本科護生對臨床學習環(huán)境的評價及改進對策

張善紅　王麗娜

本科護生對臨床學習環(huán)境的評價及改進對策

張善紅王麗娜

目的 了解二、三本護生實習中期對臨床學習環(huán)境的評價，有針對性地改進臨床教學與管理工作。方法 對2013年8月～2014年4月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的153名本科護生實習中期（第5個月）采用護理臨床學習環(huán)境評價量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果 實習中期二、三本護生臨床學習環(huán)境六個維度評價總分分別為（147．16±22．51）分、（162．68±20．74）分，為較滿意；二、三本護生六個維度評價總分、各相同維度評價得分進行比較，均有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；臨床學習環(huán)境評價分值排在最后五位的條目：二本護生個性化維度（3項）、參與性維度（1項）、任務(wù)定位維度（1項）；三本護生參與性維度（2項）、人際關(guān)系維度（2項）、個性化維度（1項）。結(jié)論 臨床教學及管理者應(yīng)不斷優(yōu)化臨床學習環(huán)境，以滿足不同層次護生未來實際工作和發(fā)展需要。

學生；護理；本科；臨床學習環(huán)境；臨床教學

臨床實習是護生角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，優(yōu)良的學習環(huán)境，能使護生順利地完成專業(yè)的社會化角色轉(zhuǎn)換[1]。經(jīng)歷了數(shù)個月的臨床實習后，護生的專業(yè)實踐能力不斷得到提升，基于不同層次本科護生的能力起點、擇業(yè)需求的不同，她們對臨床學習的要求也有所不同[2]。鑒于此，筆者采用臨床學習環(huán)境評價量表[3]對大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院實習中期的不同層次本科護生進行問卷調(diào)查，以了解她們對實習醫(yī)院目前臨床學習環(huán)境現(xiàn)狀的滿意程度及需求，提出有針對性地改進舉措，以完善護生所在醫(yī)院的臨床教學及管理工作。

1　對象與方法

1.1對象

2013年在某三級甲等醫(yī)院實習的所有本科護生153人，其中二本護生64人，三本護生89人。男7人，女146人，年齡20～23歲，平均年齡（21.13±0.92）歲，實習時間均為32周。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用護理臨床學習環(huán)境評價量表進行問卷調(diào)查。該量表是由朱聞溪等[3]設(shè)計，包括人際關(guān)系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務(wù)定位、個性化、創(chuàng)新性6個維度，每個維度7個條目，共42個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～5分，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分，中性值為21分。得分越高表明護生對臨床學習環(huán)境越滿意?？偡?2～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.981，重測信度為0.89。

1.2.2調(diào)查方法 實習中期（第5個月），學生集中進行問卷調(diào)查。由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，征得本科護生同意后當場發(fā)放問卷。寫完后要求護生再次檢查有無漏項后當場收回。剔除3份填寫不完整的問卷，有效率為98.03%。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1本科護生對臨床學習環(huán)境的評價

二、三本護生六個維度總分數(shù)分別為（147.16±22.51）分，（162.68±20.74）分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。二、三本護生實習中期對臨床學習環(huán)境各維度評價得分有所不同，二本護生各維度評分由低到高為：個性化、學生參與性、創(chuàng)新性、任務(wù)定位、人際關(guān)系、工作氛圍；三本護生各維度評分由低到高為：學生參與性、人際關(guān)系、個性化、創(chuàng)新性、任務(wù)定位、工作氛圍。見表1。

2.2臨床學習環(huán)境評價分值低的5個條目

二、三本護生臨床學習環(huán)境評價得分低的五個條目有所不同。二本護生的個性化維度評價有3個條目分值低、參與性和任務(wù)定位維度各1個條目分值低；三本護生的學生參與性維度評價和人際關(guān)系維度評價各2個條目分值低，個性化維度評價1個條目分值低。

3　討論

3.1本科護生實習中期對臨床學習環(huán)境總評價

實習中期，護生已能對臨床學習環(huán)境比較客觀的進行評價[1]。表1結(jié)果顯示，二、三本護生實習中期對臨床學習環(huán)境總體評價得分處于中等水平，這與穆賢[4]的調(diào)查基本一致，說明護生實習中期對臨床學習環(huán)境比較滿意。二本護生臨床學習環(huán)境評價總分略低于三本護生，相同維度評價得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），這與梁小芹等[5]的研究略有不同。分析可能的原因為二本護生入學成績優(yōu)于三本護生，她們有較強的學習能力、批判精神、專業(yè)自豪感強，對職業(yè)發(fā)展的目標要求高，因此對臨床學習環(huán)境需求度也高于三本護生。

3.2本科護生實習中期臨床學習環(huán)境各維度評價

3.2.1個性化維度 個性化教育的宗旨即以學生為主體，尊重差異、因材施教。本次調(diào)查，我院二、三本護生的個性化維度評價得分均較低，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；縱觀國內(nèi)相關(guān)研究，基于個性化發(fā)展的教學仍然是我國目前臨床護理教育中的短板。

3.2.2學生參與性維度Amanda等[6]研究護生參與性維度評分低，本研究與其具有一致性，與崔慧霞等[7]的研究結(jié)果有所不同。二、三本護生參與性維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，二本護生實行“一對一”帶教，教學老師均為科室骨干力量，而三本護生臨床帶教師資力量相對于“二本”薄弱。

3.2.3創(chuàng)新性維度創(chuàng)新教育的實質(zhì)是創(chuàng)新思維的教育，其核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8-9]。本研究結(jié)果提示本科護生對我院護理教學的創(chuàng)新性維度評價處于中等水平，二、三本護生這一維度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），Amanda等[6]研究此維度評價排序處于末位，可能與國外護生對創(chuàng)新性要求更高。因為我校通過教育部教學認證后進行了一系列教學改革，如進行PBL教學、TBL教學等教學，基本滿足護生需求，但仍有提升空間。

3.2.4任務(wù)定位維度任務(wù)定位指護生實習活動（如實習角色、實習任務(wù)等）指示的明確程度及病房組織的有序程度。本研究任務(wù)定位維度得分較高，三本護生此維度評分略高于二本護生，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。分析國內(nèi)現(xiàn)狀，護理工作量大是當前較突出的問題，護生、護士的滿意度與此密切相關(guān)。

3.2.5人際關(guān)系維度有研究指出[10]人際關(guān)系對發(fā)展好的學習環(huán)境至關(guān)重要。此次調(diào)查，二本護生對人際關(guān)系評價高于三本護生，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，二、三本護生共同實習，綜合能力的差距難免會讓三本護生產(chǎn)生自卑、擔心被瞧不起等心理感受；另外，三本護生人數(shù)較多，臨床安排難免會出現(xiàn)教學老師工作能力參差不齊的現(xiàn)象。希望通過此次調(diào)查，引起教學老師及管理者的重視。

3.2.6工作氛圍維度工作氛圍是指員工對工作環(huán)境中某些方面的共享且持久的心理感知[10]。本研究顯示，二、三本護生此維度評價最滿意，比崔慧霞等[7]研究的結(jié)果略好。說明我院有一支積極向上，具有團結(jié)精神的護理隊伍。

綜上所述，應(yīng)加強臨床教師教學能力的培訓，鼓勵教師學習教育心理學，確立以學生為主體的基本教育理念。重視學生的體驗與需求，掌握護生的認知規(guī)律，結(jié)合臨床實踐循序漸進地進行教學設(shè)計，注重能力訓練。建議管理部門增加一線人力，適當彈性調(diào)配；結(jié)合衛(wèi)生部護士崗位管理的文件精神，應(yīng)充分做好護士分層管理及培訓，完善教學管理制度，形成良好的競爭機制。

[1]楊國勇，孫宏玉．臨床學習環(huán)境對護理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響[J]．中華護理雜志，2012，47（4）：328-331．

[2]敖琴英，唐四元，劉文捷．不同學歷層次畢業(yè)護生擇業(yè)情況調(diào)查分析[J]．護理學報，2010，17（23）：4-7．

[3]朱聞溪，李小寒．護理CLE評價量表的編制與檢驗[D]．沈陽：中國醫(yī)科大學，2005：29-30．

[4]穆賢，王艷茹．護理本科生對臨床實習環(huán)境的評價[J]．護理管理雜志，2010，25（20）：73-75．

[5]梁小芹，繩宇．實習護生對臨床學習環(huán)境態(tài)度的調(diào)查[J]．護理管理雜志，2010，25（2）：102-103，106．

[6]Amanda H，Twentyman M，Heel A，et al．Students，perception of the psycho-social clinical learning environment．An evaluation of placement models[J]．Nurse Educ Today，2006，26（7）：564-571．

[7]崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等．我國護理本科生臨床學習環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．護理研究，2011，25（6）：490-491．

[8]于浩．在護理教學中培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維能力探索[J]．山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2005，7（5）：517-520．

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Evaluation of Undergraduate Nursing Studen ts on C linical Learning Environm ent and Im provement Measures

ZHANG Shanhong WANG Li’na The First Department of Digestive Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116023, China

Ob jective To understand the evaluation of the clinical learning environment of two or three nursing students, and to improve the clinical teaching and management. Methods From August 2013 to April 2014, 153 undergraduate nursing students in the Second A ffiliated Hospital of Dalian Medical University (fifth months) were investigated by questionnaire. Resu lts The two or three m id-term clinical nursing students learning environment in six dimensions evaluation scores were (147.16±22.51), (162.68±20.74) points,tw o or three of the nursing students in six dimensions of the same dimension evaluation score, evaluation scores were compared and statistically significant difference (P＜0.05). The clinical learning environment evaluation scores ranked in the last five of the two entries: the nursing students personalized dimensions (3 items), participation dimension (1 item), task orientation dimensions (1 item), three of the students participate in the dimension (2 items), interpersonal dimensions (2 items), personalized dimensions (1 item). Conclusion Clinical teaching and management should continuously optim ize the clinical learning environment, to meet the needs of different levels of nursing students in the future practical work and development.

Students, Nursing, Undergraduate, Clinical learning environment, Clinical teaching

R 47；G526．5

A

1674-9308（2016）31-0014-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．008

大連醫(yī)科大學教學改革項目（DYLX 14B71）

遼寧省教育科學“十二五”規(guī)劃課題（JG15DB117）

教育部人文社會科學研究專項（15JDGC011）

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)1科，遼寧 大連 116023

表1二、三本護生臨床學習環(huán)境各維度測量結(jié)果（分，±s） （二本，n= 63；三本，n= 87 ）

注：臨床學習環(huán)境評價得分最低維度的排序為1，依次類推 ；工作氛圍（包括團隊文化）

二本護生 三本護生維度t P得分 排序 得分 排序總分147.16±22.51162.68±20.74 -4.364 0.000個性化 23.06±5.13 1 26.94±4.55 3-4.882 0.000學生參與性23.95±5.93 226.56±4.81 1 -2.875 0.005創(chuàng)新性 24.06±5.41 3 27.17±4.79 4 -3.716 0.000任務(wù)定位 24.67±5.59 4 27.31±4.84 5 -3.091 0.002人際關(guān)系 25.03±5.31 5 26.78±4.86 2 -2.092 0.038工作氛圍 26.38±4.89 6 27.91±3.66 6 -2.092 0.039