腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)及病因分析

伏亞紅

西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710054

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腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)及病因分析

伏亞紅

西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710054

目的 觀察腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)及病因情況，以期正確認(rèn)識(shí)該病，提高臨床診治水平。方法 選取200例腦動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，觀察其狹窄部位變化情況，并選取同時(shí)期非腦動(dòng)脈狹窄的180例患者作參考，總結(jié)病因變化情況。結(jié)果 在分布特點(diǎn)上，腦動(dòng)脈狹窄主要分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段(占64.5%)、大腦中動(dòng)脈M1段(占50.5%)、椎動(dòng)脈起始(占39.5%)，與其他部位分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯、膽固醇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病、高血壓、高血脂發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腦動(dòng)脈狹窄主要分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段，大腦中動(dòng)脈M1段，椎動(dòng)脈起始，病因有糖尿病、高血壓、高血脂。

腦動(dòng)脈狹窄；分布特點(diǎn)；病因

血管粥樣硬化性狹窄是引起缺血性腦卒中最常見(jiàn)也是最主要原因之一，腦動(dòng)脈狹窄程度加重10%，發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加25%。本研究通過(guò)采用CT和DSA等檢查，明確腦動(dòng)脈狹窄分布情況，觀察其病因情況，以期有針對(duì)性治療。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-05—2015-01我院200例腦動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，男112例，女88例；年齡34～68(51.1±4.2)歲；病程1周～2 a，平均(6.2±1.1)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦動(dòng)脈狹窄符合全國(guó)第4屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)術(shù)前心電圖、肝腎功能、凝血功能檢查均正常，簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝、腎功能損害，瓣膜性心臟病、大動(dòng)脈炎、顱內(nèi)感染、血液病、心源性腦栓塞和惡性腫瘤者。以同期非腦動(dòng)脈狹窄患者180例為對(duì)照組。

1．2 方法 采用西門(mén)子提供的INVOA3100IQ數(shù)字減影全腦血管造影儀器，術(shù)前禁食4 h，會(huì)陰部常規(guī)消毒備皮，患者取仰臥位，腹股溝常規(guī)消毒后在下方2 cm股動(dòng)脈處局麻行Seldinger穿刺，置入5F鞘，將Pigtail導(dǎo)管通過(guò)鞘置入主動(dòng)脈弓，以15～20 mL/s速度注射30 mL造影劑后對(duì)主動(dòng)脈弓進(jìn)行造影，再以單彎導(dǎo)管依次檢查頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈。

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]觀察腦動(dòng)脈狹窄的病因，包括基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂，慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病。檢測(cè)2組相關(guān)指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯、膽固醇。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行，狹窄率計(jì)算方法為[1-(最狹窄處血管直徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑]×100%，其中輕度狹窄為0～29%，中度狹窄為30%～69%，重度狹窄為70%～99%，完全閉塞為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腦動(dòng)脈狹窄部位分布情況 腦動(dòng)脈狹窄主要分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段(占64.5%)、大腦中動(dòng)脈M1段(占50.5%)、椎動(dòng)脈起始(占39.5%)，與其他部位分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦動(dòng)脈狹窄部位分布情況 (n=200)

2．2 2組相關(guān)指標(biāo)比較 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、甘油三酯、膽固醇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病、高血壓、高血脂發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較

表3 2組相關(guān)疾病發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

顱腦供血?jiǎng)用}由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，前者包括額頂顳葉和基底節(jié)區(qū)前部，后者包括供應(yīng)幕下腦組織和枕葉、部分顳葉、基底節(jié)后部等。研究[3]顯示，在腦動(dòng)脈狹窄患者中，50%以上患者狹窄部位是在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段和大腦中動(dòng)脈M1段，因以上動(dòng)脈隨年齡增加而逐漸脆性增大，血管內(nèi)物質(zhì)容易在血管壁內(nèi)沉積，造成動(dòng)脈狹窄，多發(fā)生在老年人。研究認(rèn)為腦動(dòng)脈狹窄在青年中主要發(fā)生在椎動(dòng)脈起始，因青年人供血以后循環(huán)為主，易受血流應(yīng)切力影響，本研究也說(shuō)明腦動(dòng)脈狹窄在人群分布上也是有特點(diǎn)的。同時(shí)報(bào)道稱(chēng)，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段是動(dòng)脈斑塊形成鈣化最好發(fā)部位，較其他動(dòng)脈鈣化，其發(fā)生率在30%左右[4]，也證實(shí)了腦動(dòng)脈狹窄的分布原因。

研究[5]報(bào)道，50%以上中青年腦卒中患者中均由動(dòng)脈粥樣硬化引起，是發(fā)生在含平滑肌大中動(dòng)脈的疾病，以?xún)?nèi)皮功能障礙、血管炎癥和脂質(zhì)、膽固醇、鈣和細(xì)胞碎片等成分沉積在血管內(nèi)膜為主要特征，造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官減少等病變。說(shuō)明腦動(dòng)脈狹窄和高血脂有密切關(guān)系，與目前認(rèn)為循環(huán)系統(tǒng)疾病和血脂升高有關(guān)系，故臨床要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

研究[6]證實(shí)，長(zhǎng)期高血壓史會(huì)造成顱內(nèi)血管發(fā)生動(dòng)脈硬化，造成血管逐漸狹窄，高血壓史很長(zhǎng)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越重。血管狹窄越嚴(yán)重，腦血管通過(guò)自身調(diào)節(jié)，血壓往往較高，容易造成惡性循環(huán)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者血壓越高則卒中發(fā)生率也越高，提示我們臨床上對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者要將血壓控制在理想的范圍內(nèi)，特別是早期狹窄程度不高的患者，控制血壓能阻止和逆轉(zhuǎn)狹窄程度進(jìn)展。報(bào)道[7]認(rèn)為，對(duì)動(dòng)脈狹窄患者，可通過(guò)藥物或介入等進(jìn)行干預(yù)治療，阻斷各種危險(xiǎn)因素，進(jìn)而促使血壓下降，避免高血壓對(duì)血管造成損害，同時(shí)也能預(yù)防腦卒中。

糖尿病是多數(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病胰島素抵抗不僅會(huì)引起血流減少，外周血管阻力增加，同時(shí)會(huì)引起血脂紊亂、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。其中胰島素抵抗又會(huì)造成脂質(zhì)代謝紊亂，低密度脂蛋白、甘油三酯、HDL-C升高，從而引起纖溶酶激活物抑制劑表達(dá)升高，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，最終促使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞粥樣斑塊形成[8]。

綜上所述，腦動(dòng)脈狹窄主要分布在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸段，大腦中動(dòng)脈M1段，椎動(dòng)脈起始，病因有糖尿病、高血壓、高血脂，與慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病無(wú)關(guān)，提示我們對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者要高度提防以上危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)在此部位的腦動(dòng)脈狹窄患者要早期治療，避免發(fā)生腦卒中。

[1] 宋曉微，薛素芳，李瀟穎，等．青年缺血性卒中患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn)及病因分析[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2014，11(3)：142-147．

[2] 烏蘭，趙劍平，石燕清，等．老年缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄部位分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素檢測(cè)[J]．疑難病雜志，2011，10(10)：739-740．

[3] 李斗，王默力，李慎茂，等．缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布特征及其危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，88(17)：1 158-1 162．

[4] 李蘭晴，鐘維章，陳淵，等．急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及影響因素[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：1139-1141．

[5] Yan JC，Zhang M，Wang YJ．Changes in regional cerebral hemodynamics and its significance after internal carotid artery stenting in patients with moderate/severe internal carotid artery stenosis[J]．Med J Chin People's Liber Army，2013，36(8)：234-236．

[6] 姚院芳，劉強(qiáng)，石偉，等．腦動(dòng)脈狹窄的分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，7(1)：15-16．

[7] 李平，李雙英，孫艷，等．缺血性腦血管病患者H型高血壓與腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析[J]．中國(guó)臨床保健雜志，2014，4(5)：527-528．

[8] 王寶軍，郭靜文，劉國(guó)榮，等．缺血性腦血管病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布及影響因素的研究[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，41(8)：908-911．

(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0036-03