早期行強(qiáng)化降壓治療對ICH患者的血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能及血漿vWF、NF—κB水平的變化情況

饒斌　鐘蕾

【摘要】目的：觀察早期行強(qiáng)化降壓治療對ICH患者的血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能及血漿vWF、NF-κB水平的變化情況。方法：收治的ICH患者86例，隨機(jī)分為A組43例、B組43例（早期行強(qiáng)化降壓），觀察患者血腫擴(kuò)大情況，及治療前后患者神經(jīng)功能變化情況，同時也檢測用藥前后vWF、NF-kB水平變化。結(jié)果：B組血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯低于A組，B組血腫擴(kuò)大控制效果優(yōu)，P<005；入院時患者神經(jīng)功能、vWF、NF-kB組間比較差別無意義，P>005 ，用藥后B組指標(biāo)改善效果優(yōu)，P<005。結(jié)論：為避免ICH患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，可在疾病早期行強(qiáng)化降壓治療，能減輕神經(jīng)功能損傷。

【關(guān)鍵詞】 血腫擴(kuò)大；強(qiáng)化降壓；vWF；ICH ；神經(jīng)功能損傷

【中圖分類號】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-045-01

ICH起病驟然、發(fā)病迅速，有研究表明血腫擴(kuò)大會造成患者神經(jīng)功能損害，且血腫擴(kuò)大越嚴(yán)重患者神經(jīng)功能損害程度較高。目前臨床已證實(shí)血壓升高會促進(jìn)機(jī)體血腫擴(kuò)大、水腫形成，有學(xué)者提出在疾病早期進(jìn)行強(qiáng)化降壓，能阻礙病情發(fā)展、減少疾病對神經(jīng)功能損害，從而提高患者預(yù)后效果[1]。筆者對我院43例ICH患者行強(qiáng)化降壓控制，患者血腫擴(kuò)大情況。

1資料與方法

11資料以我院20161～201712收治的ICH患者86例，隨機(jī)分為A組、B組，各43例。納入：經(jīng)CT檢查丘腦、基底節(jié)區(qū)等部位出血，出血量在30ml以上，60ml以下，符合 ICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)患者知情同意。其A組女19例、男24例，年齡44～78歲；B組男25例，女18例，年齡43～79歲，一般資料比較差別無意義，P>005。

12方法入院后行常規(guī)檢查后，使用CT觀察患者ICH情況，A組行常規(guī)治療，監(jiān)控患者血壓情況，若SBP<180mmHg，則可不用降壓藥，否則靜脈給藥硝酸甘油，在用藥1小時后且血壓控制在160 mmHg以內(nèi)后，可停止用藥；B組早期行強(qiáng)化降壓，以靜脈泵持續(xù)泵注硝酸甘油，起始劑量為5μg/min，后每隔5分鐘進(jìn)行調(diào)整，每次增加5μg/min，在泵注劑量達(dá)到20μg/min后，每5分鐘劑量增加為10μg/min，一直持續(xù)逐漸增加用藥劑量，到200μg/min后停止增加藥量，并維持此劑量泵注20分鐘。若SBP仍在140 mmHg以上，可適度用藥烏拉地爾，將10ml本品溶于250ml09%氯化鈉溶液中緩慢靜脈滴注，速度為150μg/min，在1小時內(nèi)將患者血壓控制在140 mmHg以內(nèi)。當(dāng)患者SBP控制在130mmHg以下時，可停止用藥，并觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動、生命體征。

13觀察指標(biāo)觀察患者血腫擴(kuò)大以及治療前后患者神經(jīng)功能變化情況，同時檢測用藥前后vWF、NF-kB水平變化。血腫擴(kuò)大[3]：以Kazui標(biāo)準(zhǔn)對治療前后行腦CT掃描，并分別計(jì)算血腫量記為V1、V2，若兩次所得血腫量相減值在125ml以上則可判定為血腫擴(kuò)大?；颊呱窠?jīng)功能以神經(jīng)功能缺損對患者手肌力、步行能力、手肌力、意識以及上肢、下肢肌力等進(jìn)行評估， 0-15分為輕度損傷，16-30分為中度損傷，31-45分為重度損傷。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS150分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<005為顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21患者治療前后vWF、NF-kB水平變化入院時vWF、NF-kB組間比較無差異，P>005，用藥后B組指標(biāo)效果優(yōu)于A組，P<005，表1。

血腫擴(kuò)大發(fā)生率為47%，明顯低于A組163%，B組血腫擴(kuò)大情況控制效果優(yōu)于A組，P<005。結(jié)果表明強(qiáng)化降壓治療能有效阻止血腫擴(kuò)大、改善患者神經(jīng)功能，同時本次顯示B組vWF、NF-kB改善效果優(yōu)于A組，P<005。vWF是一種糖蛋白，其由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、分泌，其血液中濃度變化能有效反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況，ICH患者由于內(nèi)皮細(xì)胞受損因此血液中vWF會呈高水平，但用藥后水平下降表示患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷減輕。而細(xì)胞核因子-κB參與多種細(xì)胞凋亡、免疫、炎癥要等生理、病理過程，ICH患者由于血腫周圍組織存在刺激物，激活 NF-κB表達(dá)，其水平升高表示患者血腫擴(kuò)大，并有促進(jìn)水腫形成的效果，本次結(jié)果顯示B組NF-κB降低效果優(yōu)于A組，表示強(qiáng)化降壓能阻礙血腫擴(kuò)大、阻止水腫形成。

綜上所述，為避免ICH患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，可在疾病早期行強(qiáng)化降壓治療，能減輕神經(jīng)功能損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]周洪霞，婁寧，魏子峰等.大鼠腦出血后血腫周圍腦水腫及其與NF-kB和IL-6表達(dá)的關(guān)系[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，50（11）：30-33

[2]鄭悅，尹琳，辛世萌等.環(huán)磷酰胺對大鼠腦出血血腫周圍組織核因子-κB及細(xì)胞間黏附分子1表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（3）：209-211

[3]邵玉鳳，韓漫夫，任凱等.大鼠急性腦出血后對重要臟器的影響及外周血核因子-κB表達(dá)的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（7）：851-852