顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果觀察

戴純剛　朱卿　馬笑宇　劉兵

【摘要】 目的：探討顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果。方法：選取2010年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治入院的大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組40例患者采用血管栓塞治療，觀察組40例患者顯微手術(shù)夾閉治療，觀察兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞、死亡率及效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞及死亡率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的總有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者致殘率和病死率高，顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 顯微外科； 大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤； 腦出血

中圖分類(lèi)號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0019-03

腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1-2]。治療上，可用腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)雖然有較長(zhǎng)的歷史，但是只是在顯微神經(jīng)外科技術(shù)出現(xiàn)之后，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)才真正成為一種安全可靠的技術(shù)[3]。本研究探討顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治入院的大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者80例作為研究對(duì)象，所選80例患者均確診為腦動(dòng)脈瘤，沒(méi)有合并心和腎等其他性質(zhì)性病變及腦部病變，也未接受單獨(dú)的內(nèi)科治療，沒(méi)有相關(guān)的手術(shù)禁忌證，患者均自愿參與治療研究。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡38～75歲，平均（61.4±4.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.6±1.8）個(gè)月。觀察組中男27例，女13例，年齡41～81歲，平均（59.5±4.2）歲；病程1～13個(gè)月，平均（4.8±2.3）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般性資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者采用常規(guī)血管栓塞治療，采用Seldingerc技術(shù)，穿刺成功后置導(dǎo)管鞘，將5F-6F導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘插入頸內(nèi)動(dòng)脈C2平面。然后將0.014英寸導(dǎo)絲在DSA透視下置入動(dòng)脈瘤內(nèi)。再將超選導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲引入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，再植入微彈簧圈。觀察組40例患者顯微手術(shù)夾閉治療，患者采用全身麻醉，采取翼點(diǎn)入路。顯微鏡輔助全程直視進(jìn)行解剖患者的側(cè)裂池，打開(kāi)其視交叉池，緩慢釋放患者的腦脊液，使其腦組織回縮，充分暴露患者的動(dòng)脈瘤然后將其夾閉。在手術(shù)的過(guò)程中，確保患者的顱內(nèi)壓降低，腦脊液放出也要適量。夾閉完全后需利用罌粟堿棉片濕敷載瘤動(dòng)脈，經(jīng)患者的靜脈泵入尼莫同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞及死亡率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：術(shù)后患者臨床癥狀、動(dòng)脈瘤均消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；有效：術(shù)后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，動(dòng)脈瘤體積縮小≥50%，神經(jīng)功能明顯改善；無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或惡化[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞及死亡率比較

兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞及死亡率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.398，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷。此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤[5-6]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般無(wú)癥狀，因此很難及早發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也會(huì)有一些先兆癥狀，如頭痛，但因其缺乏特異性而被患者忽視。過(guò)度勞累或飲酒后出現(xiàn)劇烈頭痛，一般是動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂出血的表現(xiàn)，若出血量較大，除了頭痛，還可可出現(xiàn)言語(yǔ)含糊、肢體偏癱甚至昏迷等表現(xiàn)[7]。大部分動(dòng)脈瘤為單個(gè)，當(dāng)然也有多發(fā)動(dòng)脈瘤，治療相對(duì)比較困難。目前動(dòng)脈瘤的治療主要有開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)兩種[8-9]。一般來(lái)講，開(kāi)顱創(chuàng)傷性大、風(fēng)險(xiǎn)較大，很難同時(shí)處理不同位置的動(dòng)脈瘤，且并發(fā)癥多，但是費(fèi)用低；栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用高昂，術(shù)中可同時(shí)處理不同位置、不同類(lèi)型的動(dòng)脈瘤[10-11]。具體如何治療，要根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況、動(dòng)脈瘤位置和類(lèi)型、醫(yī)院的設(shè)備和水平及患者的經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮，但患者的情況、動(dòng)脈瘤位置和類(lèi)型仍是主要決定因素。近年，顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤得到迅速發(fā)展，顯微鏡可以準(zhǔn)確掌握患者動(dòng)脈瘤的具體存在位置、大小，保障順利分離側(cè)裂的同時(shí)，還可以減少其他組織損傷，從而減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中血管破裂、血管閉塞及死亡率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的總有效率為82.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顯微外科手術(shù)治療大腦前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果顯著。

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（收稿日期：2016-06-22）