長期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對抑郁和焦慮狀態(tài)的影響

王 勇

鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 鄭州 450000

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長期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對抑郁和焦慮狀態(tài)的影響

王 勇

鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 鄭州 450000

維持性血液透析；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

采用維持血液透析是治療終末期腎臟疾病有效、安全的腎臟替代療效。但由于患者受到疾病長期困擾，且血液透析帶來的血管穿刺疼痛和沉重的治療成本等多種因素的影響，多數(shù)患者伴不同程度的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者分析長期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對抑郁和焦慮狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心2011-11—2014-01期間90例長期維持血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組45例，男32例，女13例；年齡26～67(47.9±9.1)歲；透析時間7～26個月，每周透析1～3次，每次透析4～5 h；慢性腎炎25例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例，狼瘡性腎炎1例。實(shí)驗(yàn)組45例，男31例，女14例；年齡25～69(47.9±9.1)歲；透析時間7～27個月，每周透析1～3次，每次透析4～5 h；慢性腎炎24例，慢性腎盂腎炎12例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例，狼瘡性腎炎1例。2組性別、年齡、透析時間和原發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 所有患者均繼續(xù)接受長期維持血液透析治療，對照組進(jìn)行常規(guī)臨床干預(yù)，包括健康教育、血液透析護(hù)理、對癥支持治療等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)[2]。(1)心理疏導(dǎo)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行治療和心理護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)同患者充分溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以促使患者積極配合治療；耐心傾聽患者陳述，并同患者熱情、關(guān)心、誠懇交流，以獲取患者的信任；(2)認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)等專業(yè)知識，對患者進(jìn)行長期維持性血液透析治療的原理、目的、方法講解，幫助患者充分認(rèn)識到接受治療對于生活質(zhì)量改善的重要意義。同時，向患者進(jìn)行相關(guān)科普教育，如維持性透析注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、瘺管保護(hù)等，并向患者介紹治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效預(yù)防和治療突發(fā)并發(fā)癥，以增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心[3]；(3)環(huán)境護(hù)理：為患者營造一個溫馨、良好的透析治療環(huán)境，以人性化理念進(jìn)行治療環(huán)境的建設(shè)；選取淡藍(lán)色作為窗簾顏色，使患者感到雅靜、爽朗；將燈光調(diào)整為柔和、中等亮度光，以營造愉快、舒適的感覺；可在透析室內(nèi)暗轉(zhuǎn)有線電視或VCD，以幫助患者轉(zhuǎn)移透析帶來的痛苦；(4)行為干預(yù)：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概念作為基礎(chǔ)，向患者講解疾病癥狀同情緒之間的關(guān)系，并對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行充分安慰，幫助患者緩解負(fù)面情緒；提醒患者重視不良行為對于治療的不利影響，靜脈穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位以減少不適，穿刺時建議以患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力[4]；(5)家庭參與護(hù)理：與患者家屬及時聯(lián)系溝通，取得其信任理解，促使其協(xié)助醫(yī)院完善患者的治療、護(hù)理及飲食休息管理；建議以腎友聯(lián)誼會形式鼓勵患者同其他對于疾病有正確認(rèn)識，樂觀開朗、積極配合醫(yī)生治療的患者交流，鼓勵患者多同他人溝通，適量參加活動，以緩解緊張情緒，提高應(yīng)激能力；同患者單位進(jìn)行溝通，建議其給予患者充分社會支持，在患者狀況支持正常工作時，工作單位應(yīng)給予患者充分鼓勵，給予其充分的工作機(jī)會，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1．3 觀察指標(biāo) (1)抑郁改善情況：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價干預(yù)后抑郁改善情況[5]，抑郁自評量表有20個項(xiàng)目，分4級評分，0～4分為無抑郁癥；5～10分為偶爾有抑郁情緒；11～20分為有輕度抑郁癥；21～30分為有中度抑郁癥；31～45分為有嚴(yán)重抑郁癥；(2)焦慮改善情況：焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價干預(yù)后焦慮改善情況，包含20個項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

2 結(jié)果

2．1 2組抑郁改善情況 實(shí)驗(yàn)組無抑郁癥明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4056，P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后抑郁改善情況比較 [n(%)]

2．2 2組焦慮改善情況 2組干預(yù)后SAS評分均降低，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評分降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS評分比較，分)

注：干預(yù)后組間比較，t=1.807 6，▲P=0.037 0

3 討論

3．1 長期維持血液透析患者抑郁及焦慮狀態(tài)原因 臨床資料顯示，大部分長期維持血液透析患者均存在不同程度的抑郁和焦慮情緒，產(chǎn)生原因較為復(fù)雜。(1)自身舒適度影響：由于該類患者大部分為腎臟功能喪失，需長期進(jìn)行血液透析治療。由于透析時需進(jìn)行靜脈、動脈穿刺，且需靜臥約4 h，給患者帶來痛苦。同時，由于治療期間患者飲水、飲食受到限制，軀體產(chǎn)生不適，易造成患者對于預(yù)后感到恐懼，治療信心不足。(2)治療費(fèi)用影響：維持血液透析治療周期較長，治療費(fèi)用對于工薪階層患者而言負(fù)擔(dān)較重，易使患者產(chǎn)生無助感，引起焦慮、抑郁等心理問題，造成病情惡化。(3)家庭支持影響：受疾病影響患者無法承擔(dān)對于家庭的責(zé)任，易引起家庭關(guān)系淡漠，給患者帶來苦惱；部分家庭由于受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，內(nèi)部關(guān)系改變，導(dǎo)致患者無法受到家庭足夠的物質(zhì)和精神關(guān)心，從而對患者的心理狀態(tài)造成不利影響[6]。

3．2 心理干預(yù) 對于長期維持血液透析患者的心理干預(yù)應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行：(1)認(rèn)知干預(yù)：有助于患者防御功能的加強(qiáng)，使得患者的安全感增強(qiáng)，從而減少不安和焦慮，促使其正確積極認(rèn)知治療；(2)環(huán)境干預(yù)：營造透析環(huán)境，使其具有生活化、家庭化特點(diǎn)，使治療環(huán)境充滿文明美好的生活氣息，從而增強(qiáng)患者對于生活的熱愛，堅(jiān)強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣；(3)情緒干預(yù)：幫助患者正確調(diào)整情緒，以積極樂觀的情緒取代替或克服焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，從而促使患者機(jī)體功能得到有效調(diào)節(jié)；(4)家庭及社會干預(yù)：家庭和社會支持是促進(jìn)患者身心改善的最佳方法，能夠有效增強(qiáng)患者的社會適應(yīng)性，從而提高其治療依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮和抑郁改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示對長期維持血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)能夠有效促使患者心理情緒的調(diào)整，有利于促進(jìn)治療效果的提升。

綜上所述，對長期維持血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)，有利于促進(jìn)抑郁和焦慮狀態(tài)的改善，有利于增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的勇氣和信心，對于減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

[1] 李愛梅，謝琳．心理干預(yù)對維持性血液透析患者抑郁心理的效果研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(35)：124-125．

[2] 羅玲，雷延蘭．心理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(5)：593-594．

[3] 胡萍，劉牧，張德榮，等．維持性血液透析患者家屬心理干預(yù)研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3)：315-316．

[4] 蔡曉燕．協(xié)同護(hù)理模式對維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預(yù)[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(3)：400-401．

[5] 鄭雅，朱茂才．綜合護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者主觀滿意度的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：111-112．

[6] 孫翠珍，徐海燕．血液透析患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及干預(yù)對策[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：33-35．

[7] 董永欣，時秋英．維持性血液透析患者負(fù)性情緒的研究進(jìn)展[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：141-142．

(收稿 2015-05-08)

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1673-5110(2016)19-0116-02