護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響

耿軍輝

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

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·護(hù)理與體驗(yàn)·

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響

耿軍輝

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組46例采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組46例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期護(hù)理干預(yù)，觀察2組生理應(yīng)激狀況并進(jìn)行對(duì)比，分析2組護(hù)理前后血清應(yīng)激標(biāo)志物水平的變化。結(jié)果 生理應(yīng)激方面，2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動(dòng)脈壓均較入院時(shí)明顯升高，但同期比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清應(yīng)激性標(biāo)志物方面，2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清C反應(yīng)蛋白(CRP)均明顯高于入院時(shí)，術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可有效降低腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)激水平。

腦膠質(zhì)瘤；早期護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；焦慮自評(píng)量表(SAS)；心率；動(dòng)脈壓；C反應(yīng)蛋白(CRP)

應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)或過弱均是一種病理狀態(tài)。本文分析腦膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期的應(yīng)激狀況，對(duì)比早期護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理對(duì)其應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神正常，意識(shí)清楚，能正常交流者；(2)無顱內(nèi)出血、感染等手術(shù)并發(fā)癥者；(3)無高血壓、腦栓塞者；(4)患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除不符合腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能障礙、不同意參加本次研究者。隨訪分為2組，對(duì)照組46例，男23例，女23例；年齡36～68歲，平均(48.6±6.4)歲；病理類型：星形細(xì)胞瘤33例，少枝膠質(zhì)瘤8例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例；病灶部位：額顳葉29例，額頂葉10例，顳頂葉7例。研究組46例，男25例，女21例；年齡34～67歲，平均(49.2±8.8)歲；病理類型：星形細(xì)胞瘤30例，少枝膠質(zhì)瘤11例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例；病灶部位：額顳葉24例，額頂葉12例，顳頂葉10例。2組性別比例、年齡、病理類型、病灶部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。

1．2.1 術(shù)前護(hù)理：①早期心理護(hù)理：主要方式為小組病友4～6人的談心活動(dòng)和個(gè)體化心理輔導(dǎo)。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒。緊張的情緒引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多[1]，導(dǎo)致血壓升高，不僅增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并用通俗易懂的語言及簡單的圖文向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功案例，減輕其思想負(fù)擔(dān)；教會(huì)患者閉口經(jīng)鼻深吸氣的方法，即吸氣末屏氣1～2 s后緩慢呼氣4～6 s，可有效提升患者的心肺功能，改善緊張情緒，從而增加患者的手術(shù)耐受性[2]；而組內(nèi)病友談心的目的主要是增強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，減少患者及家屬對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，建立融洽的護(hù)患關(guān)系及護(hù)理氛圍。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持，根據(jù)患者的文化素質(zhì)、理解能力，采取不同的溝通方式。②生活護(hù)理：保持病房整齊、清潔、安靜，溫濕度適宜，日常護(hù)理過程中，動(dòng)作幅度要適中，輔助患者進(jìn)行體位擺放時(shí)，要關(guān)注患者的表情，減少其痛苦；注意尊重患者的隱私，盡量不在人前進(jìn)行暴露其身體的護(hù)理操作，或提醒在旁人員回避。

1．2.2 術(shù)中護(hù)理：認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)、輸血前八項(xiàng)檢查、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)無誤后將患者接入手術(shù)間[3]。建立靜脈通道，根據(jù)患者的血管情況選擇合適的靜脈留置針，穿刺成功后固定牢固，然后協(xié)助麻醉師氣管內(nèi)插管全麻，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好2個(gè)吸引器，以便術(shù)中可以及時(shí)更換。仔細(xì)檢查顱鉆、顯微鐘、雙板電凝等儀器性能良好，醫(yī)生定位后，協(xié)助上好頭架，并進(jìn)行固定。清點(diǎn)器械數(shù)目及紗布、縫針、腦棉等，并認(rèn)真記錄、簽字確認(rèn)。手術(shù)開始后密切關(guān)注患者病情變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量、尿量，及時(shí)為術(shù)者提供所需物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。觀察手術(shù)進(jìn)度，護(hù)士只有熟悉手術(shù)步驟，才能做到熟練、緊密地配合手術(shù)，主動(dòng)配合是手術(shù)順利進(jìn)行和縮短手術(shù)時(shí)間不可缺少的一環(huán)[5]。關(guān)閉腦膜前，認(rèn)真核對(duì)器械、縫針、紗布、腦棉等數(shù)目，完全相符才能關(guān)閉腦膜，縫合頭皮后再清點(diǎn)1次。

1．2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患者的生命體征穩(wěn)定后，護(hù)士與麻醉師、醫(yī)生一道其送至ICU病房，途中密切關(guān)注患者生命體征，手術(shù)室護(hù)士與ICU護(hù)士詳細(xì)交接班，術(shù)后1周內(nèi)每天進(jìn)行隨訪。術(shù)后注意并發(fā)癥的護(hù)理：①高熱：首先，需嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化及持續(xù)時(shí)間，每4 h測1次體溫，鑒別中樞性高熱與感染性發(fā)熱，中樞性發(fā)熱一般為突然高熱，體溫可直線上升，持續(xù)高熱，另外還表現(xiàn)為發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；感染性發(fā)熱癥狀可不明顯，無發(fā)抖、皮膚潮紅等表現(xiàn)。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣等，由于高熱機(jī)體代謝增高，所有應(yīng)予以高能高熱飲食。②意識(shí)障礙：術(shù)后腦積水、硬膜下或硬膜外血腫等使患者顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致意識(shí)障礙，所以密切注意患者神志的變化，尤其術(shù)后72 h內(nèi)要注意患者有無惡心、嘔吐及頸強(qiáng)直等癥狀，觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢。③電解質(zhì)紊亂：對(duì)于低鈉血癥患者，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充等滲鹽水或高滲鹽水，清醒患者予高鹽飲食或飲鹽水，意識(shí)障礙者經(jīng)胃管注入含鹽的食物或水。對(duì)于高鈉血癥患者，限制鈉的攝入，采用5%的葡萄糖或注射用水補(bǔ)液。④消化道出血：了解患者有無排黑便或嘔血，注意有無面色蒼白、血壓下降等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的發(fā)生。少量出血且無嘔吐時(shí)，給予流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流食，大量出血時(shí)禁食，可給予立止血，或同時(shí)口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶。⑤癲癇發(fā)作：注意保持呼吸道通暢，及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物，并備好口器、舌鉗等。

2 結(jié)果

2．1 生理應(yīng)激方面 2組術(shù)前1 d、手術(shù)麻醉插管前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d心率與平均動(dòng)脈壓均較入院時(shí)明顯升高，同期比較，研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生理應(yīng)激比較

2．2 血清應(yīng)激性標(biāo)志物方面 2組術(shù)前1 d、術(shù)后7 d血清CRP均明顯高于入院時(shí)，術(shù)前1 d、術(shù)后7 d CRP水平明顯低于對(duì)照組同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清應(yīng)激性標(biāo)志物水平比較±s)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤之一。顯微外科手術(shù)治療是目前主要的治療手段，但也是一種主要的應(yīng)激原，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，包括恐懼、焦慮、緊張等，影響患者術(shù)后的康復(fù)。應(yīng)激反應(yīng)是一種正常的機(jī)體反應(yīng)，機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后，交感神經(jīng)興奮，垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質(zhì)功能顯著增強(qiáng)[4-5]。應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)或過弱均是一種病理狀態(tài)。患者在術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生階段均會(huì)因直面壓力源而產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，這就需要護(hù)士通過緩解壓力、加強(qiáng)社會(huì)支持及科學(xué)化的鎮(zhèn)靜管理等盡快減輕減輕患者壓力反應(yīng)、促進(jìn)其恢復(fù)自身系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的目的[6]。規(guī)范化范的護(hù)理干預(yù)能夠使患者在手術(shù)前獲悉手術(shù)的相關(guān)情況，減輕患者在手術(shù)前普遍存在的恐慌；而術(shù)后隨訪則是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及跟蹤治療的成效，讓患者知曉自己康復(fù)的進(jìn)程及前景，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

本文結(jié)果表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者心率和血壓的波動(dòng)，維持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。

[1] 朱桂英，陳淑芳，梁冬梅．微創(chuàng)治療腦膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(3)：286-287．

[2] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響的研[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(23)：2 172-2 173．

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[6] 謝岱衡．紐曼系統(tǒng)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(增刊)：144-145．

(收稿2016-04-22)

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1673-5110(2016)20-0137-02