繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位的觀察與護理

蔡寶華　林理真

【摘要】 目的：探討繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位的原因以及預(yù)防護理措施。方法：對來筆者所在醫(yī)院診斷、治療的475例PICC置管患者相關(guān)資料進行分析，患者入院后均行常規(guī)檢查，均置入PICC管治療，對置管后發(fā)生異位的患者進行觀察，分析患者導(dǎo)管異位的原因以及相應(yīng)的預(yù)防護理措施。結(jié)果：475例患者中26例發(fā)生異位，異位率為5.47%，其中65例左貴要靜脈，2例發(fā)生異位，異位率為3.07%；55例左正中靜脈，6例發(fā)生異位，異位率為10.91%；20例左頭靜脈，5例發(fā)生異位，異位率為25.00%；190例右貴要靜脈，8例發(fā)生異位，異位率為4.21%；100例右正中靜脈，4例發(fā)生異位，異位率為4.00%；45例右頭靜脈，1例發(fā)生異位，異位率為2.22%。結(jié)論：繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率較高，患者在置管前應(yīng)該加強評估，并且選擇合適的血管，穿刺時應(yīng)該正確的擺放患者體位，并加強患者配合，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性PICC導(dǎo)管； 異位； 原因； 預(yù)防護理措施

中圖分類號 R473 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0089-03

Observation and Nursing of Secondary PICC Catheter Ectopia/CAI Bao-hua，LIN Li-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：89-91

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of secondary PICC catheter heterotopia and preventive nursing measures.Method：475 cases of secondary treatment of PICC catheter related data were analyzed in our hospital，patients were treated by routine examination，were implanted into the PICC tube in the treatment of ectopic，opposed after patients were observed，the causes of patients with ectopic catheter were analyzed and the corresponding preventive nursing measures.Result：475 cases of patients，26 cases of ectopic，ectopic rate was 5.47%.65 cases of left basilic vein，2 cases of ectopic，ectopic rate was 3.07%.55 cases of left middle vein，6 cases of ectopic，ectopic rate was 10.91%.20 cases left cephalic vein，5 cases of ectopic，ectopic rate was 25.00%.190 cases of right basilic vein，8 cases of ectopic，ectopic rate was 4.21%.100 cases of right in the middle of vein，4 cases of ectopic ectopic rate was 4.00%.45 cases right cephalic vein，1 case of ectopic，ectopic rate was 2.22%.Conclusion：Secondary PICC misplacement occurred at a higher rate，patients should strengthen the evaluation before the catheter is inserted，and the choice of suitable vessels，puncture should be properly placed patients posture，and strengthen the patients cooperation，reduce the incidence of catheter heterotopia.

【Key words】 Secondary PICC catheter； Ectopic； Reason； Preventive nursing measure

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.048

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是臨床上使用較多的導(dǎo)管，這種導(dǎo)管是指從人體周圍靜脈穿刺導(dǎo)入導(dǎo)管，然后將導(dǎo)管尖端留置在患者上腔靜脈內(nèi)，這種導(dǎo)管和其他導(dǎo)管相比優(yōu)勢較多，且使用時操作也比較簡單，留置時間也比較長，安全性較高，能由護師獨立完成而在長期輸液、腫瘤化療等患者中使用較多[1]。但是，患者長期使用PICC導(dǎo)管也容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如導(dǎo)管異位等。根據(jù)文獻[2]結(jié)果顯示：PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率高達12.5%。因此，臨床上研究繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位原因及其護理措施顯得至關(guān)重要。為了探討繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位的原因以及預(yù)防護理措施，對2013年4月-2014年4月來筆者醫(yī)院診斷、治療的475例繼發(fā)性PICC置管患者相關(guān)資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來筆者醫(yī)院診斷、治療的475例繼發(fā)性PICC置管患者相關(guān)資料進行分析，患者中男293例，女182例，年齡44～79歲，平均（56.5±0.8）歲，其中187例肺癌，129例胃癌，21例肝癌，60例結(jié)腸癌，22例食管癌，25例乳腺癌，19例腦轉(zhuǎn)移癌，6例胰腺癌，6例卵巢癌?；颊邔ζ渲委煼桨浮⒆o理方法等完全知情。

1.2 方法

患者入院后進行常規(guī)檢查，患者均置入PICC管治療，具體方法如下：根據(jù)患者血管情況選擇肘部合適的靜脈，其中255例選擇貴要靜脈，155例正中靜脈，65例頭靜脈。穿刺方法如下：采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管進行穿側(cè)，導(dǎo)管型號為4F。選擇患者健側(cè)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈，并采用紙尺進行定位以及常規(guī)消毒、修剪和預(yù)沖導(dǎo)管，然后鋪設(shè)洞巾進行穿刺，穿刺看見回血后前進少許并將其送入導(dǎo)入鞘，然后將針芯退出，將導(dǎo)管置入其中，送入導(dǎo)管至肩部退導(dǎo)絲，并抽回血，采用生理鹽水進行反復(fù)沖洗然后連接正壓接頭，采用一次性透明敷貼固定[3-4]。

1.3 觀察和處理

穿刺后對475例患者進行觀察和處理，穿刺后6例患者表示輸液后出現(xiàn)頭痛以及肩部不適等，患者經(jīng)過X線檢查顯示導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈，將患者導(dǎo)管拔出；3例患者心律失常，導(dǎo)管退出2 cm后癥狀消失；17例送管不到位，比預(yù)定長度少10～15 cm，難以滿足特殊藥物使用。

2 結(jié)果

本次研究中，475例患者中26例發(fā)生異位，異位率為5.47%，見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)管異位原因

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生異位的原因較多，如血管解剖位置因素、患者體位因素等，具體如下：（1）血管解剖位置因素。PICC置管途徑主要是以肘靜脈為主，如貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈等。貴要靜脈相對比較粗，并且解剖結(jié)構(gòu)也比較直，位置比較深，通常作為首選穿刺靜脈；肘正中靜脈為磁選，最后選擇頭靜脈。但是由于肘靜脈管腔相對比較復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)的變異以及送管技能不足，造成PICC導(dǎo)管不到位[5]。（2）患者體位。導(dǎo)管異位患者中多數(shù)是由于頸內(nèi)靜脈的原因，其中多數(shù)是由于患者體位不當(dāng)引起，患者在置管時保持平臥姿勢，穿刺側(cè)上臂外伸并且和肢體保持90°，當(dāng)導(dǎo)管頭端達到患者肩部時應(yīng)該叮囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，并且還要讓患者下頜靠近肩部，這樣能夠讓鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈之間形成夾角，保證導(dǎo)管順利進入。但是，部分患者在穿刺時不能更好的配合或者醫(yī)師穿刺要領(lǐng)沒有掌握造成導(dǎo)管異位。（3）外測量誤差。不同外測量方法造成PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈成功率之間關(guān)系顯著。對于導(dǎo)管異位在右心房原因多數(shù)是由于外測量長度不能準(zhǔn)確的達到患者體內(nèi)靜脈解剖位置。本次研究中，475例患者中26例發(fā)生異位，異位率為5.47%?；颊咧?，65例左貴要靜脈，2例發(fā)生異位，異位率為3.07%；55例左正中靜脈，6例發(fā)生異位，異位率為10.91%；20例左頭靜脈，5例發(fā)生異位，異位率為25%；190例右貴要靜脈，8例發(fā)生異位，異位率為4.21%；100例右正中靜脈，4例發(fā)生異位，異位率為4.00%；45例右頭靜脈，1例發(fā)生異位，異位率為2.22%，這個結(jié)果和文獻[6]研究結(jié)果類似。

3.2 護理措施

PICC導(dǎo)管操作相對簡單，并且并發(fā)癥也相對比較少，能夠有效地減輕患者痛苦，能改善腫瘤患者生存質(zhì)量，延長患者壽命。為了降低患者PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率，應(yīng)該加強患者護理，具體如下，（1）選擇合適的靜脈。PICC導(dǎo)管常見的問題之一就是導(dǎo)管不到位，稱之為導(dǎo)管異位，患者在選擇合適的靜脈時應(yīng)該盡可能選擇貴要靜脈，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。（2）心理護理?；颊咴诖┐虝r應(yīng)該加強患者心理護理，告知患者PICC導(dǎo)管留置相關(guān)注意事項，消除患者恐懼害怕等負(fù)面心理，幫助患者樹立信心，從而能夠更好的配合護理[7]。（3）加強患者體位護理。對于導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈的患者，部分患者是由于配合不佳等引起。同時，部分患者存在血管瓣膜解剖變異。因此，護師要加強其體位護理，穿刺時要讓患者保持平臥姿勢，并且讓患者穿刺側(cè)上肢外展90°或135°，這樣能夠減少彎曲。醫(yī)師在送管時應(yīng)該叮囑患者轉(zhuǎn)頭到穿刺側(cè)，向患者接受置管，并且讓患者更好地配合，并且送管時應(yīng)該慢慢送入，避免送管速度過快造成導(dǎo)管異位。對于導(dǎo)管在右心房異位患者，應(yīng)該將導(dǎo)管部分抽出，并且置管后應(yīng)該采用X線片進行檢查、測量，保證退出長度的準(zhǔn)確性。對于血管變異而引起的導(dǎo)管異位患者，復(fù)位時應(yīng)該要善于改變患者的肢體位置[8]。

綜上所述，繼發(fā)性PICC導(dǎo)管異位發(fā)生率較高，患者在置管前應(yīng)該加強評估，并且選擇合適的血管，穿刺時應(yīng)該正確的擺放患者體位，并加強患者配合，降低導(dǎo)管異位發(fā)生率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-20）