唐氏綜合癥兒童語言能力康復(fù)訓(xùn)練的個案分析

楊望陽

唐氏綜合癥兒童語言能力康復(fù)訓(xùn)練的個案分析

楊望陽

唐氏綜合癥是一種由于染色體異常二導(dǎo)致的先天性的疾病，出生時即有明顯的生理特征，智力明顯低于正常水平，唐氏綜合癥兒童的語言發(fā)展較晚，口腔組織伴有器質(zhì)性病變，有的發(fā)音骨骼缺失、發(fā)育不良、舌頭粗大等問題，這些伴隨著的生理問題影響了他們的口腔控制能力，從而阻礙了他們的語言能力的發(fā)展，多數(shù)唐氏兒童在言語表達(dá)上存在困難，常出現(xiàn)吐字不清，發(fā)音不準(zhǔn)等問題。本文選取其中一名個案璇璇，從口腔控制能力、呼吸能力、發(fā)音能力等方面分析和總結(jié)該個案語言能力訓(xùn)練的過程。

唐氏綜合癥 語言能力 口腔 呼吸

一、個案基本情況

璇璇是一名唐氏綜合癥兒童，2011年05月出生，2015年進(jìn)入普通幼兒園學(xué)習(xí)，父親是政府公務(wù)員，本科畢業(yè)，母親是醫(yī)院護(hù)士，大專畢業(yè)，主要照顧者是爺爺奶奶，從出生至今一直是奶奶照顧，奶奶是高校工作者，爺爺是高校教師，家庭經(jīng)濟(jì)情況和居住條件較好。2016年09月進(jìn)入我中心進(jìn)行每天30分鐘的單訓(xùn)。

二、案例分析

跟璇璇接觸一段時間后發(fā)現(xiàn)，孩子因?yàn)橹坝屑w生活的經(jīng)驗(yàn)，且爺爺奶奶經(jīng)常帶她到公共場所玩耍，經(jīng)常和親朋好友相聚，孩子很樂意與他人交流，但大多數(shù)是肢體語言和機(jī)械性的仿說，語言的理解能力比較差。唐氏兒童有舌頭比較粗大、舌部不夠靈活、舌頭經(jīng)常伸在口外、肌張力低、口腔肌肉控制能力差等生理特征，所以大部分唐氏兒童會發(fā)音不準(zhǔn)確，吐字不清晰，璇璇也不例外，語言的缺陷使她與小朋友、老師的溝通存在很大的困難，常與小朋友因溝通不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突。在語言發(fā)展方面也有很多缺陷，比如：她的氣息比較短，語言交流能力比較弱等，為了讓她能夠更好地和別人交流，正確、清楚的表達(dá)自己的想法和需求，為了幫助孩子語言能力的提升，我為她設(shè)計了一系列有針對性的訓(xùn)練。

通過評估、調(diào)查、走訪、與家長溝通，了解孩子的各方面情況，擬確定了康復(fù)方案：（1）增加孩子的口腔控制能力。（2）加強(qiáng)孩子呼吸能力的訓(xùn)練。（3）泛化孩子簡單的生活語言能力。

三、康復(fù)干預(yù)

對孩子進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，具體做法總結(jié)如下：

（一）口腔控制能力

方法如下：

（1）用軟毛刷或手指輕掃孩子的嘴唇或面部肌肉，幫助消除孩子的緊張，放松孩子口部和面部的肌肉，強(qiáng)化孩子口部肌肉的反應(yīng)和感覺。

（2）練習(xí)簡單的口部運(yùn)動，并進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。比如：伸舌頭(向下伸，向上翹），璇璇能夠靈活地的向下伸舌頭，但向上翹舌頭比較困難，針對這一問題，我采用將果醬或蜂蜜涂抹在孩子的上唇，讓孩子用舌尖去舔。練習(xí)噘嘴咧嘴時，我會用細(xì)小的物品放在孩子的上唇，讓孩子夾住，強(qiáng)化噘嘴的動作；咧嘴可以讓孩子咬住壓舌板，要求雙唇不能接觸壓舌板。練習(xí)咂嘴時，我讓孩子緊閉雙唇，突然打開，并發(fā)出babababa的聲音。

（3）生活中注重孩子口腔肌張力的鍛煉。我會建議家長有選擇的給孩子食物，比如：多給孩子吃硬的（牛肉干，堅果等）、粘黏的食物，不僅可以鍛煉孩子的咀嚼能力，還可以鍛煉孩子上下頜的協(xié)調(diào)運(yùn)動；讓孩子吃手指餅干時不用雙手，只用嘴巴抿，可以鍛煉雙唇的力量和口部靈活性；可以給孩子吃些跳跳糖，感受口腔內(nèi)食物的跳動等。

（二）鍛煉孩子的呼吸能力

璇璇的氣息比較短促，而且發(fā)音方法不當(dāng)，針對這些問題，我采取了一些強(qiáng)化措施：

（1）掌握正確的腹式呼吸方法。通常我會讓孩子一只手放在我的肚子上，另一只手放在自己的肚子上，感受腹式呼吸時，吸氣時肚子慢慢地鼓起來，呼氣時肚子緩緩地癟下去。

（2）幫助孩子進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。如：通過引導(dǎo)孩子吹蠟燭、吹紙條、吹紙船、吹紙青蛙、吹肥皂泡等游戲來練習(xí)呼氣；通過讓孩子聞花香、果香等氣味，用吸管吸牛奶等游戲來練習(xí)吸氣等。

（3）進(jìn)行聲氣結(jié)合的訓(xùn)練。如：讓孩子深吸一口氣，一次數(shù)完1、2、3、4、5、6、7、8、9、10或者一口氣說一朵花、兩朵花、三朵花、四朵花、五朵花等這樣的方式鍛煉孩子聲氣結(jié)合能力，從而提高孩子的言語能力。

（三）生活中泛化孩子的語言

唐氏兒童的語言泛化能力較差，在語言康復(fù)過程中，我盡量選擇較為實(shí)用的語言，力求貼近孩子的實(shí)際生活，且又在生活中能實(shí)際運(yùn)用起來。璇璇的性格比較開朗，樂意與人交往，和同伴交流，所以在生活中可以多引導(dǎo)孩子從日?？谡Z入手。

四、干預(yù)效果

唐氏兒童學(xué)得慢忘得快，只有反復(fù)的語言輸入不斷的鞏固，孩子的訓(xùn)練才能有成效。經(jīng)過近一學(xué)期的語言康復(fù)訓(xùn)練，璇璇的語言有了明顯的進(jìn)步，特別是在普通幼兒園里更愿意與同伴語言交流，肢體動作明顯減少，主動性語言多了許多，而且更讓人驚喜的是孩子能有意識地糾正自己的發(fā)音和口型。孩子的自信和笑容也逐漸回到了臉上。

五、建議和反思

康復(fù)過程中我也發(fā)現(xiàn)了一些問題，很多時候孩子的語言都被奶奶搶先表達(dá)了，所以導(dǎo)致璇璇語言交流時只會重復(fù)奶奶的語言，針對這一現(xiàn)象，未來的教學(xué)中建議奶奶能夠多去等待，多給孩子一些思考和組織語言的時間，多鼓勵孩子表達(dá)，不要剝奪孩子自主表達(dá)的機(jī)會，這樣才能不斷提高孩子自主表達(dá)的能力。

唐氏兒童的語言康復(fù)是一個艱苦的過程，需要從孩子的興趣出發(fā)，堅持系統(tǒng)性、循序漸進(jìn)，不能一味地追求速度，允許反復(fù)的出現(xiàn)，不斷地重復(fù)，但游戲的方式要多樣化，避免孩子感覺枯燥，排斥訓(xùn)練，要保持活動的游戲性、趣味性，挖掘孩子的潛能，激發(fā)孩子的興趣和積極性。

（作者單位：淮安市博愛康復(fù)中心）