藥品集中采購(gòu)背景下藥企成本構(gòu)成探析

謝聰明

摘 要：當(dāng)前，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)藥采購(gòu)模式也從“政府統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”向“醫(yī)院自行采購(gòu)”進(jìn)行演變，同時(shí)醫(yī)藥企業(yè)為了進(jìn)一步打開(kāi)市場(chǎng)紛紛采取“發(fā)放回扣”的方式進(jìn)行醫(yī)藥促銷(xiāo)，因而造成了藥價(jià)居高不下。為了抑制藥品價(jià)格，從1990年開(kāi)始，我國(guó)多個(gè)省份開(kāi)始嘗試藥品集中采購(gòu)，直至國(guó)家推出“4+7政策”，集中采購(gòu)模式才日漸成熟。因而文章主要分析藥品集中采購(gòu)背景下藥企成本構(gòu)成及對(duì)藥企的影響，分析藥品集中采購(gòu)背景下藥企的相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，從而提升藥品集中采購(gòu)的效果，增進(jìn)藥企經(jīng)營(yíng)效益。

關(guān)鍵詞：藥品集中改革;4+7政策;成本;應(yīng)對(duì)措施

從1990年開(kāi)始，我國(guó)針對(duì)藥品集中采購(gòu)模式進(jìn)行了多次的改革，直至2018年11月14日，國(guó)家公布了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，并于12月6日推出“4+7”政策，即在北京、上海、天津、重慶四個(gè)城市及廣州、西安、廈門(mén)、成都、沈陽(yáng)、廣州、深圳七個(gè)城市公布了藥品帶量采購(gòu)招標(biāo)方案，在該方案背景之下，中標(biāo)藥企藥品價(jià)格將大幅降低，有些降幅達(dá)到52%，有些降幅甚至達(dá)到90%，這無(wú)疑減輕了老百姓的用藥負(fù)擔(dān)，但中標(biāo)藥企要怎樣展開(kāi)藥品營(yíng)銷(xiāo)及保障其經(jīng)營(yíng)效益，成為另外一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。因而文章主要分析藥品集中采購(gòu)的歷史演變，分析“4+7”政策下的中標(biāo)藥企成本構(gòu)成，研究“4+7”政策對(duì)藥企成本的影響，并提出相應(yīng)的針對(duì)性的措施，以保障中標(biāo)藥企正常經(jīng)營(yíng)。

一、藥品集中采購(gòu)背景下藥企成本構(gòu)成分析

（一）藥品集中采購(gòu)模式解讀

2018年11月14日，印發(fā)了《國(guó)家組織藥品機(jī)制采購(gòu)試點(diǎn)方案》，該方案的主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，即國(guó)家組織聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作、工作小組、政策銜接三醫(yī)聯(lián)動(dòng)等。首先，國(guó)家組織聯(lián)盟采購(gòu)，指的是藥品集中采購(gòu)是由國(guó)家政府相關(guān)部門(mén)出具基本政策、藥品采購(gòu)范圍、藥品采購(gòu)具體要求等。其次，平臺(tái)操作及工作小組，指的是藥品集中采購(gòu)是由國(guó)務(wù)院辦公廳、醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等組成的“工作小組”所負(fù)責(zé)，“工作小組”根據(jù)相關(guān)的藥品集中采購(gòu)政策法規(guī)，成立藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室，并指定“上海醫(yī)藥集中采購(gòu)事務(wù)管理所”為采購(gòu)平臺(tái)，來(lái)實(shí)施藥品帶量采購(gòu)相關(guān)工作。最后，政策銜接及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，即保證涉及藥品集中采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)（如供應(yīng)、銷(xiāo)售及使用）的相關(guān)政策的相互銜接性。保證“三醫(yī)”（如醫(yī)保、醫(yī)療及醫(yī)藥）發(fā)揮政策效能，即“醫(yī)?！笔侵羔t(yī)保局應(yīng)負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)的監(jiān)督工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保支付、結(jié)算及預(yù)算等工作;“醫(yī)療”指的是衛(wèi)健委應(yīng)及時(shí)監(jiān)督集中采購(gòu)藥品的使用情況及監(jiān)測(cè)預(yù)警藥品短缺信息，以此調(diào)整藥品生產(chǎn)計(jì)劃，促進(jìn)公立醫(yī)院改革，提升公立醫(yī)院效益;“醫(yī)藥”是指藥監(jiān)局應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)集中采購(gòu)藥品品種及相關(guān)藥企資質(zhì)進(jìn)行審查，提升中標(biāo)企業(yè)的相關(guān)藥品的質(zhì)量等，從而為藥品集中采購(gòu)奠定基礎(chǔ)。隨后在11月15日，推出了《4+7城市藥品集中采購(gòu)相關(guān)文件》，其中所涉及的城市包括北京、上海、天津、重慶四個(gè)城市及廣州、西安、廈門(mén)、成都、沈陽(yáng)、廣州、深圳七個(gè)城市等，造成藥品大幅度降價(jià)，提升了老百姓用藥質(zhì)量水平，以下圖1及圖2均是此次藥品帶量集中采購(gòu)的相關(guān)情況，其中圖1所述的是此次藥品集中采購(gòu)涉及25種藥品，其中22中屬于仿制藥，3種屬于原研藥;圖2所示的是中標(biāo)藥品所涉及的品種，其中涉及降壓藥、降脂藥、抗腫瘤、抗病毒、抗抑郁、精神分裂、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、癲癇、抗血栓、抗生素等領(lǐng)域。

（二）藥品集中采購(gòu)藥企成本構(gòu)成

在4+7試點(diǎn)城市政策推出之后，中標(biāo)藥企的藥品均大幅度降低。在4+7試點(diǎn)城市政策之后，中標(biāo)藥品價(jià)格大幅度下降，其中，藥品價(jià)格下降幅度最大的是倍信（倍特），這是一款治療慢性乙肝的藥品，其價(jià)格降幅達(dá)到了95%;潤(rùn)眾（正大天晴）是一款抗病毒治療乙肝的藥物，其降幅達(dá)到了94%;阿樂(lè)（嘉林）是一款治療高膽固醇血癥的藥物，其降幅達(dá)到了82%;易瑞沙（AZ）、凱紛（泰德）、蒙諾（BMS）是此次藥品集中采購(gòu)的三款原研藥，其分布用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌、術(shù)后及癌癥鎮(zhèn)痛、高血壓及心力衰竭，由于其屬于原研藥所以在此之前其價(jià)格較為昂貴，但經(jīng)過(guò)藥品集中采購(gòu)之后其價(jià)格有了較大的降幅，三種藥物價(jià)格降幅分別為76%、63%、70%，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然經(jīng)過(guò)藥品集中采購(gòu)，藥品價(jià)格大幅下降，但對(duì)于藥企而言是否會(huì)極大影響其經(jīng)營(yíng)效益，是否會(huì)存在大量低價(jià)藥品短缺現(xiàn)象，此次集中采購(gòu)模式是否能夠成功，老百姓是否能享受集中采購(gòu)制度所帶來(lái)的便利等，則是人們所關(guān)心的問(wèn)題。一般而言，藥企的生產(chǎn)成本為直接材料（各類(lèi)制藥器材、藥品原材料）、直接人工、制造費(fèi)用（如藥品專(zhuān)利費(fèi)、生產(chǎn)線及生產(chǎn)設(shè)施折舊費(fèi)、車(chē)間生產(chǎn)人員薪酬等），因而藥企藥品需要盈利其關(guān)鍵在于藥企藥品銷(xiāo)售費(fèi)用大于生產(chǎn)成本，這樣才能保證藥企的可持續(xù)發(fā)展。但是在藥企進(jìn)入成熟期之后，其藥品生產(chǎn)成本相對(duì)穩(wěn)定，藥企要想提升其整體經(jīng)營(yíng)效益，必須提升其銷(xiāo)售收入及加大研發(fā)創(chuàng)新力度。而實(shí)際情況是大多數(shù)藥企缺乏藥品研發(fā)動(dòng)力，使藥企經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)過(guò)于依賴銷(xiāo)售收入，而非藥品升級(jí)之后的高附加值。因而這就造成了藥企自身競(jìng)爭(zhēng)力不足，藥企銷(xiāo)售費(fèi)用逐步高漲，甚至有些藥企不惜提升藥企銷(xiāo)售費(fèi)用，甚至行使商業(yè)賄賂，使藥企不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)頻現(xiàn)，而高額的銷(xiāo)售費(fèi)用嚴(yán)重影響了藥企經(jīng)營(yíng)效益，因而藥企不得采用提高藥品售價(jià)的方式來(lái)增進(jìn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益，這是藥品價(jià)格高漲的最重要的原因。因而在此次藥品集中采購(gòu)中，中標(biāo)藥企的藥品市場(chǎng)推廣、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)及市場(chǎng)維護(hù)費(fèi)用將會(huì)大大降低;同時(shí)由于之前《國(guó)家組織藥品機(jī)制采購(gòu)試點(diǎn)方案》明確規(guī)定醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)中標(biāo)藥企按時(shí)提供藥品，醫(yī)保部門(mén)按合同支付藥品款項(xiàng)，這使得藥企應(yīng)收款項(xiàng)大幅下降，提升了資金有效利用率，降低了藥企融資成本，降低了壞賬出現(xiàn)幾率;此外此次藥品集中采購(gòu)，采用的是“以價(jià)獲場(chǎng)”及“以量換價(jià)”模式，這提升了藥企生產(chǎn)規(guī)模，降低了藥企生產(chǎn)成本，因而對(duì)于藥企自身發(fā)展十分有益。藥企在中標(biāo)前后其成本也發(fā)生相應(yīng)的變化，具體而言即制造費(fèi)用減少、企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本（即銷(xiāo)售費(fèi)用、管理費(fèi)用及財(cái)務(wù)費(fèi)用）減少、資產(chǎn)減值損失減少等，因而減少了藥企成本，增進(jìn)了藥企經(jīng)營(yíng)效益，更有助于藥企發(fā)展。雖然據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，中標(biāo)藥品可以達(dá)到80的利潤(rùn)率，但對(duì)于一些研發(fā)能力不足及過(guò)于依靠仿制藥的藥企而言依然是十分不利的，因而在藥品集中采購(gòu)背景之下依然要采取一定的措施，以提升藥企自身競(jìng)爭(zhēng)力。

二、藥品集中采購(gòu)背景下相關(guān)藥企的應(yīng)對(duì)措施

（一）提升藥企整體研發(fā)能力，增進(jìn)藥企競(jìng)爭(zhēng)力

在藥品集中采購(gòu)背景之下，中標(biāo)藥企的藥品價(jià)格大幅度降低，而未中標(biāo)藥企的相關(guān)藥品勢(shì)必失去競(jìng)爭(zhēng)力，因而在未來(lái)藥企應(yīng)逐步提升其藥品研發(fā)能力，增強(qiáng)其整體市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因而無(wú)論是中標(biāo)藥企還是未中標(biāo)藥企，都應(yīng)專(zhuān)注于藥品研發(fā)創(chuàng)新，而非過(guò)去的藥品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)及市場(chǎng)開(kāi)發(fā)維護(hù)，在此基礎(chǔ)之上應(yīng)大力引進(jìn)相關(guān)人才，尤其是中標(biāo)藥企其享受著研發(fā)投入所得稅扣除的優(yōu)惠政策，更應(yīng)該更新已有的制藥設(shè)備，提升藥品整體研發(fā)能力;此外還需要提升藥品生產(chǎn)研發(fā)質(zhì)量，保證在藥品集中采購(gòu)背景下為群眾帶來(lái)優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展的同時(shí)，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)。

（二）提高藥企內(nèi)部管理效率，提升藥企產(chǎn)能

在藥品集中采購(gòu)的過(guò)程中，“以量換價(jià)”及“以價(jià)獲場(chǎng)”是其執(zhí)行的關(guān)鍵，即藥品銷(xiāo)量與售價(jià)之間實(shí)現(xiàn)鎖定，這大大提升了中標(biāo)藥企的生產(chǎn)規(guī)模，降低了中標(biāo)藥企生產(chǎn)成本，但也對(duì)中標(biāo)藥企自身的管理水平提出了很高的要求。因而中標(biāo)藥企應(yīng)不斷提升企業(yè)自身管理水平，提高相關(guān)工作人員自身素質(zhì)，保證中標(biāo)藥品順利生產(chǎn)并交付，盡量降低企業(yè)生產(chǎn)成本（如車(chē)間管理費(fèi)用、生產(chǎn)線折舊成本、間接損耗成本），從而充分利用藥品集中采購(gòu)所帶來(lái)的生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)，提升藥企自身經(jīng)營(yíng)效益。

（三）改善藥企管理會(huì)計(jì)水平，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化

在藥品集中采購(gòu)的實(shí)施過(guò)程中，藥企管理會(huì)計(jì)則在企業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮著重要的作用。因而在此過(guò)程中，藥企應(yīng)按照企業(yè)生產(chǎn)量來(lái)安排相應(yīng)的采購(gòu)工作及庫(kù)存工資，還需要預(yù)計(jì)相關(guān)存活的市場(chǎng)價(jià)格走向以提前備好存貨，從而以科學(xué)合理的方式確定藥企存貨，降低由存貨所產(chǎn)生的一系列費(fèi)用，提升藥企存貨周轉(zhuǎn)率;此外還可以利用本量利分析方法來(lái)提升藥企決策的準(zhǔn)確性，從而更好地發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的效率，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化。

三、結(jié)語(yǔ)

藥品集中采購(gòu)，減輕了老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但也為藥企經(jīng)營(yíng)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。因而文章主要分析我國(guó)藥品集中采購(gòu)的歷史演變進(jìn)程，分析《國(guó)家組織藥品機(jī)制采購(gòu)試點(diǎn)方案》的主要內(nèi)容及涉及范圍，研究在藥品集中采購(gòu)背景下藥企中標(biāo)藥品的成本變化，繼而提出應(yīng)對(duì)藥品集中采購(gòu)的應(yīng)對(duì)措施，其中包括提升藥企整體研發(fā)能力，增進(jìn)藥企整體競(jìng)爭(zhēng)力;提高藥企內(nèi)部管理效率，提升藥企產(chǎn)能;改善藥企管理會(huì)計(jì)水平，實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值最大化。從而保證藥企的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)，同時(shí)保障藥品集中采購(gòu)的順利推進(jìn)。

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