溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果

殷振江 王 力

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 克拉瑪依 834000

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溶栓后高壓氧治療急性腦梗死的臨床效果

殷振江 王 力

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 克拉瑪依 834000

目的 觀察溶栓后高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 將80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予靜脈溶栓治療和常規(guī)支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。比較2組血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)功能、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力。結(jié)果 治療前2組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組全血黏度、紅細(xì)胞電泳顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。觀察組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組治療后ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組治療后FAM和MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 溶栓后高壓氧治療急性腦梗死可改善患者血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性腦梗死；溶栓治療；高壓氧治療

急性腦梗死是發(fā)病率較高的嚴(yán)重心腦血管疾病，具有較高的致殘和致死率[1]。隨著人們對(duì)急性腦梗死認(rèn)識(shí)的增加，入院時(shí)間不斷縮短、治療技術(shù)不斷改善，患者的病死率得到較好控制[2]。但患者的預(yù)后仍存在較大差異，預(yù)后較差的患者生活能力和運(yùn)動(dòng)能力受到較大損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。對(duì)于處于時(shí)間窗內(nèi)的患者進(jìn)行溶栓是首選治療方式，但與溶栓治療的配合治療方法卻尚無公論。高壓氧治療具有改善細(xì)胞代謝和保護(hù)缺血半暗帶組織的效果[4]。因此，探討其配合溶栓治療的臨床治療效果對(duì)改善急性腦梗死患者的預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-07—2015-07收治的80例急性腦梗死患者，均符合我國第2屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI檢查確診，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，男52例，女28例；年齡32～78(58.4±8.2)歲；梗死部位：基底節(jié)31例，丘腦12例，大腦中動(dòng)脈主干區(qū)5例，大腦前動(dòng)脈區(qū)3例，多發(fā)性腦梗死29例；梗死體積：<4 cm3(小梗死)27例，4～10 cm3(中梗死)37例，>10 cm3(大梗死)16例。排除并發(fā)心、肝、腎及肺等重要臟器功能不全者，并發(fā)代謝疾病者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知情并簽署了同意書。2組性別、年齡、梗死部位及梗死體積等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 對(duì)照組給予重組組織纖溶酶原激活劑rt-PA 0.9 mg/kg(最大劑量90 mg)，將總劑量的10%靜脈推注，持續(xù)1 min；再將剩余的90%加入液體，以輸液泵靜滴，持續(xù)1 h。隨后給予腦細(xì)胞保護(hù)劑，溶栓治療24 h后給予阿司匹林抗血小板聚集治療，腦梗死面積較大者給予甘露醇脫水治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療：壓力0.25 MPa，加壓15～20 min，減壓時(shí)間20～25 min，穩(wěn)壓吸氧持續(xù)1 h，其中戴面罩吸純氧0.5 h，休息10 min后再吸0.5 h，休息5 min后改吸艙內(nèi)空氣，1次/d，2周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)功能、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力。

2 結(jié)果

2．1 2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 治療前2組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組全血黏度、紅細(xì)胞電泳顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或0.01)。見表2。

表2 2組血流動(dòng)力學(xué)變化比較±s)

2．2 2組神經(jīng)功能和生活能力變化比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組治療后ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組神經(jīng)功能和生活能力變化比較±s)

2．3 2組運(yùn)動(dòng)能力變化比較 觀察組治療后FAM和MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組運(yùn)動(dòng)能力變化比較±s)

3 討論

腦梗死患者的大腦供血出現(xiàn)障礙，缺血和缺氧癥狀導(dǎo)致患者的局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死和腦軟化[5]。緩解患者的缺血缺氧癥狀是改善腦梗死預(yù)后的主要治療方案。溶栓治療可溶解纖維蛋白，恢復(fù)腦組織供血，保護(hù)神經(jīng)功能是3 h時(shí)間窗內(nèi)患者的首選治療方案[2]。然而，單純使用溶栓治療的患者仍有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷進(jìn)而影響患者的生活能力和運(yùn)動(dòng)能力[6]。高壓氧治療可迅速增加患者的動(dòng)脈血分壓，提高血液中的含氧量，并改善血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)，降低腦組織缺氧狀況和腦損傷[7]。已有大量研究證實(shí)，高壓氧治療對(duì)于缺血性腦卒中等具有良好的臨床治療效果[8-9]。然而，由于過去腦卒中患者入院時(shí)間普遍較晚，因此溶栓治療較少，高壓氧治療主要是配合保守藥物治療或介入治療使用。對(duì)于溶栓治療后高壓氧治療的臨床療效卻少有報(bào)道。

本研究證實(shí)，觀察組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示溶栓后進(jìn)行高壓氧治療有助于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)。其原因是由于高壓氧可提高紅細(xì)胞的變形性，并抑制血小板凝聚、降低血液黏度，減弱血栓的形成[10]。進(jìn)一步比較2組神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分可知，觀察組神經(jīng)功能損傷更低且生活能力更好。其原因是高壓氧治療改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)和血氧分壓，降低了患者腦組織因缺氧缺血導(dǎo)致的組織損傷，進(jìn)一步證實(shí)了高壓氧治療對(duì)于溶栓治療的輔助效果。觀察組運(yùn)動(dòng)功能在治療后得到更好的恢復(fù)。

綜上所述，溶栓后高壓氧治療急性腦梗死可改善患者血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)功能、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2015-10-18)

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1673-5110(2016)19-0087-03