阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的臨床觀察

高 偉

河南義馬市義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義馬 472300

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阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的臨床觀察

高 偉

河南義馬市義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 義馬 472300

目的 探討急性腦梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床療效，評(píng)價(jià)其安全性。方法 選取2013-08—2015-08我院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例急性腦梗死患者，按治療方法不同分為對(duì)照組(34例)和觀察組(34例)，對(duì)照組行常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣治療，對(duì)比2組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，且HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死療效確切，安全可靠，有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

急性腦梗死；阿托伐他汀鈣；不良反應(yīng)

急性腦梗死為臨床較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率較高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全。早期是否采取正確的治療方法直接影響患者的預(yù)后情況?，F(xiàn)階段，臨床主要依靠改善微循環(huán)、降糖降壓、吸氧等對(duì)癥支持治療急性腦梗死，雖能一定程度上改善患者的病情，但療效仍有待提升。而他汀類(lèi)藥物不僅具有調(diào)脂作用，還具有抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎等多種作用[1]。筆者選取68例急性腦梗死患者，采用常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療和阿托伐他汀鈣治療，取得較滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 68例急性腦梗死患者按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男21例，女13例，年齡41～73(58.2±3.6)歲。觀察組男22例，女12例，年齡42～74(59.1±3.9)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)病程6～48 h；(2)均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，且符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)ESRS卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表≥3分；(4)知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并嚴(yán)重心、腎功能障礙者或出血性腦血管疾病者；(2)有藥物過(guò)敏史者；(3)有肌病、活動(dòng)性肝病、消化道潰瘍、心源性腦栓塞者。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腰穿腦脊液不應(yīng)含血；應(yīng)及時(shí)做MRI或CT檢查；有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)病后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙或意識(shí)清楚；發(fā)病緩慢，呈階段性進(jìn)展，常與腦動(dòng)脈硬化之間密切相關(guān)，還可發(fā)生血液病、動(dòng)脈炎；大部分患者發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的嘔吐、頭痛癥狀；患者發(fā)病時(shí)多處于安靜狀態(tài)。

1．2 方法 對(duì)照組患者入院后給予吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞、抗血小板、抗凝、降壓降糖等常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)有吸煙史者行健康教育和行為干預(yù)，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病(如高血脂、糖尿病、高血壓)者實(shí)施對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣治療，口服阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：20051407)10 mg，1次/d，連續(xù)治療14 d。2組均于治療前后抽取6 mL靜脈血(清晨空腹)，檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂變化情況及療效。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)>70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)>30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重[5]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察神經(jīng)缺損評(píng)分(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)、不良反應(yīng)(心悸、頭暈、惡心)發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血脂變化情況比較 2組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C等血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血脂變化情況比較

2．2 2組療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.48，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效對(duì)比 [n(%)]

2．3 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，且ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比

2．4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)心悸1例(2.9%)，惡心1例(2.9%)，總發(fā)生率5.8%；對(duì)照組出現(xiàn)心悸3例(8.8%)，頭暈4例(11.8%)，惡心2例(5.8%)，總發(fā)生率26.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.31，P<0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料表明[6]，我國(guó)人口死亡的重要病因?yàn)槟X血管病，其中以缺血性腦卒中為主。腦梗死的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，在病灶區(qū)可存在充血性梗死、缺血性半暗帶、缺血性梗死等。引起腦梗死機(jī)制[7]：增大動(dòng)脈粥樣硬化，阻塞血管；斑塊發(fā)生不穩(wěn)定破裂，使遠(yuǎn)端的血管被栓塞；未破裂或破裂的斑塊表面粗糙，激活凝血因子和血小板，使血栓形成；狹窄的頸動(dòng)脈降低遠(yuǎn)端灌注壓，使分水嶺區(qū)供血不足，導(dǎo)致低灌注性梗死或邊緣帶梗死。急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與局部腦組織病變(因腦組織缺氧、缺血所致)聯(lián)系緊密，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能造成影響[8]。臨床治療過(guò)程中，恢復(fù)腦組織損傷部位的血液供應(yīng)、改善腦血管的閉塞程度，有利于提高患者日常生活活動(dòng)能力，降低神經(jīng)缺損評(píng)分。

阿托伐他汀鈣屬于他汀類(lèi)藥物，其作用機(jī)制如下[9]：(1)抑制氧自由基及其他氧化劑延遲性損害大腦和再灌注、腦缺血的炎癥反應(yīng)。(2)改善凝血系統(tǒng)，使活性(外源性凝血系統(tǒng)抑制劑)下降；還能夠改善纖溶活性，降低纖維蛋白溶酶抑制物，使巨噬細(xì)胞合成組織因子受到抑制，防止形成血栓。(3)抑制增殖血管平滑肌細(xì)胞。(4)改善腦血流的流變狀態(tài)，降低血漿中纖維蛋白原含量和纖溶酶原水平，抑制血小板凝聚。(5)降低炎性細(xì)胞(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)的活性、數(shù)量，抑制炎癥反應(yīng)(動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)，并使C反應(yīng)蛋白濃度下降。(6)減輕栓塞(血栓)程度，增加斑塊穩(wěn)定性，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的脂質(zhì)成分。本研究顯示，2組經(jīng)治療后病情均改善。觀察組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，且HDL-C水平高于對(duì)照組。觀察組總有效率、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示阿托伐他汀鈣輔助常規(guī)藥物對(duì)癥支持治療急性腦梗死患者，可使血脂水平恢復(fù)至正常水平(血脂正常參考值：TG<2.3 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L，LDL-C<3.4 mmol/L，TC<6.2 mmol/L)，提高治療效果及日常生活活動(dòng)能力，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。高脂血癥是腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，過(guò)高或過(guò)低的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，可提高急性腦梗死患者的病死率，預(yù)后較差。動(dòng)脈內(nèi)膜深層的膽固醇和脂肪變性的沉積，能夠形成粥樣硬化斑塊，造成血脂異常，增加全血黏度、血漿黏度，蓄積膜膽固醇(動(dòng)脈內(nèi))，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感活性被激活，促進(jìn)病變過(guò)程(動(dòng)脈粥樣硬化)[10]。對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)者，可能與肌肉、肝臟毒性等原因有關(guān)，及時(shí)停藥多可逆轉(zhuǎn)。

綜上所述，用阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死患者，療效確切，安全可靠，有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-23)

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