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    復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者療效研究與護理體會

    2016-11-24 09:32:27王燕娜朱未波
    新中醫(yī) 2016年11期
    關鍵詞:黃柏肛瘺復方

    王燕娜,朱未波

    寧波健民肛腸醫(yī)院,浙江 寧波 315040

    復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療肛瘺術后患者療效研究與護理體會

    王燕娜,朱未波

    寧波健民肛腸醫(yī)院,浙江 寧波 315040

    目的:觀察復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者的療效及安全性。方法:選取120例肛瘺術后患者作為研究對象,隨機分入觀察組和對照組各60例。對照組采用中藥坐浴方治療,觀察組以復方黃柏液聯(lián)合中藥坐浴方治療,2組患者均接受針對性護理干預。觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時間情況和術后并發(fā)癥情況。結果:2組患者的疼痛情況均隨時間變化日漸改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%,低于對照組的30.36%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:應用復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者,可以顯著改善患者的疼痛狀況,促進創(chuàng)面愈合,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

    肛瘺;中醫(yī)療法;復方黃柏液;中藥坐??;護理

    肛瘺是普外科臨床常見病之一,??煞磸桶l(fā)作,經(jīng)久不愈[1]。目前,瘺管切開掛線術是治療肛瘺最為有效的方法,但是術后恢復時間較長,疼痛較為劇烈,且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐之功效,對于促進肛瘺創(chuàng)面愈合具有一定療效。因此,筆者采用復方黃柏液聯(lián)合針對性護理對患者進行干預,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1納入標準按照《臨床診療指南:外科學分冊》[2]確診為單純低位肛瘺,并在本院接受瘺管切開掛線術的患者;年齡20~50歲;患者知情同意并簽署知情同意書,已報本院倫理學委員會討論通過并批準備案。

    1.2排除標準結核性肛瘺或克羅恩病所致肛瘺的患者;合并高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等可能對治療造成影響的疾??;患有精神疾病的患者;孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向的婦女;合并本研究所用藥物應用禁忌癥的患者。

    1.3剔除標準未按照醫(yī)囑進行治療的患者;中途退出的患者;失訪的患者。

    1.4一般資料選取2014年1月—2015年12月在本院治療的120例肛瘺術后患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組各60例。觀察組男34例,女26例;平均年齡(37.11±8.30)歲;平均病程(1.28±0.43)年。對照組男34例,女26例;平均年齡(37.39±8.51)歲;平均病程(1.38±0.46)年。2組基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2組患者均在完善術前檢查和術前準備后,由同一主治醫(yī)師在局部麻醉、腰麻、骶管麻醉下接受瘺管切開掛線術。

    2.1對照組術后接受中藥坐浴方治療。中藥坐浴方組成:玄明粉、明礬、硼砂各5 g,加入純凈水1500 mL,加熱至80℃,之后冷卻到38℃后供患者坐浴,每次坐浴15 min,每天2次。

    2.2觀察組在對照組治療基礎上加用復方黃柏液進行治療。復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)10 mL浸入紗布中外敷于切口處,每次30 min,每天2次。

    上述治療均應用至患者肛瘺創(chuàng)面痊愈為止。

    3 護理方法

    2組患者均接受針對性護理,內容包括:①健康教育:向患者詳細介紹肛瘺的病因、發(fā)病機制、危險因素、治療方法等,重點向患者講解肛瘺的手術方法、并發(fā)癥情況和術后注意事項,以取得患者的配合。②心理護理:肛瘺雖然是一種病因簡單、療效確切的疾病,但帶給患者的痛苦十分嚴重,多數(shù)患者都會合并一定的焦慮、煩躁情緒。通過與患者真誠地交流,緩解患者對疾病的恐懼,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③圍手術期護理:在確定手術治療后,對患者進行飲食指導,教育患者進食少渣、少纖維的非刺激性食物。手術當天清晨囑患者進流食,術前30 min囑患者排空小便,為患者肌內注射地西泮10 mg。術后密切關注患者的基本生命征,于24~48 h取出傷口內填塞的凡士林紗布,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。④坐浴及用藥護理:監(jiān)督患者進行坐浴及應用復方黃柏液,坐浴水溫應控制在45℃為宜,坐浴后應立即用柔軟的毛巾擦拭干凈;應用復方黃柏液紗布貼敷時,確保紗布緊密貼合于患處,并保證貼敷足夠時間,防止紗布中途掉落。在坐浴或應用復方黃柏液貼敷時觀察患者創(chuàng)面愈合情況,必要時應用過氧化氫進行沖洗。⑤出院宣教:在患者出院前,再次對患者進行健康教育,一方面向患者講解出院后的注意事項,如注意休息、多飲水、清淡飲食、堅持用藥、進行肛門功能鍛煉等,另一方面向患者強調堅持上述措施的重要性,以引起患者重視,提高患者的治療依從性。

    4 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    4.1觀察指標觀察比較2組患者的疼痛改善情況、創(chuàng)面愈合時間和術后并發(fā)癥情況。疼痛情況采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale,VAS)進行評價,0分代表無痛,10分代表難以忍受的劇烈疼痛,分別于患者術后1天、3天、5天和7天進行評價。術后并發(fā)癥觀察內容有尿潴留、術后出血、大便失禁、感染、血栓性外痔及肛門狹窄等。

    4.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以(±s)表示,采用U檢驗或配對U檢驗進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行處理,有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行處理,重復測量資料采用重復測量資料方差分析進行處理。

    5 治療結果

    5.1研究完成情況觀察組共58例(96.67%)完成研究,2例(3.33%)因未嚴格按醫(yī)囑治療被剔除;對照組共 56例(93.33%)完成研究,1例(1.67%)因未嚴格按照醫(yī)囑治療、3例(5.00%)因失訪被剔除。2組中完成研究的患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    5.22組術后疼痛情況比較見表1。2組患者的疼痛情況隨時間變化日漸改善,差異有統(tǒng)計學意義(F=152.74,P<0.01),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=95.33,P<0.01)。

    表1 2組術后疼痛情況比較(±s) 分

    表1 2組術后疼痛情況比較(±s) 分

    組別觀察組對照組n 58 56術后1 d 6.87±1.85 6.67±1.73術后3 d 3.97±1.65 5.13±1.78術后5 d 2.12±0.97 3.29±1.17術后7 d 0.87±0.14 1.74±0.34

    5.32組創(chuàng)面愈合時間比較見表2。觀察組愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)。

    表2 2組創(chuàng)面愈合時間比較 例(%)

    5.42組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%,低于對照組的30.36%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    6 討論

    肛瘺是普外科的常見病之一,目前,手術治療是低位單純性肛瘺的常用療法,該術式雖然操作簡單,患者創(chuàng)傷較小,但是也存在著術后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點[3]。中醫(yī)學對肛瘺的研究由來已久,并將其稱為“瘺”或“漏”,中醫(yī)學認為漏病的病因一是由痔遷延而成,二是癰病破潰所致,兩者的病機在于濕熱下注[4]。因此,對漏病的治療應以清熱祛濕解毒為主。

    中藥坐浴是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一,《外科正宗》提出該法可使患者血氣得疏,瘀滯得通,毒氣得解,腐肉得脫,疼痛得減。玄明粉具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫之效,明礬具有燥濕、止血、解毒之功效,硼砂則有解毒防腐之功效,三藥聯(lián)用既可軟化糞便,又可起到清熱解毒、止血、防腐化瘀之功效。

    復方黃柏液由中醫(yī)學理論結合現(xiàn)代醫(yī)藥工藝研制而成,有清熱解毒、消腫祛腐之效。方中連翹具有清熱解毒消腫之功效,黃柏則有清熱解毒燥濕之效,金銀花清熱解毒、疏散風熱,蒲公英消腫散結,蜈蚣則可熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛[5]?,F(xiàn)代藥理學研究表明,黃柏具有良好的抗菌、抗炎和解熱效果,連翹具有廣譜抗菌作用,對于金黃色葡萄球菌、痢疾志賀桿菌等具有良好的抑菌效果,蒲公英對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等具有良好的殺菌效果[6]。

    與此同時,進行積極的護理干預對肛瘺術后患者的康復也具有重要的意義,如胡麗[7]采用針對性護理顯著改善了肛瘺術后患者的疼痛狀況,提高了治療效果。本次研究表明,應用復方黃柏液與中藥坐浴方聯(lián)合針對性護理干預肛瘺術后患者可以顯著改善患者的疼痛,促進創(chuàng)面愈合,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全有效的治療方法,值得在臨床推廣應用。

    [1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:417-419.

    [2]中華醫(yī)學會.臨床診療指南:外科學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:240-241.

    [3]楊勇軍,王崇樹,唐學貴,等.肛瘺切除術臨床路徑研究及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(8):1805-1809.

    [4]梁宏濤,陸金根.復雜性肛瘺的中醫(yī)文獻研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2015,39(5):401-403.

    [5]姚俊,趙霞.復方黃柏液最新臨床應用進展[J].中國新藥雜志,2014,23(3):308-312,337.

    [6]張碩峰,賈占紅,吳金英,等.復方黃柏液對家兔皮膚破損創(chuàng)口愈合的影響及其抗菌活性[J].中國新藥雜志,2014,23(11):1330-1332,1236.

    [7]胡麗.心理干預配合穴位按壓治療復雜性肛瘺術后疼痛療效觀察與護理[J].新中醫(yī),2012,44(12):192-193.

    (責任編輯:吳凌)

    R657.1+6

    A

    0256-7415(2016)11-0179-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.078

    2016-06-13

    王燕娜(1980-),女,副主任護師,主要從事腸鏡室護理工作。

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