同型半胱氨酸 D-二聚體檢測在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值

趙玉芬

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

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同型半胱氨酸 D-二聚體檢測在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值

趙玉芬

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

目的 探討同型半胱氨酸、D-二聚體在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值。 方法 選擇我院確診的急性腦梗死患者98例為實驗組，選擇同期98例健康體檢合格者為對照組，同時檢測2組血液中同型半胱氨酸、D-二聚體水平。 結(jié)果 急性腦梗死患者的同型半胱氨酸、D-二聚體水平顯著高于對照組，重度急性腦梗死顯著高于輕度、中度腦梗死，中度急性腦梗死患者明顯高于輕度腦梗死，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚體的水平較高，并與病情的嚴重程度密切相關(guān)，及時監(jiān)測同型半胱氨酸、D-二聚體水平，對腦梗死的早預(yù)防、早診斷、早治療具有重要意義。

急性腦梗死患者；同型半胱氨酸；D-二聚體

急性腦梗死起病急、病情危重，具有發(fā)病率和致殘率高的特點[1]，是嚴重威脅中老年人身心健康的主要疾??；其病因主要是動脈粥樣硬化[2]、機體處于高凝的狀態(tài)等。近年來，同型半胱氨酸水平增高成為腦血管病的一個獨立危險因子[3]。D-二聚體的升高是機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶的標志。本文選取我院收治的98例急性腦梗死患者為研究對象，觀察血液中同型半胱氨酸、D-二聚體水平的變化，并與正常健康者對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取于我院神經(jīng)內(nèi)科2013-01—2014-12住院治療的急性腦梗死患者98例，男58例，女40例；年齡43～85歲。98例急性腦梗死患者符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分標準，98例急性腦梗死患者分為輕度43例，中度35例，重度20例。對照組為同期我院體檢健康者98例，男55例，女43例；年齡40～80歲。2組均無嚴重的心、肝、腎、肺疾病，無近期感染史和惡性疾病等。

1．2 標本采集 清晨空腹采集2組靜脈血液，同型半胱氨酸采集約3 mL靜脈血于促凝真空采血管中，D-二聚體采集2 mL靜脈血于0.109 mol/L枸櫞酸鈉真空采血管內(nèi)。采集血液后，立即顛倒混勻，離心后分離血清(血漿)待用。

1．3 方法 同型半胱氨酸檢測使用美國貝克曼AU680全自動生化分析儀，試劑購自上海華氏亞太生物制藥有限公司，檢測方法為循環(huán)酶法，參考范圍為≤15 μmol/L，室內(nèi)質(zhì)控血清采用英國朗道。D-二聚體檢測使用北京普利生C2000-A全自動血凝儀，試劑為北京利德曼生化股份有限公司，檢測方法是免疫比濁法，參考范圍<1.0 mg/L，質(zhì)控血清為德國美創(chuàng)。嚴格按照檢測儀器、項目的標準操作規(guī)程進行。

2 結(jié)果

急性腦梗死組同型半胱氨酸、D-二聚體水平較對照組明顯升高，間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚體的水平顯著高于輕度、中度，差異顯著(P<0.05)；中度急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚體水平高于輕度，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組同型半胱氨酸、D-聚體檢測結(jié)果比較±s)

3 討論

腦梗死是由多種原因引起的腦組織局部血流供應(yīng)障礙[5]，好發(fā)于50～60歲以上的人群，主要原因為動脈粥樣硬化，高同型半胱氨酸、D-二聚體升高是心腦血管病常見的危險因素[6]。

同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸，是甲硫氨酸的代謝中間產(chǎn)物[7]，在體內(nèi)包括結(jié)合和游離的同型半胱氨酸化合物。本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的同型半胱氨酸水平顯著高于對照組，表明同型半胱氨酸水平增高與腦梗死的發(fā)生呈高度相關(guān)性，與相關(guān)的報道相一致。高同型半胱氨酸導(dǎo)致腦血管病危險性增加的原因可能是：(1)同型半胱氨酸濃度增高可形成硫基內(nèi)酯化合物。(2)同型半胱氨酸易自發(fā)氧化，產(chǎn)生超氧化物和過氧化氫，引起血管內(nèi)皮細胞損傷、低密度脂蛋白氧化、促使形成泡沫細胞[8]、血管平滑肌持續(xù)收縮、導(dǎo)致血管內(nèi)血栓的形成等。

D-二聚體是血漿中交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性產(chǎn)物，是機體血栓形成的特異性標志[9]。本組資料顯示，急性腦梗死患者的D-二聚體水平明顯高于對照組，表明D-二聚體升高與患者腦梗死的面積和病情程度密切相關(guān)[10]?？紤]為急性腦梗死患者由于局部腦組織損傷，釋放一些凝血因子和細胞活性因子，激活機體凝血機制，導(dǎo)致機體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，造成體內(nèi)血栓的形成，進一步激活體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，D-二聚體水平隨之升高。

綜上所述，急性腦梗死的患者機體內(nèi)同型半胱氨酸、D-二聚體水平較高，并與患者病情的嚴重程度存在密切相關(guān)性。在臨床工作中，要積極采取有效措施，及時監(jiān)測血液同型半胱氨酸、D-二聚體的水平變化，做到積極預(yù)防、早期診斷、早期治療，減少腦梗死患者的發(fā)病率和致殘率，盡可能提高急性腦梗死患者病后的生活質(zhì)量。

[1] 胡波，王道義．同型半胱氨酸、纖維蛋白原與腦梗死及其預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(1)：55-56．

[2] 黃楚泉，張圳銳，吳少波．腦梗死與血漿同型半胱氨酸水平及頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19)：3-6．

[3] 李艷霞．Hcy、FIB、D-D聯(lián)合檢測在老年急性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(9)：54-56．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標準[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：378-380．

[5] 唐健茵，趙應(yīng)斌，徐鵬，等．同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體及脂蛋白(a)聯(lián)合檢測急性腦梗死的臨床意義[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2014，27(6)：24-26．

[6] 李清華，包紅，林春穎，等．急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與血漿同型半胱氨酸及D-二聚體的關(guān)系[J]．中國綜合臨床，2013，29(1)：53-56．

[7] 陳月梅，蔣洪敏，張婷婷，等．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸和β2微球蛋白檢測的臨床意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(12)：1 489-1 490．

[8] 王儒意．同型半胱氨酸對急性腦梗死診斷的臨床價值研究[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(7)：902-903．

[9] 趙凱．急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和D-二聚體水平變化的研究[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(9)：1 007-1 008．

[10] 李清華，林春穎，包紅．超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(8)：986-989．

(收稿2015-11-16)

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1673-5110(2016)20-0126-02