病例討論模式在綜合醫(yī)院口腔科實習(xí)中的應(yīng)用

劉鳴 高振 鐘曉敏 聶智亮

【摘要】 目的：探究病例討論模式在綜合醫(yī)院口腔科實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年9月-2019年9月于本院口腔科實習(xí)的口腔專業(yè)本科班62名學(xué)生作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31名。對照組給予傳統(tǒng)臨床教學(xué)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予病例討論模式教學(xué)。比較兩組出科考核成績、教學(xué)效果評分及對臨床教學(xué)滿意情況。結(jié)果：觀察組基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、臨床分析能力、病例書寫成績及總成績均高于對照組（P<0.05）。觀察組教學(xué)目標(biāo)明確、增強學(xué)習(xí)及互動興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維及分析解決能力評分及教學(xué)效果總分均高于對照組（P<0.05）。觀察組對臨床教學(xué)總滿意率為96.77%高于對照組的74.19%（P<0.05）。結(jié)論：綜合醫(yī)院口腔科實習(xí)中采取病例討論模式教學(xué)，能夠提高學(xué)生理論知識及實踐能力，提升教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 病例討論模式 口腔科 臨床教學(xué)

Application of Case Discussion Mode in Practice of Stomatology Department of General Hospital/LIU Ming， GAO Zhen， ZHONG Xiaomin， NIE Zhiliang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -166

[Abstract] Objective： To explore the application effect of case discussion mode in practice of stomatology department of general hospital. Method： A total of 62 students from the stomatological major undergraduate class practiced in the stomatology department of our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 31 cases in each group. The control group was given the traditional teaching method， and the observation group was given the the case discussion mode teaching on the basis of control group. The examination results， teaching effect scores and satisfaction with clinical teaching were compared between the two groups. Result： The basic theoretical knowledge， clinical operation skills， clinical analysis ability， case writing scores and total scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The score of clear teaching objectives， enhanced interest in learning and interaction， improved mastery of knowledge points， improved clinical skill operation ability， improved clinical thinking， analysis and solution ability scores and the total score of teaching effect in the observation group were higher those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of clinical teaching in the observation group was 96.77%， higher than 74.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The case discussion mode can improve the theoretical knowledge and practical ability of the student， and improve the teaching effect and satisfaction.

[Key words] Case discussion mode Stomatology Clinical teaching

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.041

口腔科是一門技術(shù)操作繁多、實踐性較強的學(xué)科，學(xué)生需將醫(yī)學(xué)理論與實際病例相結(jié)合，以不斷提升發(fā)現(xiàn)、解決問題能力，從而保證口腔疾病患者診斷治療順利進行[1-2]?？谇豢婆R床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，口腔科實習(xí)生需要在短時間掌握基本操作技能，但受時間限制、醫(yī)患矛盾等因素影響，學(xué)習(xí)效果一般[3-4]。傳統(tǒng)教學(xué)模式注重理論知識的培養(yǎng)，在培養(yǎng)學(xué)生實踐性、主動性方面有所欠缺，已不能很好地滿足臨床實習(xí)需要[5]。病例討論模式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，從臨床典型病例問題出發(fā)，圍繞病例問題展開討論、學(xué)習(xí)，從而達到鞏固口腔疾病知識掌握的目的[6]。鑒于此，本研究將病例討論模式教學(xué)法應(yīng)用于綜合醫(yī)院口腔科實習(xí)的31名學(xué)生，并對其應(yīng)用效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年9月于本院口腔科實習(xí)的口腔專業(yè)本科班62名學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)時間≥30 d;學(xué)生同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實習(xí)者;未按照實習(xí)考核安排完成實習(xí)任務(wù)者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31名。

1.2 方法 兩組均由同一批教學(xué)經(jīng)驗豐富且年資相近的帶教老師授課。對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法。以老師做、學(xué)生看為主，由帶教老師依照教學(xué)大綱進行課堂教學(xué)，系統(tǒng)性講解口腔科相關(guān)理論知識，帶領(lǐng)學(xué)生進行理論知識回顧;講解口腔科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容，老師示范口腔的問診、檢查、診斷等過程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予病例討論模式教學(xué)。（1）病例準(zhǔn)備、設(shè)計問題。帶教老師依據(jù)口腔科帶教大綱并結(jié)合臨床實際情況，挑選出具有針對性、代表性的病例，提出相應(yīng)問題及要求，問題設(shè)置要遵循由簡到繁、由易到難的原則，以一名口腔頜面部腫瘤患者為例，提出以下問題：該病可能的診斷是什么？患病原因？最合適治療方法？要求學(xué)生對案例過程進行自學(xué)，總結(jié)案例發(fā)生的各項問題。（2）學(xué)生自學(xué)。將實習(xí)生分為不同小組分組學(xué)習(xí)，由成績優(yōu)異、組織能力較強的學(xué)生擔(dān)任組長，負責(zé)及協(xié)調(diào)教學(xué)計劃和實施，在組長帶領(lǐng)下完成個人案例內(nèi)容學(xué)習(xí)，小組查閱相關(guān)資料及文獻，分析并討論案例發(fā)生的具體過程、存在的問題及解決的具體措施等，依據(jù)問題做好病例匯報準(zhǔn)備，做好發(fā)言提綱。（3）以病例為基礎(chǔ)展開師生間互動。每周進行1次病例專題講座，每組派1名學(xué)生陳述疾病癥狀，匯報小組討論意見，其他學(xué)生依據(jù)問題發(fā)表自己的觀念及想法，形成互動討論;老師在討論過程中提出啟發(fā)式問題，如：牙痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性？牙痛與冷熱刺激有關(guān)嗎？通過問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，積極引導(dǎo)學(xué)生帶著問題思考，由淺入深、層層遞進引出教學(xué)內(nèi)容，最后由老師點評各小組臨床思路并示范操作，給予學(xué)生相應(yīng)表揚及鼓勵，糾正學(xué)生對疾病的錯誤認知，引導(dǎo)其改善并加強學(xué)習(xí)，總結(jié)疾病的病因及預(yù)防方法。（4）實踐互動教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生實地參與到口腔科患者診治過程中，老師示范各項操作后，學(xué)會牙椅調(diào)節(jié)，口鏡、鑷子等常用口腔器械的使用，在老師指導(dǎo)下完成口腔病例書寫及總結(jié)。兩組學(xué)習(xí)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 實習(xí)結(jié)束后，對兩組進行出科考核、教學(xué)效果問卷調(diào)查及實習(xí)生對臨床帶教滿意情況調(diào)查。（1）出科成績。采用筆試及實操形式評價兩組理論及操作成績，包括理論基礎(chǔ)知識、臨床技能操作、臨床分析能力及病例書寫，總分100分，得分越高表示實習(xí)生理論知識和臨床技能掌握越好[7]。（2）教學(xué)效果。實習(xí)結(jié)束后由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放教學(xué)模式問卷調(diào)查表并指導(dǎo)學(xué)生填寫，從教學(xué)目標(biāo)明確、增強互動及學(xué)習(xí)興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維及分析解決能力等方面評價，采用0～2分評分法，得分越高表示教學(xué)效果越好[8]。（3）帶教滿意情況。采用本院自制臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧等方面調(diào)查，總分100分，80～100為非常滿意，60～79為滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男12例，女19例;年齡21～25歲，平均（23.67±1.01）歲。對照組男14例，女17例;年齡21～25歲，平均（23.68±1.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出科成績比較 觀察組基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能、臨床分析能力、病例書寫成績及總成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組教學(xué)效果比較 觀察組教學(xué)目標(biāo)明確、增強學(xué)習(xí)及互動興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作能力及提高臨床思維、分析解決能力評分及教學(xué)效果總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對臨床教學(xué)滿意情況比較 觀察組對臨床教學(xué)總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.369，P=0.012），見表3。

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐聯(lián)系較為緊密的學(xué)科，具有獨立性強、概念抽象等特點?？谇豢茖嵙?xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)重要組成部分，通過實習(xí)能夠加深學(xué)生對理論知識的深化理解，對培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力及個人職業(yè)能力具有重要作用[9-10]。傳統(tǒng)教學(xué)方法強調(diào)以老師為主導(dǎo)，忽略學(xué)生的主體地位，使學(xué)生處于消極被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動性、積極性較差，且教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，淡化培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)及創(chuàng)新能力，已無法適應(yīng)臨床日益增長的口腔人才需求[11-12]。

病例討論模式教學(xué)法是一種直觀、生動、深入的教學(xué)形式，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床需要進行教學(xué)設(shè)計并準(zhǔn)備相關(guān)病例，由淺入深、層層遞進提出相應(yīng)問題，圍繞具體病例問題展開深入討論及研究[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出科成績、教學(xué)模式效果評價及教學(xué)總滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明此種教學(xué)方法能夠提高口腔科實習(xí)生的理論知識及實踐能力，提升教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。分析原因在于病例討論模式教學(xué)法克服以往傳統(tǒng)教學(xué)方法注重理論灌輸?shù)热秉c，其更加注重對教學(xué)病例的綜合應(yīng)用，學(xué)生由以往的被動灌輸者轉(zhuǎn)換為主動參與者，教學(xué)過程中要求學(xué)生通過自學(xué)、查閱相關(guān)資料、討論等方式，得出相應(yīng)診斷、提出治療方案，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及主動性，進而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[15-16]。以典型病例為討論內(nèi)容，對病例中口腔疾病如何診斷、治療展開深入分析，通過小組討論能夠加強學(xué)生團隊協(xié)作能力，培養(yǎng)團隊精神，增強集體榮譽感;營造輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，促進師生間、學(xué)生間情感交流，有助于師生間形成良好合作關(guān)系，提高教學(xué)滿意度[17-18]。引導(dǎo)學(xué)生分析、討論并總結(jié)案例問題，使其在討論過程中逐步掌握正確學(xué)習(xí)方法和系統(tǒng)的臨床思維方式，高效地將理論知識與臨床實踐相聯(lián)系，從而提高教學(xué)效果。老師在討論過程中提出啟發(fā)式問題，活躍課堂氣氛，有目的引導(dǎo)學(xué)生積極思考，就病例擴展相關(guān)知識，引入相關(guān)新技術(shù)、新觀念，幫助學(xué)生構(gòu)建全面系統(tǒng)的臨床思維能力[19-20]。指導(dǎo)學(xué)生展開病例討論的同時，要求學(xué)生掌握如何查找相關(guān)文獻，加強學(xué)生動手能力及臨床思維訓(xùn)練，能夠幫助學(xué)生認識到疾病最新研究熱點及成果，實現(xiàn)科研和臨床緊密結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)。此外，該種教學(xué)方法還需要帶教老師具備豐富的專業(yè)知識和靈活的教學(xué)技能，良好的課堂掌控力，全程把握教學(xué)方向、進程，善于利用各種教學(xué)媒介，為口腔科臨床教學(xué)方法提供新的思路及方法;鼓勵學(xué)生積極思考、主動參與課堂，促進學(xué)生間、師生間全面交流和學(xué)習(xí)，有助于加強學(xué)生對知識的掌握和理解，從而加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床實踐能力[21-22]。教育工作是一個不斷探索、逐漸完善、逐步改進的過程，病例討論模式教學(xué)雖取得一定效果，但受研究時間、樣本量等限制，后續(xù)研究可對口腔科的教學(xué)模式進一步探索和綜合，針對不同培養(yǎng)目標(biāo)、不同層次學(xué)生采取不同教學(xué)方法，以期為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才探索更加有效的教育途徑。

綜上所述，病例討論模式教學(xué)應(yīng)用于綜合醫(yī)院口腔科實習(xí)中，能夠提高學(xué)生對各項操作技能及專業(yè)知識掌握程度，提升教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-19） （本文編輯：田婧）