高頻彩超鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤的意義與價值

孟建欽 楊利霞

1)河南南樂縣人民醫(yī)院超聲科 南樂 457400 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

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高頻彩超鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤的意義與價值

孟建欽1)楊利霞2)

1)河南南樂縣人民醫(yī)院超聲科 南樂 457400 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450014

目的 評估高頻彩超聲圖像特征對神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷意義與價值。方法 選取2010-07—2015-07我院外科手術(shù)切除的四肢或頸部腫瘤病灶患者157例，所有腫瘤病灶術(shù)前均行高頻彩超檢查?，F(xiàn)對這些腫塊的彩超圖像進(jìn)行整理，分析腫塊的包膜、形態(tài)、血流、鈣化及與神經(jīng)的關(guān)系對鑒別診斷的價值。并計算高頻彩超診斷神經(jīng)鞘瘤的靈敏性、特異度及準(zhǔn)確性。結(jié)果 腫瘤病灶共157個，其中高頻彩超擬診為神經(jīng)鞘瘤39例，病理證實33例，余118例病變超聲提示非神經(jīng)鞘瘤，病理證實16例為神經(jīng)鞘瘤，高頻彩超診斷神經(jīng)鞘瘤的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度分別為67.35%，94.44%，85.98%。其中腫塊的包膜完整和有神經(jīng)束結(jié)構(gòu)對鑒別診斷有重要臨床意義。結(jié)論 高頻超聲診斷鑒別神經(jīng)鞘瘤的準(zhǔn)確度及特異度較高，可為臨床醫(yī)生早期快速診斷提供幫助。

高頻彩超；神經(jīng)鞘瘤；鑒別診斷

神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)又可稱神經(jīng)膜纖維瘤(Schwann cell tumor)或雪旺瘤(Schwannoma)，是神經(jīng)鞘形成的一種良性病變[1-2]，多單發(fā)，腫瘤生長較緩慢，病程較長，腫瘤一般呈膨脹性生長，與周邊組織界限較清楚，移動度較好。其好發(fā)在四肢的外周大神經(jīng)，多是下肢，也可見于頭頸部、面部及腹膜后[3]。病灶早期多體積較小，對周圍組織無浸潤及壓迫，對神經(jīng)也無明顯壓迫現(xiàn)象，這個時期一般無臨床表現(xiàn)。病例多是在病灶長大到一定程度，在體表可觸及一個腫塊或?qū)ι窠?jīng)造成擠壓引起一側(cè)神經(jīng)癥狀就診。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-08—2015-07我院外科手術(shù)切除并經(jīng)病理證實的有四肢或頸部腫瘤病灶的157例患者，全部患者的病歷、術(shù)后病理報告和圖片及術(shù)前病灶的彩超圖像數(shù)據(jù)均保存完整。男89例，女68例，男：女為1.31：1；年齡22～71歲，平均(47.6±2.7)歲。腫瘤病灶均為單發(fā)，共157個，主要見于下肢較大神經(jīng)的走行區(qū)域，占58.59%(93/157)，病灶直徑13～81 mm，平均(38.5±8.7)mm。

1．2 儀器和檢查方法 選用ALOKA彩色超聲儀器，頻率為10 MHz，選擇肌骨條件。由一名高年資醫(yī)師進(jìn)行操作，患者選取合適的體位，將病變部位很好顯示出來，將檢查探頭置于病變體表部位，首先選用高頻灰階超聲尋找腫塊，找到病變后觀察腫瘤的形狀和內(nèi)部回聲，測量大小，記錄位置等信息，啟用彩色多普勒模式查看病灶內(nèi)部和邊緣的血管分布情況，其次多切面著重查看腫塊邊緣是否和神經(jīng)相連，有無神經(jīng)束，最后記錄保存圖像。

1．3 血流評定標(biāo)準(zhǔn) 病灶內(nèi)少血流或無血流就是Adler[4]血流評定中的0級和1級，也就是病灶內(nèi)無明顯血流和病灶內(nèi)有≤3支的線狀血流或有多個點狀血流，病灶內(nèi)血流多即Adler血流評定中的2級和3級，也即病灶內(nèi)出現(xiàn)>3支的線狀血流或粗大的棒狀血流或病灶里探及多支呈團(tuán)狀或枝椏狀分布的條帶狀血流。

2 結(jié)果

2．1 高頻彩超結(jié)果 本文共查出157例病灶，單發(fā)，均手術(shù)切除，術(shù)后送病理進(jìn)行分析，其中超聲診斷為神經(jīng)鞘瘤39例，病理結(jié)果證實33例是神經(jīng)鞘瘤，6例為其他性質(zhì)的腫瘤，包括2例神經(jīng)纖維瘤，2例惡性神經(jīng)鞘瘤，1例纖維瘤，1例肌間血管瘤；余118例超聲診斷為非神經(jīng)鞘瘤的病灶其中病理結(jié)果證實16例為神經(jīng)鞘瘤。超聲診斷神經(jīng)鞘瘤的靈敏性67.35%，特異度94.44%，準(zhǔn)確性85.98%。

2．2 聲像圖表現(xiàn) 腫塊有無包膜和是否與神經(jīng)相連比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且神經(jīng)鞘瘤的包膜顯示率67.34(33/49)高于非神經(jīng)鞘瘤36.11(39/108)。病灶的形態(tài)、內(nèi)部血流及內(nèi)部是否鈣化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 神經(jīng)鞘瘤和非神經(jīng)鞘瘤的特點比較 (n)

3 討論

神經(jīng)鞘瘤和其他神經(jīng)源性腫瘤有許多相似之處，如在中青年多發(fā)，起源于神經(jīng)，好發(fā)于神經(jīng)主干走行區(qū)域，病灶發(fā)生于皮下，多在體表可觸及腫塊，四肢及頸部多見等[1，4]。但手術(shù)方式有很大不同，如神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)的雪旺細(xì)胞，一般對神經(jīng)有擠壓作用但不損傷神經(jīng)束，手術(shù)只需將其完整切除，然后保留神經(jīng)干，而神經(jīng)纖維瘤則不同，起自神經(jīng)的內(nèi)膜，生長過程中會侵及神經(jīng)干，手術(shù)需將其和一段神經(jīng)全部切除[5]，因此，只有術(shù)前準(zhǔn)確的鑒別診斷才能為臨床治療方式的選擇提供幫助。

與CT、MRI相比，超聲診斷淺表組織的腫瘤有許多優(yōu)勢[6-7]。它能夠?qū)崟r動態(tài)顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流信息，還能準(zhǔn)確測量病灶的大小，觀察其形態(tài)，可以從多個切面、多個角度對病灶進(jìn)行觀察，還能查看腫塊是否和神經(jīng)相連，同時因超聲安全，無輻射，可對病灶進(jìn)行多次重復(fù)掃查，還可評估病灶是否完整切除及術(shù)后恢復(fù)等信息[8]。

本研究顯示，在眾多的超聲聲像圖特征中，包膜和是否含有神經(jīng)束有助于鑒別診斷。其中神經(jīng)鞘瘤組67.35%(33/49)的病灶有包膜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非神經(jīng)鞘瘤組的13.89%(15/108)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)鞘瘤組有神經(jīng)數(shù)的病灶占59.18%(29/49)，另一組占1.85%(2/108)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。文獻(xiàn)[6-9]報道，神經(jīng)鞘瘤大多非對稱性生長，橢圓形或類圓形居多，而非神經(jīng)鞘瘤主要為梭形，根據(jù)病灶的形態(tài)可鑒別腫瘤類型，顯示神經(jīng)鞘瘤組圓形及類圓形占24.49(12/49)，對照組占19.44(19/108)，神經(jīng)鞘瘤組高于非神經(jīng)鞘瘤組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明形態(tài)對鑒別神經(jīng)鞘瘤無太大意義。同樣，腫塊內(nèi)的血流及病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化對鑒別診斷無臨床意義。

根據(jù)其圖像特點結(jié)合病史和體征對病灶進(jìn)行區(qū)分鑒別，其準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為85.98%、67.35%、94.44%。也就是說，高頻彩色超聲波可準(zhǔn)確診斷出大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤，但漏診時有發(fā)生，和四肢的其他腫瘤相比，類圓形或圓形、內(nèi)部鈣化等并不是神經(jīng)鞘瘤的特征性表現(xiàn)，其對神經(jīng)鞘瘤的鑒別影響不大。

綜上所述，高頻彩超鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤的準(zhǔn)確性和特異度都很高，因此，可以很好地應(yīng)用于術(shù)前神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷。

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(收稿2015-11-23)

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