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    以列線(xiàn)圖顯示家庭病床的高年慢性病老人發(fā)生不規(guī)律服藥事件的危險(xiǎn)因素

    2020-08-24 11:29:48
    關(guān)鍵詞:線(xiàn)圖病床慢性病

    胡 娟

    (蘇州市姑蘇區(qū)吳門(mén)橋街道南環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 蘇州 215008)

    近20年來(lái),世界范圍內(nèi)以家庭病床模式的醫(yī)療服務(wù)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展[1-2],在很多國(guó)家已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要形式[3]。家庭病床作為醫(yī)院病床的補(bǔ)充,將治療措施從醫(yī)院延伸到家庭,降低了醫(yī)療成本,滿(mǎn)足了社會(huì)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求,同時(shí)緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力,正逐漸受到全社會(huì)的關(guān)注。家庭病床最重要的服務(wù)對(duì)象之一是老年人,有調(diào)查顯示,有97.66%高齡老年人患有各種慢性疾病,其中的89.48%同時(shí)患有兩種及以上慢性病[4]。這些患有慢性病的高齡老人,可能需要長(zhǎng)期服用藥物治療,不同于醫(yī)院病房,有護(hù)理人員按醫(yī)囑定時(shí)發(fā)放藥物,家庭病床的治療模式離開(kāi)了醫(yī)院的全天候的監(jiān)測(cè),這些老人能否按時(shí)服用藥物,目前還沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。因此,我們回顧分析了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者資料,以分析家庭病床的慢性病老人發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性了2013年12月1日~2018年3月5日的本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床的病歷資料。入選標(biāo)準(zhǔn)為:病史資料完整;年齡達(dá)到60歲;至少患有高血壓、糖尿病、冠心病或老年癡呆疾病中一種及以上。并根據(jù)是否發(fā)生不規(guī)律服藥,將研究對(duì)象分為發(fā)生不規(guī)律服藥組和規(guī)律服藥組。

    1.2 收集資料

    閱讀患者病歷資料,記錄患者的年齡、性別、患幾種慢性病及慢性病名稱(chēng)、有無(wú)陪護(hù)、陪護(hù)對(duì)象年齡及發(fā)生不規(guī)律服藥次數(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 12進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析,將多因素回歸分析中有顯著性差異的變量以R語(yǔ)言建立列線(xiàn)圖,量化患者發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)。

    2 結(jié) 果

    通過(guò)閱讀患者的病歷資料,最后納入106位老年慢性病老人進(jìn)入數(shù)據(jù)分析,不規(guī)律組23位,規(guī)律組83位。發(fā)生不規(guī)律服藥組的平均年齡明顯高于規(guī)律服藥組。見(jiàn)表1。

    單因素及多因素logistic分析顯示,年齡、患有老年癡呆癥及有無(wú)陪護(hù)是發(fā)生不規(guī)律服藥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(表2及表3)。而且這些獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子可以通過(guò)圖1的列線(xiàn)圖量化每個(gè)因子的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。

    表1 患者的一般資料[±s,n(%)]

    表1 患者的一般資料[±s,n(%)]

    規(guī)律服藥組 不規(guī)律服藥組 P人數(shù) 83(78%) 23(22%) 0.035年齡(歲) 71±36 81±41.3 <0.001性別 0.41男50(60.2%) 14(60.9%)女 33(39.8%) 9(39.1%)高血壓 76(92%) 20(87%) 0.5糖尿病 34(41%) 7(30.4%) 0.08老年癡呆癥 6(7.2%) 8(35%) 0.01患慢性病數(shù)目 0.003 1種 39(47%) 3(13%)>1種 44(53%) 20(87%)有無(wú)陪護(hù) <0.001有79(95%) 10(43%)無(wú)4(5%) 13(57%)

    表2 單因素回歸分析是否發(fā)生不規(guī)律服藥的因素

    表3 多因素logistic回歸分析不規(guī)律服藥的因素

    圖1 發(fā)生不規(guī)律服藥的風(fēng)險(xiǎn)

    3 討 論

    家庭病床適應(yīng)了人口老年化的社會(huì)需求,合理配置了醫(yī)療資源,可以使患有慢性病的高齡老年人在家接受醫(yī)療服務(wù),這不僅減少了醫(yī)療費(fèi)用,而且方便了患者。但家庭病床只是一種治療方式的改變,患者既往的慢性疾病仍需繼續(xù)口服藥物治療,而且有些老人可能患者多種慢性疾病,需要長(zhǎng)期服用藥物。如前所述,家庭病床離開(kāi)了醫(yī)院的監(jiān)測(cè)系統(tǒng),這些高年老人是否會(huì)發(fā)生忘記吃藥的風(fēng)險(xiǎn),尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。我們的回顧性研究顯示,有22%的高齡老人發(fā)生了不規(guī)律服藥事件,美國(guó)調(diào)查顯示,家庭護(hù)理不良事件發(fā)生率為 13%[5]。我們研究的不規(guī)律事件發(fā)生率較高的原因可能為我們的研究中,老年癡呆患者占有較高比例所致。而且多因素回歸分析顯示,高齡、患有老年癡呆及缺少陪護(hù)是發(fā)生不規(guī)律服藥事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    雖然通過(guò)多因素回歸分析,可以確定不規(guī)律服藥的危險(xiǎn)因素,但多因素回歸無(wú)法整合三個(gè)因素來(lái)預(yù)測(cè)事件發(fā)生的概率。我們通過(guò)列線(xiàn)圖將三個(gè)危險(xiǎn)因素量化并以圖表的形式呈現(xiàn)其預(yù)測(cè)價(jià)值,在實(shí)際工作中可以方便工作人員操作。盡管我們以較簡(jiǎn)便的列線(xiàn)圖的方式來(lái)預(yù)測(cè)發(fā)生不規(guī)律服藥事件的概率,但我們的研究是一項(xiàng)回顧性研究,無(wú)法完全避免數(shù)據(jù)的選擇性偏倚。我們也無(wú)法收集到患者的日?;顒?dòng)能力數(shù)據(jù),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,按醫(yī)療對(duì)象的日?;顒?dòng)能力分級(jí)制定不同的護(hù)理措施是較合理的選擇,我們的研究無(wú)法確定患者的日常行為能力是否對(duì)發(fā)生不規(guī)律服藥事件有影響。另外,我們的列線(xiàn)圖尚未通過(guò)前瞻性驗(yàn)證,這將是我們下一步重點(diǎn)研究的課題。

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