靜脈溶栓治療時(shí)間窗控制對急性缺血性腦卒中療效的影響

姜晉靈

河南鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458000

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靜脈溶栓治療時(shí)間窗控制對急性缺血性腦卒中療效的影響

姜晉靈

河南鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鶴壁 458000

目的 分析靜脈溶栓治療時(shí)間窗控制對急性缺血性腦卒中臨床治療效果的影響。方法 將我院2013-01—2015-01收治80例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組各40例。2組均接受靜脈溶栓治療，A組溶栓治療時(shí)間窗控制在4.5 h內(nèi)，B組控制溶栓時(shí)間窗為4.5～12 h。比較2組臨床效果與溶栓治療前后神經(jīng)缺損功能評分改善情況，統(tǒng)計(jì)2組血管狹窄、血管再通及繼發(fā)性出血發(fā)生率。結(jié)果 A組治療1周、3個(gè)月后NIHSS評分分別為(6.83±4.82)分、(3.21±2.32)分，與B組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療后改良Rankin量表評分與BI評分分別為(1.23±0.12)分、(8.66±3.24)分，與B組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組血管狹窄、繼發(fā)出血發(fā)生率及血管再通率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中采用早期靜脈溶栓方案，控制溶栓治療時(shí)間窗在4.5 h內(nèi)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。

缺血性腦卒中；靜脈溶栓；時(shí)間窗

急性缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，兼具較高的病死率、發(fā)病率、致殘率與復(fù)發(fā)率，預(yù)后水平差，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。早期對急性缺血性腦卒中患者的治療多應(yīng)用血管再通方案，以降低致殘率，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。目前，偱證醫(yī)學(xué)已證實(shí)，重組纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療為改善急性缺血性腦卒中預(yù)后的有效方法，但對治療時(shí)間窗的控制臨床上尚且存在一定的爭議[2]。為探討靜脈溶栓不同時(shí)間窗控制對急性缺血性腦卒中患者治療效果的影響，我院對收治的80例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013-01—2015-01收治80例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。入組患者發(fā)病至溶栓時(shí)間1～12 h內(nèi)，急性發(fā)作入院，年齡19～80歲，符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，合并腦功能損害體征，持續(xù)時(shí)間>1 h，神經(jīng)缺損功能評分4～24分。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署研究同意書。排除既往出血性疾病，合并嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者，妊娠及哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組40例。A組男28例，女12例；年齡20～78(58.9±8.2)歲；合并高血壓28例，糖尿病5例；其中左側(cè)梗死22例，右側(cè)18例。B組男27例，女13例；年齡29～80(59.2±10.3)歲；合并高血壓29例，糖尿病6例；其中左側(cè)梗死21例，右側(cè)19例。2組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組治療前均做磁共振檢查。做常規(guī)序列檢查，指導(dǎo)溶栓治療時(shí)間窗控制。2組均接受靜脈溶栓治療，取重組纖溶酶原激活劑0.9 mg/kg靜注，60 s內(nèi)推注10%，剩余劑量靜滴，時(shí)間控制在1 h。A組溶栓時(shí)間窗控制在4.5 h內(nèi)，B組為4.5～12 h。溶栓治療24 h確定無禁忌證后，給入神經(jīng)保護(hù)劑及抗血小板治療，分別于治療1 d、1周、3個(gè)月后做MRI復(fù)查。

1．3 觀察指標(biāo) (1)采取神經(jīng)缺損功能(NIHSS)評分量表[4]評估治療前后2組腦神經(jīng)功能的改善情況；(2)采取改良Rankin評分表[5]評估患者日常生活能力的改善情況，取Barthal指數(shù)評分表[6]評估2組生活質(zhì)量的改善情況；(3)統(tǒng)計(jì)2組血管狹窄、血管再通、繼發(fā)性出血發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同時(shí)間段NIHSS評分對比 A組治療1周、3個(gè)月后NIHSS評分與B組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間段NIHSS評分對比，分)

2．2 2組治療前后改良Rankin量表及BI評分對比 A組治療后改良Rankin量表評分與BI評分與B組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后改良Rankin量表及BI評分對比，分)

2．3 2組溶栓情況及預(yù)后對比 2組血管狹窄、繼發(fā)出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且A組血管再通率與B組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中由供血腦血流動(dòng)脈病變所致的腦局部血流中斷引起，以腦組織缺氧、缺血為特征，合并腦神經(jīng)功能缺損。且部分患者缺血病灶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)不可逆壞死，與附近腦組織形成缺血半暗帶。雖缺血區(qū)域神經(jīng)元電生理活動(dòng)已停止，但在短時(shí)間內(nèi)可維持正常離子平衡與結(jié)構(gòu)完整，若在腦損傷早期及時(shí)恢復(fù)缺血組織血供，改善其生物活性，阻止腦神經(jīng)功能缺損的加重，提高患者的生活質(zhì)量[7]。目前對急性缺血性腦卒中患者的治療多采用靜脈溶栓方案，可快速恢復(fù)缺血腦組織血流，改善半暗帶腦組織，降低腦神經(jīng)缺損發(fā)生率，促進(jìn)血管再通，改善其預(yù)后。但對溶栓治療時(shí)間窗的控制，部分研究者尚且存在一些爭議[8]。

20世紀(jì)90年代末期，美國藥品監(jiān)督管理局確定重組纖溶酶原激活劑用于溶栓治療時(shí)間窗為3 h，但基于受到客觀條件的限制，可在急性腦卒中后3 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療的患者數(shù)量較少[9]。因此，本研究據(jù)實(shí)際情況將時(shí)間窗延伸至4.5 h內(nèi)，并于4.5～12 h內(nèi)靜脈溶栓治療作對照。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，腦缺血半暗帶的存在是靜脈溶栓獲益的關(guān)鍵，因此溶栓治療開始時(shí)間越早，治療風(fēng)險(xiǎn)越低，患者損傷腦組織恢復(fù)情況越好，且安全性高[10]。近年來，也有研究表示，在急性腦卒中4.5～12 h內(nèi)溶栓治療，患者仍可獲益，但部分治療前神經(jīng)缺損嚴(yán)重患者，其預(yù)后水平通常較差，可能繼發(fā)顱內(nèi)出血、血管狹窄等并發(fā)癥，影響其治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果表明，治療后早期靜脈溶栓組患者神經(jīng)缺損改善情況優(yōu)于晚期組，且早期組日常生活能力及生活質(zhì)量的改善情況均優(yōu)于晚期組，但2組并發(fā)癥發(fā)生率及血管再通率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示B組仍有部分患者可在晚期溶栓治療中獲益，可能與溶栓時(shí)間窗與組織窗不匹配相關(guān)。

綜上，對急性缺血性腦卒中患者采用早期靜脈溶栓治療，控制溶栓治療時(shí)間窗在4.5 h內(nèi)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量，優(yōu)化其日常生活能力，且風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高，值得推廣。

[1] 但畢堂，彭小祥，陳小奇，等．急性缺血性腦卒中時(shí)間窗內(nèi)的動(dòng)靜脈溶栓分層治療的對比研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(6)：334-336．

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(收稿2015-09-25)

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1673-5110(2016)19-0094-02