狀態(tài)會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]，導(dǎo)致心律失常等，是慢性阻塞性肺病患者死亡的一項重要因素[6]?；颊吲R床表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，癥狀嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。

慢性阻塞性肺病患者臨床表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧等，會導(dǎo)致患者心臟神經(jīng)纖維、心臟β受體興奮，降低竇房結(jié)功能敏感性[7]。通過對主動脈和頸動脈化學(xué)感受器的刺激，會增加交感神經(jīng)的興奮性，降低迷走神經(jīng)的張力，進而使患者全身自主神經(jīng)功能損傷[8]，而自主神經(jīng)功能紊亂在慢性阻塞性肺病的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要的角色。

近幾年來，心率變異性作為自主神經(jīng)功能狀態(tài)的評估指標被廣泛應(yīng)用，SDNN能夠?qū)⑿穆首儺愋缘恼w情況反映出來[9]，可用來進行自主神經(jīng)系統(tǒng)總張力大小的評估；SDNNI、SDANN可進行交感神經(jīng)功能的評估；PNN50、RMSSD可作為副交感神經(jīng)評估的敏感指標[10]。

本研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者的RMSSD、SDNNI、SDANN、PNN50、SDNN水平均呈明顯下降趨勢，證實交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均發(fā)生損傷。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺病患者的抑郁程度與上述指標呈負相關(guān)，且與PNN50、RMSSD呈負相關(guān)。研究顯示，慢性阻塞性疾病同時發(fā)生的抑郁和自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系明顯，二者之間相互影響導(dǎo)致惡性循環(huán)，引起疾病惡化。同時，心率變異可作為評價慢性阻塞性肺病的重要指標，臨床應(yīng)積極進行自主神經(jīng)功能紊亂的糾正，以幫助患者消除抑郁情況，促進患者恢復(fù)。

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(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)19-0133-02