超聲激光神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察

李 巖

哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 衡水 053000

?

超聲激光神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察

李 巖

哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 衡水 053000

目的 觀察對(duì)腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激(多功能神經(jīng)康復(fù))治療系統(tǒng)的臨床療效及肢體功能恢復(fù)效果。方法 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組使用多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)，對(duì)比2組臨床療效及肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS量表)與上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA量表)均有明顯改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損癥狀，具有良好的臨床療效，且可明顯促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

腦卒中；多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)；肢體功能

腦卒中是臨床最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，起病急驟且病程發(fā)展極為迅速，短時(shí)間內(nèi)即可對(duì)腦組織形成損傷而導(dǎo)致腦功能局限性、彌漫性缺失征象的出現(xiàn)，是危險(xiǎn)程度較高腦血管疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及藥物、設(shè)備的不斷發(fā)展，臨床療效亦隨之提高，病死率已逐漸得到控制而下降，而致殘率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[2]。我院部分腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組57例，男31例，女26例，年齡41～78(55.38±6.74)歲，病程(23.46±3.38)d；對(duì)照組57例，男30例，女27例，年齡43～75(53.81±5.69)歲，病程(21.95±4.14)d。2組基本情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查癥狀、體征等符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診[3]；患者年齡40～80歲，均為首次發(fā)病，病程20～30 d，入院時(shí)GCS評(píng)分>8分，生命體征穩(wěn)定、意識(shí)正常，偏癱肢體合并運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙，且肌力低于3級(jí)；入組前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與醫(yī)護(hù)方案并能夠配合治療措施，已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：再次發(fā)病或進(jìn)展性腦卒中患者，腦炎、大面積腦梗死患者，認(rèn)知異?；蚋兄X(jué)障礙等無(wú)法正常溝通或無(wú)法對(duì)外界刺激形成反應(yīng)者，既往精神性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，癡呆病史、顱腦損傷史者，非腦卒中所致肢體殘疾、功能障礙者，近期活動(dòng)性出血或有出血傾向者，惡性腫瘤、惡性高血壓、活動(dòng)性肝病患者，肝腎功能或呼吸功能?chē)?yán)重受損者等。

1．2 方法 所有患者入組后均實(shí)施常規(guī)治療，包括止血、抗炎、降壓、保護(hù)腦神經(jīng)、促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等支持治療，對(duì)應(yīng)激性潰瘍使用奧美拉唑進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)照組使用小牛血清去蛋白注射液治療，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)肢體康復(fù)訓(xùn)練，從近端向遠(yuǎn)端，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸對(duì)上下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)畸形，糾正并保持關(guān)節(jié)的功能位置，恢復(fù)其生理功能，并視情況開(kāi)展肌力訓(xùn)練，包括排痰、呼吸控制、翻身、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、坐位與坐站訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)，患者呈仰臥位或坐位，在電極治療部位使用75%酒精使皮膚脫脂，而后將電極固定好開(kāi)啟治療系統(tǒng)；刺激強(qiáng)度控制在20～32 mA，通常不超過(guò)40 mA，脈寬設(shè)定為80～500 Hz，患者按照儀器顯示屏及語(yǔ)音提示的指令完成相應(yīng)的動(dòng)作，治療25 min/次，1次/d。所有患者連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，治療后對(duì)其臨床療效及肢體功能情況進(jìn)行評(píng)估。

1．3 觀察指標(biāo) 2組治療前后使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS量表)與Fugl-Meyer量表(FMA量表)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

治療后2組NIHSS評(píng)分明顯降低、FMA評(píng)分明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

表2 2組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比

3 討論

腦卒中對(duì)患者腦組織損傷極大，對(duì)其生命亦形成嚴(yán)重的威脅，具有較高的致殘率與病死率，成為對(duì)人類(lèi)健康具有嚴(yán)重威脅的三大重點(diǎn)疾病之一。臨床研究認(rèn)為，對(duì)腦卒中患者治療后功能性康復(fù)的基礎(chǔ)主要依據(jù)大腦功能重組及可塑性理論，腦組織在受損后不但具有一定的自我恢復(fù)能力，雖再生能力較為局限，但由于樹(shù)突不斷分支、芽生而使突觸出現(xiàn)活化，進(jìn)而導(dǎo)致其功能重組[4]。因此，腦卒中患者治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與神經(jīng)組織再生、結(jié)構(gòu)重組等機(jī)制密不可分，臨床治療中亦不斷嘗試通過(guò)多種方法進(jìn)行刺激，以促進(jìn)其神經(jīng)組織再生、重組達(dá)到恢復(fù)肢體功能的目標(biāo)。目前，臨床上所采用的有效刺激方式較多，包括中醫(yī)推拿按摩、康復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等，不同方法互有優(yōu)劣，其臨床療效也各有突出，但其原理均是通過(guò)不同的刺激促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

人體組織與器官的正常生理活動(dòng)均通過(guò)神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)進(jìn)行控制，包括心臟跳動(dòng)、肌肉的興奮、內(nèi)分泌及腦部活動(dòng)均與電信號(hào)密不可分。而在物理因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生作用時(shí)會(huì)形成生物電，而改變體內(nèi)原有的電分布狀態(tài)，從而達(dá)到刺激機(jī)體的效果。相關(guān)研究顯示，低頻直流電可對(duì)機(jī)體神經(jīng)組織形成良性刺激而促使其再生[5]。以此為依據(jù)，臨床上進(jìn)一步形成了神經(jīng)肌肉電刺激療法，能夠增進(jìn)腦神經(jīng)可塑性，肌肉在電刺激作用下可反復(fù)進(jìn)行被動(dòng)性收縮，有效促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能加強(qiáng)并恢復(fù)興奮性，進(jìn)而明顯改善神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能。研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激能夠增強(qiáng)患肢肌力，促使關(guān)節(jié)穩(wěn)定且增大活動(dòng)范圍，因此將神經(jīng)肌肉電刺激作為療效突出的基本療法予以常規(guī)應(yīng)用。

但單純的神經(jīng)肌肉電刺激及傳統(tǒng)的被動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練治療效果仍有一定局限性，而超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)在臨床應(yīng)用上則體現(xiàn)出突出的療效。該治療系統(tǒng)將超聲波、激光低頻脈沖電流融為一體，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行多方面綜合性刺激，相比單純的神經(jīng)肌肉電刺激具有更為顯著的治療效果[6]。該治療系統(tǒng)通過(guò)視頻、音頻等多媒體技術(shù)進(jìn)行動(dòng)作示范與指令下達(dá)，調(diào)動(dòng)患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)參與，對(duì)其訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)進(jìn)行同步化、標(biāo)準(zhǔn)化指引，使患者擁有更為直觀的感受，可以強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)效果[7-8]。同時(shí)，這一系統(tǒng)通過(guò)指引患者完成相應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采集其肌電信號(hào)輸入儀器，再根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度情況由儀器分析患者肌肉功能狀態(tài)并調(diào)整電刺激輸出情況，形成生物反饋再學(xué)習(xí)循環(huán)，進(jìn)一步提升治療效果，并使療效更為穩(wěn)定、持久。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組NIHSS評(píng)分明顯降低、FMA評(píng)分則明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復(fù)治療系統(tǒng)，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，相比傳統(tǒng)康復(fù)性功能訓(xùn)練及基礎(chǔ)治療具有良好的臨床療效，且可明顯促進(jìn)患肢肢體功能的恢復(fù)，有利于改善患者的自理能力及生活質(zhì)量。

[1] 燕鐵斌，許云影，李常威，等．功能性電刺激改善急性腦卒中患者肢體功能的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(37)：2 627-2 631．

[2] 王國(guó)寶，鮑勇，丁旭，等．功能性電刺激對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用及進(jìn)展[J]．中國(guó)康復(fù)，2012，27(5)：372-375．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[4] 李海粟．神經(jīng)肌肉電刺激療法對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[D]．沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013．

[5] 歐愛(ài)萍，李昌柳，李芬，等．個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2014，11(4)：450-452；458．

[6] 孟慶周，張秀芳，邱永斌，等．多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，8(2)：150-153．

[7] 范文祥，倪朝民，陳進(jìn)，等．多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J]．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34(3)：185-187．

[8] 張國(guó)平．穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進(jìn)康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：110-112．

(收稿2015-09-23)

R743.3

A

1673-5110(2016)19-0058-02