氟哌啶醇致髖關(guān)節(jié)疼痛一例報(bào)告

尹良爽 陳金波 汪傳超 曹新毅

1 病例資料

患者男，21歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，因強(qiáng)奸罪于2013年10月入獄，入獄前安徽綠苑司法鑒定所精神病及刑事責(zé)任能力鑒定:精神發(fā)育遲滯(輕度)，完全刑事責(zé)任能力。入獄后原押犯監(jiān)區(qū)干警發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常和其他犯人因?yàn)樾∈掳l(fā)生爭(zhēng)吵，興奮、話多、看不起別人，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力差，睡眠差，經(jīng)常頂撞干警，說服教育無效，故原押犯監(jiān)獄將其送入我院治療。入院體檢未見明顯異常。精神檢查:意識(shí)清，接觸合作，問話多答，思維連貫，未引出幻覺、妄想，計(jì)算能力可，無法用語言描述雞和鴨的區(qū)別，面部表情興奮，情感反應(yīng)基本協(xié)調(diào)，意志活動(dòng)減退，不愿意參加學(xué)習(xí)勞動(dòng)，注意力、定向力可，無自知力。入院體檢:血常規(guī):白細(xì)胞WBC 18.54×109/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%;肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、頭顱CT均未見明顯異常。入院后予抗感染治療3 d后，血常規(guī)恢復(fù)至正常值。入院診斷:(1)精神發(fā)育遲滯(輕度，智商數(shù)66);(2)輕躁狂。入院后先后予利培酮2.5 mg/d，碳酸鋰0.5 g/d，治療效果欠佳，故于2013年11月12日改用氟哌啶醇5 mg肌注，2次/d;11月15日改氟哌啶醇口服，10 mg/d，治療效果較好，維持氟哌啶醇用量?；颊?013年12月2日開始主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。體檢右髖關(guān)節(jié)疼痛，按壓痛(+)，活動(dòng)受限，余(-)。復(fù)查血常規(guī):WBC 17.82×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73.9%，淋巴細(xì)胞百分比17.4%，肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。12月4日復(fù)查肝膽胰脾腎輸尿管未見明顯異常，右髖關(guān)節(jié)DR片未見明顯異常，12月6日安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨髓涂片提示:骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒細(xì)胞明顯增生。先后予左氧氟沙星、氨曲南、替硝唑靜脈滴注抗感染，2014年1月10日復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常，但患者主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛加重，左側(cè)髖關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)疼痛，經(jīng)病區(qū)討論后，于2014年2月13日調(diào)整精神科藥物，逐漸降低氟哌啶醇用量，改用喹硫平治療;至2014年2月24日，停用氟哌啶醇，喹硫平用量達(dá)0.3 g/d，患者髖關(guān)節(jié)疼痛主訴逐漸消失，目前病情穩(wěn)定。

2 討論

氟哌啶醇藥物不良反應(yīng)以錐體外系反應(yīng)多見，如急性肌張力不全，共濟(jì)失調(diào)，遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者出現(xiàn)肝臟損傷，但目前尚無氟哌啶醇致關(guān)節(jié)疼痛不適報(bào)道。本例由于患者在右髖關(guān)節(jié)疼痛主訴同時(shí)，血常規(guī)、骨髓涂片異常，故在髖關(guān)節(jié)疼痛前期并未考慮氟哌啶醇藥物不良反應(yīng);但是經(jīng)過抗感染治療，血常規(guī)恢復(fù)正常值以后，患者右髖關(guān)節(jié)疼痛反而加重。2013年12月2日出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，已停用除氟哌啶醇以外所有抗精神病藥物，且髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在停用氟哌啶醇，更換喹硫平后消失，故目前考慮患者髖關(guān)節(jié)疼痛系氟哌啶醇引起。但目前尚不清楚氟哌啶醇引起患者髖關(guān)節(jié)疼痛原因，推測(cè)可能是由于髖關(guān)節(jié)血供較少，氟哌啶醇對(duì)髖關(guān)節(jié)血供影響相關(guān)。