丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評價

馬淑義 任 紅 徐朝輝 蔡 耘

1)河北保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)二科 保定 071000 2)河北大學(xué)附屬醫(yī)院 保定 071000

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丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評價

馬淑義1)任 紅1)徐朝輝1)蔡 耘2)

1)河北保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)二科 保定 071000 2)河北大學(xué)附屬醫(yī)院 保定 071000

目的 評價丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法 選取我院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用丹燈通腦軟膠囊治療，療程均為8周，比較2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組治療后NIHSS評分、FMA評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)，治療組與對照組愈顯率分別為65.0%、47.5%，治療組明顯高于對照組(χ2=12.507，P=0.023)。結(jié)論 丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)水平，對提高其生活質(zhì)量有重要意義。

腦梗死；丹燈通腦軟膠囊；恢復(fù)期；康復(fù)訓(xùn)練

急性腦梗死在中老年人群中十分常見，若不能及時給予有效治療和康復(fù)措施，則患者的神經(jīng)、運動功能將遭受不可逆性損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著對神經(jīng)細(xì)胞可塑性的深入研究，逐漸認(rèn)識到在腦梗死恢復(fù)期給予合理的康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療可顯著促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可降低相關(guān)并發(fā)癥，對改善患者預(yù)后有重要價值[1]。本研究旨在探討腦梗死恢復(fù)期有效的藥物、康復(fù)訓(xùn)練療法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關(guān)于“急性腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT、MRI確診；(2)發(fā)病2周～6個月；(3)表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損；(4)年齡35～80歲；(5)首次腦梗死；(6)意識清楚，生命體征穩(wěn)定，可配合本研究治療方案。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死急性期或后遺癥期；(2)全面神經(jīng)功能缺損或意識障礙患者；(3)腦出血或其他腦病病變；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(5)惡性腫瘤；(6)近期有心肌梗死、甲狀腺疾病、胰腺炎等重癥史者；(7)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者。

1．3 一般資料 選取我院2010-02—2014-03收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例，男24例，女16例；年齡42～78(62.7±5.8)歲；腦梗死發(fā)病2～16(5.7±0.7)周；伴高血壓28例，糖尿病11例，冠心病16例。對照組40例，男26例，女14例；年齡38～76(61.4±6.1)歲；腦梗死發(fā)病3～18(6.1±0.8)周；伴高血壓24例，糖尿病8例，冠心病13例。2組年齡、性別、病程等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]給予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括并發(fā)癥預(yù)防和治療、血壓血糖調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理等；同時給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療(良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練)、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項內(nèi)容。治療組在對照組常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用丹燈通腦軟膠囊口服，4粒/次，3次/d。2組療程均為8周。

1．5 療效評價

1．5．1 觀察指標(biāo)：于治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[3]、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[4]對2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評定。

1．5．2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本痊愈：NIHSS評分降低90%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分降低15%～45%；無效：NIHSS評分降低<15%甚至增加。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能評分比較 2組治療前NIHSS評分、FMA評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療8周后均較治療前明顯改善(P<0.05)，同期組間比較治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、FMA評分比較，分)

2．2 2組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(χ2=12.507，P=0.023)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著腦梗死康復(fù)醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到早期康復(fù)、早期步行和早期日常生活活動能力鍛煉已成為改善恢復(fù)期腦梗死患者預(yù)后的重要措施。實踐表明，康復(fù)介入治療越早，患者的功能恢復(fù)及整體康復(fù)效果也就越好。研究證實[6]，腦梗死急性期后給予早期康復(fù)治療可促進相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)芽，形成新的突觸，通過康復(fù)鍛煉及藥物治療可使這些突觸建立接近正常的新神經(jīng)通路，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕相關(guān)并發(fā)癥。資料表明[7]，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療在促進患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物或單純康復(fù)鍛煉，二者結(jié)合不但可促進神經(jīng)突觸自主修復(fù)和重新組合，還可抑制異位的低級中樞控制運動，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢功能。

本研究對照組給予常規(guī)康復(fù)治療方案，盡管可在一定程度上改善腦梗死患者運動神經(jīng)功能、提高自主生活能力，但較治療組聯(lián)用丹燈通腦軟膠囊仍療效欠佳。后者發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，不但可促進康復(fù)鍛煉效果，還有利于提高神經(jīng)自主修復(fù)能力、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)果證實，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組，且NIHSS、FMA評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明丹燈通腦軟膠囊結(jié)合常規(guī)康復(fù)鍛煉可有效促進恢復(fù)期腦梗死的神經(jīng)康復(fù)，對改善患者預(yù)后有重要價值。

丹燈通腦軟膠囊主要成分為丹參、燈盞細(xì)辛、川芎、葛根，具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，丹參可改善血液流變性、抗血栓，可促使腦梗死患者血液黏稠度明顯降低，改善梗死病灶局部血液灌注，從而利于神經(jīng)功能恢復(fù)。體外實驗表明[8]，丹參具有較強抗凝和抗血栓性，可使大鼠大腦中動脈血栓顯著減少，抗血栓作用與其抑制血小板聚集、抗凝血、促纖溶等作用有關(guān)；丹參還可減輕腦水腫，改善腦血脂微循環(huán)，減少腦缺血時興奮性氨基酸釋放，從而減輕缺血再灌注后神經(jīng)元死亡。燈盞細(xì)辛具有抗腦缺血再灌注損傷作用，同時可保護神經(jīng)元、有效抑制各種因素引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡，提高腦組織抗血腦屏障損傷和抗炎癥反應(yīng)，從而提高學(xué)習(xí)和記憶能力[9]。川芎對腦缺血、缺氧再灌注損傷記憶腦梗死損傷均有保護作用，可減少腦缺血時增多的白細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，可升高缺血腦線粒體膜的流動性，還能抑制神經(jīng)突觸傳遞和腦細(xì)胞過度興奮，有效阻止缺氧對神經(jīng)元細(xì)胞造成的不可逆性損傷。研究證實[10]，川芎對腦梗死損傷的保護作用機制可能與其抑制血小板聚集及抗自由基等有關(guān)。葛根具有降低腦血管阻力、擴張血管、增加腦循環(huán)血量、改善腦組織灌注等作用。動物實驗表明[11]，葛根可明顯改善家兔周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷所致的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、動作電位波幅降低、潛伏期延長等損傷，對家兔周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷有保護作用。同時有證據(jù)表明[12]，其對腦缺血再灌注損傷的保護作用可能與葛根素抗氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化等有關(guān)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期給予有效康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療可有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率、提高生活質(zhì)量水平，丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 甘亞麗，馬文濤．早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床綜合效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7)：1 316-1 318．

[2] 梅長林編．中國內(nèi)科年鑒2011[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：451-453．

[3] 羅伯特．M．赫登編著．神經(jīng)疾病分級評分量表 [M]．2版．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：475-476．

[4] 王新德總主編，朱鏞連主編．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：127-129．

[5] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

[6] 宋榮娟．冠心病合并腦梗死患者頸動脈超聲參數(shù)與血液流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系及意義[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：77-78．

[7] 李曉歐．急性腦梗死患者不同時間段發(fā)熱與血清CRP水平對神經(jīng)功能缺損的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：67-68．

[8] 程方春，李洪，吳文華．注射用丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者有效性和安全性分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10(5)：514-516．

[9] 陶群，陸惠新，劉佳慰，等．溫針配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈療效觀察[J]．上海針灸雜志，2014，33(6)：564-565．

[10] 王愛潔，隋在云，劉瑾，等．中藥川芎的藥代動力學(xué)研究新進展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(4)：104-105．

[11] 黃雄峰，汪建民．葛根素的神經(jīng)保護作用機制研究進展[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21(4)：224-225．

[12] 楊亞勤．葛根素的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：91-92．

(收稿2015-08-20)

河北省保定市科技局項目，編號：保定20144100-6號

R743.33

B

1673-5110(2016)19-0098-02