山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障成功并軌的經(jīng)驗探索

步 慧

(中央民族大學(xué) 北京 100081)

山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障成功并軌的經(jīng)驗探索

步 慧

(中央民族大學(xué) 北京 100081)

黨的十八大報告明確提出，要推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化。建立城鄉(xiāng)并軌的醫(yī)療保障制度，是推進(jìn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化進(jìn)程的重要內(nèi)容，是醫(yī)療保障制度發(fā)展的必然過程，也是構(gòu)建和諧社會的必然要求。2015年1月1日開始，山東省將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療正式整合統(tǒng)一，成為我國第一個實現(xiàn)醫(yī)療保障并軌的省份。本文通過對山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的概念特點模式等方面進(jìn)行分析研究，分析研究醫(yī)療保險成功并軌的深層次原因，并且剖析了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策缺點和建議。為今后其他地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，以及其他社會保險險種的城鄉(xiāng)并軌提出借鑒意義。

醫(yī)療保險;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度;并軌

1 原有的制度分析

1.1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療, 制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集基金。

1.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

2007年7月10日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》。根據(jù)該指導(dǎo)意見，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革將于2010年在全國范圍內(nèi)推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

2 并軌的原因分析

2.1 同病倆待遇

在城鄉(xiāng)醫(yī)?！安④墶敝埃擎?zhèn)居民和農(nóng)村居民分別對應(yīng)的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱“新農(nóng)合”)，這兩種制度在報銷比例、就醫(yī)范圍、保障范圍等方面都有所不同?！岸甲⊥粋€病房，使的也都是一樣的藥，但是城里人的能報銷，我這個就報銷不了?！?014年，濰坊昌邑村民劉勇勇的一次住院經(jīng)歷讓他“滿腹委屈”。這名農(nóng)村居民說，在并軌之前，城鎮(zhèn)居民可以報銷的藥品超過2000種，而新農(nóng)合是1000多種，就造成了“同病倆待遇”的情況。

除了報銷種類不同外，在籌資標(biāo)準(zhǔn)上兩者也存在著不同，以淄博為例，2013年淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費為180元，新農(nóng)合則為80元。另外，參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享受著重大疾病醫(yī)療保險，可以二次報銷，而這一政策起初并未覆蓋城鎮(zhèn)居民，讓很多城鎮(zhèn)居民“羨慕”。

2.2 重復(fù)補(bǔ)貼，財政負(fù)擔(dān)加大

另外，在并軌前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理，醫(yī)保信息系統(tǒng)封閉運行，不僅管理成本較大，而且還存在著居民重復(fù)參保的情況。以在校大學(xué)生為例，他們以前在家的時候辦的是新農(nóng)合，到了學(xué)校之后他們對規(guī)定不是很明白，加上學(xué)校要求統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，如果不辦在學(xué)?？床【蜎]發(fā)享受醫(yī)保，他們就又辦了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。山東省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示2014年2月，山東省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)有7800萬人，按照10%的重復(fù)參保率進(jìn)行估算，一年財政重復(fù)補(bǔ)貼就在20億元左右。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，統(tǒng)一由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)，兩個封閉的信息系統(tǒng)被整合，降低了管理成本，另外將居民身份證號碼作為系統(tǒng)篩選依據(jù)，一個身份證號碼只能參保一次，很多重復(fù)參保的情況被篩查出來。例如，在整合時，淄博市就查出有8萬多人重復(fù)參保，財政一年要多拿出2400多萬元的補(bǔ)貼。東營一個市就減少重復(fù)參保8.2萬人，每年財政減少重復(fù)補(bǔ)貼2670萬元。山東省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)計。

3 政策不足

3.1 部分地區(qū)醫(yī)?；鹋漕~超支

醫(yī)保并軌可以大大提高效率，減少重復(fù)參保，總體來說是一個非常好的政策。但有了新政策，還需要建立一個與之相適應(yīng)的新體系維持良好運轉(zhuǎn)。過去一年在對山東省九個縣市區(qū)中發(fā)現(xiàn)，不少縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)?；鹋漕~超支的現(xiàn)象。一旦超支，需要醫(yī)院先自行墊付，醫(yī)院接收醫(yī)保病人的積極性就可能會降低。雖然當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門會對醫(yī)院超支的部分進(jìn)行補(bǔ)償調(diào)整，但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r差異，醫(yī)保籌資水平不同，一些地區(qū)可能無力對醫(yī)院超支部分的醫(yī)?；疬M(jìn)行足額補(bǔ)償。

3.2 基層醫(yī)院管理水平有待提高

包括醫(yī)保并軌在內(nèi)的一系列醫(yī)改措施已經(jīng)開始推進(jìn)和實施，但很多醫(yī)院的基層管理水平還是停留在過去。新醫(yī)改要求建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，但從實際情況來看，目前在山東省很多地方還沒有真正建立和運作起來，這也是出現(xiàn)醫(yī)院配額超支等問題的重要原因之一。此外，整合并軌后，各級職能部門對醫(yī)院的干預(yù)依然偏多，沒有很好地增加醫(yī)院的自主權(quán)。

4 政策建議

建立患者醫(yī)療信息共享平臺。政府的工作報告中強(qiáng)調(diào)深化改革，其中對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十分重視。醫(yī)?；I資水平與地方經(jīng)濟(jì)增長息息相關(guān)，下一步應(yīng)全面提高籌資水平、公共衛(wèi)生服務(wù)等，有效擴(kuò)大參保居民的受益面。嘗試以醫(yī)保卡或者健康信息卡為介質(zhì)，建立一個信息共享平臺，不管病人走到哪家醫(yī)院，只要一刷卡，醫(yī)生就能看到他以前的診療信息。目前患者跨院看病成為常事，每到一家醫(yī)院就需要重新辦理一張該院的診療卡，不僅不方便，也不利于醫(yī)生了解患者此前的診療信息。在一定范圍內(nèi)建立患者醫(yī)療信息共享平臺，讓患者得到更便捷、迅速、全面的診療服務(wù)。

5 總結(jié)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌橫向上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了醫(yī)療保障體系全民覆蓋，縱向上，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保取消病種限制、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等的提高諸多變化又體現(xiàn)出政策進(jìn)一步向重大疾病患者傾斜。同時，降低了管理成本，消除了重復(fù)參保，重復(fù)財政補(bǔ)貼，更為重要的是，打破了城鄉(xiāng)壁壘，體現(xiàn)了社會保險制度的公平性。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會結(jié)構(gòu)，限制了人力資源在城鄉(xiāng)間的流動，不利于城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，而城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合打破了城鄉(xiāng)戶籍限制，報銷范圍更寬，待遇水平更高，整合后，納入報銷范圍的藥品由原來新農(nóng)合的1000多種增加到2400多種。以前因為城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的不同而區(qū)別對待導(dǎo)致“同病倆待遇”的情況因為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌而被徹底終止。

[1] 尹蔚民.統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)[J]. 求是. 2013(03)

[2] 王曉東.公共財政視角下社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究:國外經(jīng)驗與本土借鑒[J]. 行政管理改革. 2012(09)

步慧(1990—)，女，民族：漢 ，籍貫：山東淄博，學(xué)歷：碩士研究生，單位：中央民族大學(xué)，研究方向：社會保障。

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