信息化建設(shè)下就醫(yī)療收費(fèi)管理的探討

杜桂芳

佛山市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 廣東佛山 528000

信息化建設(shè)下就醫(yī)療收費(fèi)管理的探討

杜桂芳

佛山市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 廣東佛山 528000

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)在醫(yī)院管理和公共服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務(wù)，我院兩年前已開(kāi)通微信公號(hào)、接入支付寶服務(wù)窗，率先在預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)、等就醫(yī)功能上實(shí)現(xiàn)了雙平臺(tái)智能化操作。支付方式的多樣化，給患者帶來(lái)便得的同時(shí)，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理帶來(lái)了難度，因此，信息化建設(shè)下如何做好財(cái)務(wù)收費(fèi)管理應(yīng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

信息化；醫(yī)療收費(fèi)；管理

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”技術(shù)在醫(yī)院管理和公共服務(wù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療信息化改革，為市民提供更便捷、多元化服務(wù)，我院兩年前已開(kāi)通微信公號(hào)、接入支付寶服務(wù)窗，率先在預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)、等就醫(yī)功能上實(shí)現(xiàn)了雙平臺(tái)智能化操作。簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，為患者提供了就醫(yī)新體驗(yàn)，同時(shí)也減輕了醫(yī)院的人流壓力，改善了就醫(yī)環(huán)境，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系、推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)起到了積極作用。支付方式的多樣化，給患者帶來(lái)便得的同時(shí)，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理帶來(lái)了難度，因此，建立規(guī)范的財(cái)務(wù)收費(fèi)管理機(jī)制，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院管理意義重大。

一、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的要求

鑒于醫(yī)院收費(fèi)工作的不可間斷性，在醫(yī)院收費(fèi)工作完全依靠網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)系統(tǒng)的情況下，必須保證計(jì)算機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的正常及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性，收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、發(fā)藥系統(tǒng)、檢查、檢驗(yàn)多個(gè)子系統(tǒng)信息互通，制定后備應(yīng)急系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一旦發(fā)生障礙，立即啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，保證醫(yī)療收費(fèi)的正常進(jìn)行。人員的設(shè)置分為軟件開(kāi)發(fā)維護(hù)組，硬件維護(hù)組，流程監(jiān)督組等，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效執(zhí)行，確保醫(yī)療收費(fèi)工作的正確性與不間斷性。

二、信息化建設(shè)下門(mén)診收費(fèi)的管理

（一）信息化建設(shè)下醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，我院在2014年就開(kāi)通了微信公眾號(hào)，2015年接入支付寶服務(wù)窗，成為佛山地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)微信服務(wù)號(hào)和支付寶服務(wù)窗就醫(yī)服務(wù)的“雙平臺(tái)”移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院，率先在預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)、等就醫(yī)功能上實(shí)現(xiàn)了雙平臺(tái)智能化操作，通過(guò)這兩個(gè)平臺(tái)，患者可以在線進(jìn)行當(dāng)班掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)、住院押金補(bǔ)繳、預(yù)約取消/取號(hào)、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún)等操作。通過(guò)平臺(tái)繳費(fèi)后，即可獲得繳費(fèi)“電子憑條”，若是藥品處方，可憑“電子憑條”并根據(jù)提示直接到指定窗口取藥，若是檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目可憑“電子憑條”到相關(guān)功能科室作檢查治療。據(jù)了解，移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)上線以來(lái)，受到了廣大市民的好評(píng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者通過(guò)使用智慧雙平臺(tái)，就診時(shí)間平均可縮短1～2小時(shí)，節(jié)約1／3在醫(yī)院的等候時(shí)間。此外，我院推出了窗口人工預(yù)約、診間預(yù)約、自助預(yù)約、網(wǎng)站（智能健康網(wǎng)）、114、翼健康A(chǔ)PP、微信服務(wù)號(hào)等多樣化的分時(shí)段預(yù)約方式。醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)微信支付、翼支付、現(xiàn)金、銀聯(lián)卡等渠道進(jìn)行支付，減少市民排隊(duì)次數(shù)，免除了排隊(duì)繁瑣手續(xù)。借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺(tái)，掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)與門(mén)診醫(yī)生工作站、掛號(hào)收費(fèi)等子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，當(dāng)患者在繳費(fèi)后，HIS系統(tǒng)立即將處方信息傳輸至自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)上。此時(shí)病人的姓名已經(jīng)顯示在取藥窗口的大屏幕上，病人只需到對(duì)應(yīng)的窗口取藥，大大縮短等候時(shí)間。

（二）信息化建設(shè)下門(mén)診收費(fèi)管理措施

制定門(mén)診收費(fèi)內(nèi)部控制措施。制定門(mén)診收費(fèi)工作人員的準(zhǔn)入制度，要求具備財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，注重職業(yè)道德，綜合素質(zhì)的提升，要定期對(duì)門(mén)診收費(fèi)工作人員開(kāi)展思想教育活動(dòng)，正確價(jià)值觀的引導(dǎo)，財(cái)務(wù)制度及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自身的法律意識(shí)以及工作能力，才能更好地立足本職工作，避免各種違法行為的發(fā)生。制定有效的監(jiān)督審核機(jī)制。收費(fèi)處負(fù)責(zé)人要監(jiān)督門(mén)診收費(fèi)員按日將門(mén)診收入報(bào)表所列金額如數(shù)上繳開(kāi)戶銀行，并將銀行進(jìn)賬單及收入報(bào)表及時(shí)上交財(cái)務(wù)部門(mén)，相關(guān)負(fù)責(zé)人將銀行進(jìn)賬單與收入報(bào)表核對(duì)一致后及時(shí)入賬確認(rèn)收入。制定嚴(yán)格的三級(jí)審核制度，對(duì)收費(fèi)發(fā)票、周轉(zhuǎn)金、收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表、門(mén)診退費(fèi)等進(jìn)行審核，財(cái)務(wù)和審計(jì)監(jiān)督部門(mén)要不定期對(duì)收費(fèi)員的庫(kù)存現(xiàn)金進(jìn)行檢查，保證門(mén)診收費(fèi)資金的安全性與完整性。在門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)中，不可避免地存在退費(fèi)的現(xiàn)象，在信息化建設(shè)下如何規(guī)范門(mén)診退費(fèi)程序是門(mén)診收費(fèi)管理的重點(diǎn)。在以往，由醫(yī)生手寫(xiě)退款憑證，門(mén)診收費(fèi)員直接在收費(fèi)系統(tǒng)作廢，容易出現(xiàn)舞弊行為。隨著信息化的推進(jìn)，門(mén)診退費(fèi)的監(jiān)管也不斷加強(qiáng)，現(xiàn)在已進(jìn)入無(wú)紙化的時(shí)代，一切退費(fèi)程序都憑診療號(hào)在醫(yī)院信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)完成。藥品的退費(fèi)，先由醫(yī)生在門(mén)診醫(yī)囑系統(tǒng)發(fā)起電子退費(fèi)申請(qǐng)，再到藥房由藥師在發(fā)藥系統(tǒng)執(zhí)行回退，最后到門(mén)診收費(fèi)處由收費(fèi)員在收費(fèi)系統(tǒng)打印退費(fèi)憑證執(zhí)行退款。檢查、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目的退費(fèi)，由相關(guān)執(zhí)行功能科室的相應(yīng)人員通過(guò)雙審核的方法發(fā)起電子退費(fèi)申請(qǐng)，即由相關(guān)科室工作人員與科主任或科主任授權(quán)的人員通過(guò)審核后同時(shí)在退費(fèi)系統(tǒng)里確認(rèn)，再到門(mén)診收費(fèi)處由收費(fèi)員在收費(fèi)系統(tǒng)打印退費(fèi)憑證執(zhí)行退款。門(mén)診退費(fèi)牽連多個(gè)科室，造成大量無(wú)效勞動(dòng)，也給患者帶來(lái)諸多不便，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。為了避免負(fù)面影響的發(fā)生，要求加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)生在開(kāi)具門(mén)診電子藥品處方、檢查檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目時(shí)要充分給患者解釋用藥、檢查的必要性，提高患者的依從性，充分尊重患者的選擇，對(duì)于不配合治療的患者不作勉強(qiáng)，避免交費(fèi)后又后悔再退費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。門(mén)診醫(yī)囑系統(tǒng)、檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、治療執(zhí)行系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)下的不同子系統(tǒng)，各子系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)、相互制約，對(duì)退費(fèi)的多系統(tǒng)審核不緊加強(qiáng)了退費(fèi)的管理，保證了退費(fèi)的嚴(yán)謹(jǐn)性，可以有效避免惡意退費(fèi)的發(fā)生，保障病人利益的同時(shí)也確保醫(yī)院的利益不受侵犯。

三、信息化建設(shè)下住院收費(fèi)的管理

（一）醫(yī)囑項(xiàng)目錄入的管理

在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，醫(yī)囑與醫(yī)療收費(fèi)緊密聯(lián)系，住院收費(fèi)住息的生成，均由醫(yī)生護(hù)士下達(dá)的醫(yī)囑、護(hù)囑自動(dòng)產(chǎn)生，是病人住院費(fèi)用產(chǎn)生的源頭，因此，規(guī)范醫(yī)囑項(xiàng)目的錄入，從源頭上把控，對(duì)保證住院收費(fèi)準(zhǔn)確性尤其重要。制定醫(yī)護(hù)人員的陪訓(xùn)制度，要求了解各級(jí)物價(jià)政策熟悉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑的開(kāi)具要求嚴(yán)格按照項(xiàng)目名稱(chēng)、劑型、型號(hào)所對(duì)應(yīng)的編碼正確錄入，讓醫(yī)訴護(hù)人員意識(shí)到正確錄入配藥號(hào)、用法、執(zhí)行地點(diǎn)的重要性。比如，為規(guī)范貴重藥品的使用，我院三百元以上的藥品由收費(fèi)員在收費(fèi)系統(tǒng)記賬后取藥，對(duì)此類(lèi)藥品開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行地點(diǎn)要改為自備，如果執(zhí)行地點(diǎn)為中心藥房，就造成雙重收費(fèi)。護(hù)士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行人，更是收費(fèi)信息正確生成的保證者，護(hù)士在確認(rèn)醫(yī)囑前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的配藥號(hào)、劑型、用量、用法、執(zhí)行地點(diǎn)等相關(guān)信息，以確保醫(yī)囑的正確錄入以及生成的收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性。

（二）住院收費(fèi)的審核管理

在醫(yī)療活動(dòng)中，會(huì)涉及到種類(lèi)繁多的藥品、治療、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)麻醉等等收費(fèi)信息，隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也不斷完善，但出于系統(tǒng)或人員操作或收費(fèi)程療的問(wèn)題，還是會(huì)存在收費(fèi)漏洞，為了確保住院收費(fèi)的準(zhǔn)確性，保障醫(yī)患雙方的利益，住院部樓層派駐有收費(fèi)員，對(duì)每一患者的住院費(fèi)用進(jìn)行審核。住院部收費(fèi)員要求熟悉各級(jí)物價(jià)政策，熟練掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并要求掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)所負(fù)責(zé)科室的特殊醫(yī)療項(xiàng)目更要熟練掌握其收費(fèi)細(xì)則。對(duì)患者的每一條醫(yī)囑與收費(fèi)信息逐一審核，對(duì)錯(cuò)誤收費(fèi)及時(shí)更正，對(duì)不規(guī)范醫(yī)囑敦促醫(yī)生更改，以確保醫(yī)囑項(xiàng)目與收費(fèi)信息的相符。重點(diǎn)審核手術(shù)、麻醉、外科室執(zhí)行的治療等醫(yī)療項(xiàng)目，因這類(lèi)醫(yī)療項(xiàng)目以描述性醫(yī)囑錄入，在完成醫(yī)療活動(dòng)后由執(zhí)行科室填寫(xiě)收費(fèi)單張交由專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄入，存在收費(fèi)延時(shí)性，往往在這些醫(yī)療項(xiàng)目上出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象。

隨著信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷完善，如何在有效的信息環(huán)境下為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，保證醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確性，制定與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療收費(fèi)管理措施，為醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療資源中爭(zhēng)取更大的份額，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，是醫(yī)院管理層須要考慮的管理重點(diǎn)。

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