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    艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后臨床護(hù)理療效觀察

    2016-11-24 09:03:46潘麗洲焦麗丹
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:耳穴艾灸混合

    潘麗洲,焦麗丹

    瑞安市中醫(yī)院,浙江 瑞安 325200

    艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后臨床護(hù)理療效觀察

    潘麗洲,焦麗丹

    瑞安市中醫(yī)院,浙江 瑞安 325200

    目的:觀察艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)后的臨床護(hù)理效果。方法:選取80例行PPH治療的混合痔患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合耳穴埋豆治療,比較2組患者臨床護(hù)理滿意度、腹脹發(fā)生率、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等內(nèi)容。結(jié)果:干預(yù)2個(gè)療程后,觀察組護(hù)理滿意度為92.5%,明顯高于對(duì)照組80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的腹脹發(fā)生率為7.5%,明顯低于對(duì)照組的20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后腹脹效果確切,可顯著降低腹脹發(fā)生率,值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

    艾灸;耳穴埋豆;混合痔;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH);腹脹

    混合痔是由于靜脈曲張所致的發(fā)生于同一方位齒線上下且內(nèi)外相互聯(lián)通,沒(méi)有明顯分界的痔瘡類型。受不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響,混合痔發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì),如何治療已經(jīng)成為當(dāng)前熱點(diǎn)議題之一[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療混合痔最有效的手段,具有創(chuàng)傷小、康復(fù)效果好等特點(diǎn)而被混合痔患者所廣為青睞[2]。然而,隨著應(yīng)用頻率的提高,混合痔患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率隨之提高,在延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)速度的同時(shí),也在一定程度上降低了手術(shù)治療效果。如何防治PPH術(shù)后腹脹的發(fā)生成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此,本次研究對(duì)艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術(shù)后腹脹的臨床護(hù)理效果予以觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料將2014年7月—2015年8月在本院肛腸科行PPH術(shù)治療的80例混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男31例,女9例;年齡38~60歲,平均(51.25±0.50)歲;病程0.5~2.5年,平均(1.50±0.24)年;病癥分型:結(jié)締組織性混合痔22例,靜脈曲張性混合痔18例;臨床表現(xiàn):便血14例,墜脹感13例,腫脹/疼痛13例。觀察組男32例,女8例;年齡37~59歲,平均(51.33±0.47)歲;病程0.5~3年,平均(1.75±0.35)年;病癥分型:結(jié)締組織性混合痔24例,靜脈曲張性混合痔16例;臨床表現(xiàn):便血15例,墜脹感14例,腫脹/疼痛11例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)混合痔診斷符合美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(TheAmericanSociety of ColonandRectal Surgeons,ASCRS)制定的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn):①肛門(mén)視診可明顯見(jiàn)到出血、痔核脫垂、嵌頓、絞窄等情形者;②內(nèi)窺鏡檢查可明顯觀察到直腸黏膜存在充血、水腫、潰瘍等情形[3]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥20歲且≤60歲者;②經(jīng)臨床綜合診斷確診為混合痔者;③無(wú)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)禁忌者;④無(wú)凝血功能障礙者。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床依從性差者;②妊娠期、哺乳期患者;③合并嚴(yán)重心肺肝腎功能損傷者;④艾灸、耳穴埋豆禁忌者;⑤不同意此次研究方案或未簽署知情同意書(shū)者。

    2 治療方法

    2.1對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括術(shù)后給予頭孢呋辛0.25 g+1 mL滅菌注射用水均勻搖晃成混懸液,肌肉注射以預(yù)防感染;中藥熏洗、腹部按摩、熱敷及指導(dǎo)床上活動(dòng)等對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)措施[4]。

    2.2觀察組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)+艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治,常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組。于手術(shù)前1天耳穴埋豆,患者取坐位或者是側(cè)臥位,耳部常規(guī)消毒后選取大腸、小腸、胃、交感、神門(mén)、腎、膀胱等穴位,王不留行籽于上述穴位埋豆,按壓3~4次,每次約1~2 min(約100次),以患者穴位稍稍感受到酸麻感為宜。術(shù)后1 h叮囑患者取平臥位,選取神闕、關(guān)元、氣海、足三里(雙側(cè)),點(diǎn)燃艾條后持續(xù)針灸30 min,針灸方法為溫和灸療法[5]。

    14天為1個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度,采用本院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)定,滿分共100分,得分>85分為非常滿意、70~84分為滿意、60~69分為一般、<60分為不滿意,滿意度(%)=非常滿意率+滿意率;②腹脹發(fā)生率,參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,腹脹嚴(yán)重程度如下:0分為無(wú)腹脹:術(shù)后在肛門(mén)排氣前病人無(wú)腹脹感;1分為輕度腹脹:術(shù)后在肛門(mén)排氣前病人主訴有輕微腹脹感,可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),但無(wú)切口脹痛感;2分為中度腹脹:病人腹部膨隆,主訴切口脹痛但能忍受;3分為重度腹脹:病人腹部膨隆、切口脹痛、煩躁不安、呻吟甚至出現(xiàn)呼吸困難;腹脹發(fā)生率為輕度、中度、重度之和與總例數(shù)之比;③術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分[6]。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

    4 結(jié)果

    4.12組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表1。干預(yù)2個(gè)療程后,觀察組護(hù)理滿意度為92.5%,明顯高于對(duì)照組80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

    4.22組腹脹發(fā)生率比較見(jiàn)表2。干預(yù)2個(gè)療程后,觀察組的腹脹發(fā)生率為7.5%,明顯低于對(duì)照組的20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組腹脹發(fā)生率比較 例(%)

    4.32組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。干預(yù)2個(gè)療程后,觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表3 2組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    與對(duì)照組比較,①P<0.05

    組別對(duì)照組觀察組n 40 40肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 20.44±1.56 14.38±2.42①腹脹持續(xù)時(shí)間(h) 56.88±1.35 35.33±1.40①下床活動(dòng)時(shí)間(d) 3.77±0.32 2.10±0.25①脹痛評(píng)分(分) 3.23±1.42 1.17±0.55①

    5 討論

    PPH術(shù)是基于肛墊學(xué)說(shuō)與吻合器治療新技術(shù)相結(jié)合所衍生出來(lái)的一種全新治療手段,通過(guò)對(duì)直腸黏膜及下層組織實(shí)施環(huán)形切除,最大限度的保留了肛門(mén)正常生理功能,從而實(shí)現(xiàn)治愈痔瘡的目的[7~8]。該手術(shù)自誕生以來(lái),已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可并被公認(rèn)為現(xiàn)有技術(shù)條件下治療混合痔最有效的手段之一。然而,術(shù)后腹脹問(wèn)題一直是PPH術(shù)不可回避的問(wèn)題,尤其是隨著應(yīng)用頻率的增加,由此所致的不良影響隨之提高。艾灸是中醫(yī)學(xué)中最古老的治療手段之一,最早可見(jiàn)于春秋時(shí)期的《左傳》,基于經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)將燃燒之后的艾條直接作用于人體穴位,借助于溫?zé)岽碳ひ约鞍莸乃幚碜饔脤?shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、扶正祛邪、預(yù)防與治療疾病的目的[9]。耳穴埋豆法歷史悠久,距今已經(jīng)有兩千多年歷史,《千金方》:“心氣通于舌,非竅也,其通于竅者,寄見(jiàn)于耳,榮華于耳?!倍穸狗梢源碳ざ舷鄳?yīng)的穴位,從而改善氣血運(yùn)行障礙的狀態(tài),達(dá)到治療疾病的目的[10]。

    本次研究中,觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)+艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治,護(hù)理滿意度92.5%、腹脹發(fā)生率7.5%,而采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的對(duì)照組護(hù)理滿意度80%、腹脹發(fā)生率20%,2組比較,觀察組優(yōu)勢(shì)更加明顯。而在術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較上,觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、脹痛評(píng)分同樣優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn),在采取了艾灸聯(lián)合耳穴埋豆方案后,觀察組患者取得的臨床護(hù)理效果更佳,顯著降低腹脹發(fā)生率,值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

    同時(shí)本次研究也對(duì)艾灸聯(lián)合耳穴埋豆的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)。首先,該方案具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便易行的特征,患者依從性更佳;其次,整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中充分凸顯出了“中醫(yī)治未病”原則,既能夠起到良好的預(yù)防效果,又能夠針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的腹脹發(fā)揮出有效的治療作用,可以被混合痔患者普遍接受及認(rèn)可。然而,由于目前涉及到此方面的研究成果相對(duì)較少,本次研究所得論斷尚需大樣本數(shù)據(jù)支持,所以關(guān)于該方案具體的應(yīng)用價(jià)值仍然需要加以考證。

    [1]尹麗霞.艾灸應(yīng)用于混合痔術(shù)后腸脹氣的護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(31):174-175.

    [2]汪志幗.穴位貼敷結(jié)合艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].全科護(hù)理,2012,10(29):2694-2695.

    [3]Robleda G,Roche-Campo F,Sánchez V,et al.Postoperative Discomfort After Abdominal Surgery:AnObservational Study[J].J Perianesth Nurs,2015,30 (4):272-279.

    [4]唐海燕,林梅燕,曾莉莉.腹部按摩聯(lián)合艾灸緩解患者腹脹便秘的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2013,15 (3):131-132.

    [5] 陳靜云.艾灸盒溫灸聯(lián)合耳穴埋豆法治療術(shù)后排尿困難的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(9):54.

    [6] 移鶴林.足三里穴位注射胃復(fù)安治療腹部手術(shù)術(shù)后腸管運(yùn)動(dòng)功能紊亂的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):39-40.

    [7] 裴麗潔,楊文超,商建婷.艾灸聯(lián)合行氣散足底熱療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響的觀察研究[J].河北中醫(yī),2014,36(3):403-405.

    [8]梅麟鳳,姜慧娜,潘麗萍,等.電針結(jié)合頭針、耳穴貼壓治療術(shù)后腹脹的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2014,30(7):43-45.

    [9]馬天姝,王富春.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)針灸治療術(shù)后腹脹的同功穴規(guī)律分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(2):194-197.

    [10]王峰,鄭柳榕.穴位注射聯(lián)合耳穴埋豆對(duì)減輕腹腔鏡手術(shù)后腹脹的護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3):129-130.

    (責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

    R657.1+8

    A

    0256-7415(2016)11-0186-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.081

    2016-06-11

    瑞安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(MS2015027)

    潘麗洲(1972-),女,主管護(hù)師,研究方向:中醫(yī)藥特色療法研究。

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