國(guó)內(nèi)外腦癱康復(fù)研究進(jìn)展

康平 楊金轉(zhuǎn)

(煙臺(tái)市芝罘區(qū)輔讀學(xué)校 山東煙臺(tái) 264000)

國(guó)內(nèi)外腦癱康復(fù)研究進(jìn)展

康平 楊金轉(zhuǎn)

(煙臺(tái)市芝罘區(qū)輔讀學(xué)校 山東煙臺(tái) 264000)

對(duì)有腦癱孩子的家庭來說,提起“腦癱”是一個(gè)沉重的話題,因?yàn)閲?yán)重的腦癱孩子他們四肢殘疾、智力低下、言語不清,生活不能自理,但是對(duì)于輕、中度的腦癱孩子來說,及時(shí)的手術(shù)治療和必要的康復(fù)訓(xùn)練,他們完全有能力達(dá)到生活自理的程度,該文通過查閱資料以及走進(jìn)醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu),總結(jié)了當(dāng)今腦癱康復(fù)的最新進(jìn)展,旨在為腦癱的康復(fù)提供幫助。

腦癱 康復(fù)研究 進(jìn)展

1 腦癱的定義及癥狀

腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，是自受孕開始至嬰兒期的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常合并有智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、言語障礙、行為異常及其他異常。

2 腦癱康復(fù)的意義

腦癱患者肢體往往出現(xiàn)繼發(fā)性病變:肢體各關(guān)節(jié)攣縮，變形、僵化，所以對(duì)腦癱患者要進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)且長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)對(duì)他們肢體活動(dòng)范圍和柔韌帶來幫助，為日常的生活自理帶來幫助。

3 國(guó)內(nèi)外腦癱康復(fù)研究進(jìn)展

腦癱的康復(fù)我們提倡患者有手術(shù)指證的，要及早進(jìn)行手術(shù)治療，然后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)的方法主要有脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)、腱膜松解術(shù)、肉毒桿菌毒素A注射(BTX-A)、硬膜內(nèi)注射巴氯酚等，康復(fù)訓(xùn)練的方法有許多，常采用的有Bobath法、PT(體能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法)、OT(技能訓(xùn)練法)、感統(tǒng)訓(xùn)練法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練法、心理康復(fù)法、游戲康復(fù)法、平衡發(fā)育療法等。

廖洪波在對(duì)50例腦癱兒童康復(fù)研究的報(bào)告中總結(jié)出“六位一體”的康復(fù)療法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合普通家庭，他采用以PT、OT、ST與感統(tǒng)訓(xùn)練、個(gè)別化教學(xué)和康復(fù)運(yùn)動(dòng)操相結(jié)合的方式，綜合的對(duì)腦癱患者實(shí)施康復(fù)，結(jié)果顯示一療程后，受試者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯提高，言語能力和認(rèn)知水平有效提高，自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力也有較大的進(jìn)步，Heine[1]認(rèn)為口服藥物A型肉毒菌素可以減輕腦癱患者下肢痙攣和改善步態(tài)，Clavo[2]認(rèn)為頸髓硬膜外電刺激術(shù)，能促使膽堿向上到達(dá)網(wǎng)狀系統(tǒng)，使皮質(zhì)處于活躍形態(tài)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及智力的恢復(fù)可能有明顯幫助。劉月平和徐永濤[3]認(rèn)為康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)又艱難的過程，它包括患者自身功能的提高，智力和心理，言語和認(rèn)知等方面的改善，為了提高康復(fù)效果，其采用醫(yī)院康復(fù)指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練指導(dǎo)兩種康復(fù)模式，兩種模式的訓(xùn)練方法和內(nèi)容相同，只是由康復(fù)醫(yī)師和家長(zhǎng)去分別完成，結(jié)果顯示兩組的康復(fù)效果相差不大，且P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明只要我們家長(zhǎng)掌握科學(xué)的、規(guī)范的訓(xùn)練方法，完全可以在家庭中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。McPherson[4]提出通過制作彈性拉力帶能為腦癱患者鍛煉力量，王玲[5]認(rèn)為腦癱兒童的治療要有綜合性和全面性的治療思路，更要有機(jī)構(gòu)康復(fù)和家庭康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)方法，這樣才能保證治療和康復(fù)的有效性和長(zhǎng)期性，其認(rèn)為醫(yī)療康復(fù)是全面康復(fù)的首要位置，醫(yī)療康復(fù)除了上文提到的手術(shù)治療外，還有藥物治療，主要包括降低肌張力的藥物，如:氯硝安定片、吡拉西坦；控制不自主運(yùn)動(dòng)和震顫的藥物，如:苯海索、金剛烷胺；改善行為異常的藥物以及促進(jìn)腦發(fā)育和修復(fù)的藥物等。我們知道人體肌肉的核心部分是骨盆和軀干的肌肉，它的作用就是人體的穩(wěn)定，避免前傾后仰或者是左右搖晃，有的痙攣型腦癱患者的特點(diǎn)就是身體左右搖晃，站不穩(wěn)，好像隨時(shí)都有可能摔倒，有專家就提出這部分患者除了肌張力異常外，還有與其其核心部位的力量差有關(guān)，如果對(duì)其進(jìn)行核心力量訓(xùn)練，采用瑞士球、平衡板等儀器訓(xùn)練后，患者在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定關(guān)節(jié)和控制重心方面的能力顯著提高，這對(duì)腦癱康復(fù)開辟了新的思路。王艷華[6]認(rèn)為腦癱患者在康復(fù)中加強(qiáng)心理康復(fù)和游戲訓(xùn)練相結(jié)合，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生良好的效果。

腦癱患者的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)能力低下是其重要特征，如果能有效的提高其運(yùn)動(dòng)能力特別是粗大運(yùn)動(dòng)能力，那么對(duì)其生活能力的幫助將是巨大的，漆帶麗[7]等人運(yùn)用股四頭肌訓(xùn)練儀對(duì)腦癱患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在粗大功能評(píng)定量表中的評(píng)分顯著提高，可見股四頭肌訓(xùn)練儀增強(qiáng)了患者的下肢肌力，提高了下肢粗大肌群的運(yùn)動(dòng)能力。王小宇[8]通過感統(tǒng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過感統(tǒng)訓(xùn)練的患兒其前庭覺、本體覺、視覺、觸覺等感統(tǒng)因子的分?jǐn)?shù)比沒有訓(xùn)練的患者要高，這種感統(tǒng)因子分?jǐn)?shù)能直接的反映出患者在平衡性、靈敏性等運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的提高，說明感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦癱患者的運(yùn)動(dòng)素質(zhì)提高有效。有專家提出運(yùn)用引導(dǎo)式教育的方式來教育腦癱患者，加入“游戲、音樂、舞蹈”等內(nèi)容，對(duì)其語言，認(rèn)知，肢體活動(dòng)以及生活自理等方面訓(xùn)練，訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)其自身的潛能被挖掘，積極性提高，能主動(dòng)的參與訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)的效果比較滿意。有的專家從心理層面去分析腦癱患者的康復(fù)，比如張芳，她通過對(duì)患者為期12周的護(hù)理干預(yù)，包括與患者有效的溝通，及時(shí)掌握患者的病情，耐心的進(jìn)行心理能為的干預(yù)，通過護(hù)理干預(yù)，患者緊張的心情，低落的情緒會(huì)明顯的改善。而日本的成瀨先生最早采用“醫(yī)學(xué)催眠法”來研究腦癱兒童的康復(fù)，通過催眠的運(yùn)動(dòng)療法，使兒童從心理方面喚醒自己最大的潛能，在康復(fù)過程中，既能完成主動(dòng)訓(xùn)練也能盡自己的努力完成被動(dòng)訓(xùn)練，從而提高康復(fù)的效果。有專家報(bào)道騎馬可給腦癱患者帶來明顯益處，因?yàn)轳R行走時(shí)髖部各個(gè)方向的活動(dòng)，與正常人步行時(shí)髖移動(dòng)的方式相似，這樣通過騎馬可以改善腦癱患者下肢髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度，改善動(dòng)態(tài)的姿勢(shì)穩(wěn)定性。

湯合杰[9]總結(jié)出把腦癱的康復(fù)活動(dòng)分為三個(gè)階段，分別是完全被動(dòng)訓(xùn)練階段，強(qiáng)迫主動(dòng)訓(xùn)練階段和完全自主訓(xùn)練階段，每個(gè)階段都有不同的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，第一階段由于患兒較小，可能出現(xiàn)肢體癱瘓以及吞咽困難和語言喪失的情況，

我們?cè)诖穗A段康復(fù)中，著重進(jìn)行肢體康復(fù)和吞咽功能的訓(xùn)練，可用“電針療法、頭針療法、推拿按摩以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”，第二階段隨著患者年齡的增大，我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中，可增強(qiáng)其肌力，訓(xùn)練發(fā)聲及呼吸運(yùn)動(dòng)等，在肌力的訓(xùn)練上，我們要遵循先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)，再訓(xùn)練小關(guān)節(jié)，要從無阻力鍛煉過渡到抗阻力鍛煉，還要保證鍛煉的次數(shù)和頻率，著重訓(xùn)練四肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展以及旋內(nèi)、旋外等，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練腰椎和頸椎的前屈、后伸以及側(cè)屈等。宋雄[10]等研究了平衡發(fā)育療法對(duì)腦癱康復(fù)的臨床應(yīng)用，指出平衡發(fā)育療法由于傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，能更好的提高腦癱患者的運(yùn)動(dòng)能力。馬海霞[11]等人提出強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦癱患兒的影響，通過對(duì)3歲之前的腦癱患兒用自制的限制性器具，限制其健側(cè)手的活動(dòng)，強(qiáng)制性去誘導(dǎo)患兒用患側(cè)肢體去進(jìn)行集中、大量、重復(fù)的與日常生活相關(guān)的活動(dòng)，試驗(yàn)后的結(jié)果表明，患兒的精細(xì)動(dòng)作比實(shí)驗(yàn)前大幅提高。

4 結(jié)語

腦癱康復(fù)訓(xùn)練不僅是一個(gè)肢體上的康復(fù)訓(xùn)練過程，也是康復(fù)者心理過程的一個(gè)提高。社會(huì)心理學(xué)家貝克就提出了從社會(huì)心理角度去認(rèn)識(shí)健康和健康行為，提出了健康信念模式，環(huán)境對(duì)人的健康影響很大，社會(huì)環(huán)境因素也時(shí)刻影響到腦癱康復(fù)者的身心發(fā)展。所以在對(duì)腦癱康復(fù)者康復(fù)的過程中，不僅僅限于康復(fù)室，而要讓康復(fù)者積極參與到相鄰環(huán)境當(dāng)中，讓外界看到康復(fù)者的變化，讓康復(fù)者體會(huì)到自己的進(jìn)步，這對(duì)康復(fù)者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持康復(fù)的信心很重要，我們總結(jié)前人對(duì)腦癱康復(fù)的一些研究，就是為了更好的運(yùn)用現(xiàn)有的成熟經(jīng)驗(yàn)，配以多樣化的科學(xué)康復(fù)手段，再加上當(dāng)今國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的康復(fù)理念，去幫助腦癱患者更好的康復(fù)，如果醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特教學(xué)校以及家庭都能夠積極面對(duì)腦癱問題，開展多種形式，多種渠道的康復(fù)治療，將會(huì)對(duì)腦癱患者以及家庭等各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對(duì)社會(huì)文明的全面發(fā)展也有著重大意義。

[1]Heinen F，Mall V，Berweck S，et al. Critical issues in the use of botulinum toxin A [C]//European Academy of Childhood Disabil-ity，Germany，2000.

[2]Clavo B，Robaina F，Catala L，et al. Effect of cervical spinal cord stimulation on regional blood flow [J]. Ann Oncology，2004，15(5):802-807.

[3]劉月平，徐永濤.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):61-62.

[4]McPherson L. Adeli Suit. Institute for Complementary Practices:Fact Sheets[EB/OL].[2005-01-24].http://www.tc.columbia.edu.

[5]王玲.腦癱兒童康復(fù)治療特點(diǎn)及綜合康復(fù)措施[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，18(11):66-67.

[6]王艷華.90例小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21:2248-2249.

[7]漆帶麗，顏華，李嬋，等.股四頭肌訓(xùn)練儀在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，12(13):50-53.

[8]王小寧.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能促進(jìn)腦性癱瘓兒童的康復(fù)療效——第三屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)第十屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(13):19-20.

[9]湯合杰.腦癱康復(fù)訓(xùn)練與思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(16):1396-1397.

[10]宋雄，鄒林霞，柳淑芬.平衡發(fā)育療法在腦性癱瘓康復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(21):3527-3528.

[11]馬海霞，李曉曦，桑琳，等.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(2): 95-96.

G80-05

A

2095-2813(2016)12(c)-0224-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.36.224

康平(1985，2—)，男，漢，本科，中學(xué)二級(jí)教師，研究方向:特殊教育。