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    小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙療效觀察

    2016-11-24 09:25:18盛新君倪夢園
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:小針刀亞群療程

    盛新君,倪夢園

    嘉興富江骨傷醫(yī)院,浙江 嘉興 314004

    小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙療效觀察

    盛新君,倪夢園

    嘉興富江骨傷醫(yī)院,浙江 嘉興 314004

    目的:探討小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙的臨床療效。方法:將80例老年腰椎管狹窄患者隨機分為2組,各40例,對照組采取腰椎牽引治療,觀察組行小針刀治療,觀察比較2組臨床療效,觀察治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、日本骨科協(xié)會療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評分及T淋巴細(xì)胞指標(biāo)變化。結(jié)果:臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%,對照組分別為17.5%、75.0%,2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組VAS評分較治療前下降,JOA評分上升,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P<0.05)。治療后,2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升,CD8+顯著下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:小針刀治療老年腰椎管狹窄,能明顯調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平,對改善患者疼痛癥狀及功能障礙療效顯著。

    腰椎管狹窄;小針刀;疼痛;功能障礙;老年人

    腰椎管狹窄典型癥狀為下腰疼痛、麻木或間歇性跛行等,腰椎間盤突出癥、黃韌帶肥厚等均可引起[1]。本病以中老年人群為主要發(fā)病對象,其發(fā)病率在我國人口老齡化現(xiàn)象下逐年增多[2]。目前,臨床治療老年腰椎管狹窄以保守治療為主,包括針刺、腰椎牽引、推拿等,療效各異。近年來,小針刀在腰椎管狹窄等疾病中應(yīng)用加多,主要是通過對椎管外病變軟組織松解達(dá)到解除肌痙攣、緩解疼痛的目的,且小針刀屬于微創(chuàng)操作,安全性高[3]?;诖?,本研究采取小針刀治療老年腰椎管狹窄,探討其療效及對患者疼痛、功能障礙的改善作用,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①X線攝片檢查顯示椎管狹小,椎管矢狀徑多15 mm以下;②直腿抬高試驗陽性或陰性;③均存在慢性腰痛史,部分既往有外傷史,出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行癥狀;④年齡60~76歲;⑤患者知情并簽訂治療同意書。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤者;②肝腎功能嚴(yán)重不全;③自身免疫性疾病、凝血系統(tǒng)疾??;④因各種原因不能堅持完成本次研究者;⑤精神異常、認(rèn)知障礙者;⑥相關(guān)資料不全者。

    1.3一般資料選取本院2013年4月—2015年12月診治的腰椎管狹窄患者,共80例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男18例,女22例;年齡60~75歲,平均(63.5±2.7)歲;病程4~12月,平均(7.1± 2.0)月;其中下肢麻木疼痛者24例,夜間疼痛3例。對照組男21例,女19例;年齡60~76歲,平均(63.8±3.0)歲;病程5~14月,平均(7.4±2.2)月;其中下肢麻木疼痛23例,夜間疼痛4例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1對照組采取腰椎治療,牽引重量約為7.6 kg,具體以患者可耐受為宜,每次30 min,每天1次,10次為1療程。1療程結(jié)束后休息3天,之后開始下1療程。共治療4療程。

    2.2研究組采取小針刀治療,治療前先接受X線攝片、CT等影像學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果確定治療節(jié)段。予患者俯臥位,標(biāo)記治療點,常規(guī)消毒鋪巾。局部麻醉,于棘突側(cè)一橫指處豎直進針至L4-5或L5S1椎板間孔,進針?biāo)俣染徛?,通常接近神?jīng)根時易感到下肢酸脹或存在熱感,此時需要略微退針,下肢感覺消退后于椎板間孔內(nèi)行縱向切割及橫向剝離,如果椎板間孔內(nèi)緊張則適當(dāng)上下或(和)左右搖晃,椎板間孔針刀切口適當(dāng)擴大至讓患者有下肢輕松感,或者先前冷感轉(zhuǎn)變?yōu)闊岣泻蟊憧沙鲠?。每?次,3次為1療程。1療程結(jié)束后休息7天,共治療2療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效;②治療前后采視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛癥狀,刻度數(shù)對應(yīng)分?jǐn)?shù),0分表示無痛,10分表示疼痛強烈,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重;③治療前后通過日本骨科學(xué)會療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評價患者功能障礙改善情況,主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟薅?、膀胱功能四大維度,滿分29分,分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好;④治療前后通過流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈:腰腿痛癥狀消失,功能恢復(fù)正常;有效:腰腿痛癥狀明顯改善,功能部分恢復(fù)正常;無效:腰腿痛癥狀及體征不變或加重。

    4.22組臨床療效比較見表1。臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%,對照組分別為17.5%、75.0%,2組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.32組治療前后VAS評分、JOA評分比較見表2。療程結(jié)束后,2組VAS評分較治療前下降,JOA評分上升,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后VAS評分、JOA評分比較(±s) 分

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別觀察組n對照組時間治療前療程結(jié)束后治療前療程結(jié)束后40 40 40 40 V A S評分6.86±1.07 1.79±1.03①②6.90±1.09 3.12±1.10①JO A評分6.58±1.20 21.55±4.23①②6.60±1.24 17.26±3.87①

    4.42組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較見表3。療程結(jié)束后,2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升,CD8+顯著下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    5 討論

    腰椎管狹窄在中醫(yī)學(xué)歸屬于痹證、腰腿痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其病因病機根本在于腎氣虧虛、氣血不足,難以濡養(yǎng)經(jīng)脈,加上風(fēng)、熱、濕等外邪干擾致使經(jīng)脈閉塞,不通則痛。如《景岳全書·腰痛》中記載:“腰痛證凡憂憂戚戚,屢發(fā)不已者,腎虛也?!闭J(rèn)為腰痛發(fā)病根本在于腎虛,腎虛則腰府失養(yǎng),因此腰不榮而痛。《證治準(zhǔn)繩》中也提到:“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱……”,指出風(fēng)、熱、濕等外邪入侵均可引發(fā)腰痛。

    表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)

    表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)

    與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組別n觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 CD3+(%) 52.90±4.76 55.25±1.02 53.02±4.26 54.70±3.64 CD4+(%) 38.80±6.04 49.59±1.78①②38.93±4.17 43.85±2.43①CD8+(%) 34.90±1.13 24.15±7.41①②33.78±3.25 27.53±2.24①CD4+/CD8+1.15±0.30 1.78±0.23①②1.16±0.27 1.40±0.25①

    目前,臨床治療腰椎管狹窄首選保守治療,包括牽引、理療、中醫(yī)療法等。其中小針刀因其獨特優(yōu)勢在老年腰椎管狹窄治療中應(yīng)用較多,其作用機制為:①腰椎管狹窄主要是由各種原因?qū)е伦倒軆?nèi)壓力上升,壓迫硬膜或(和)神經(jīng)很而成,治療關(guān)鍵在于減壓[5];小針刀治療主要是通過切斷部分黃韌帶等病變軟組織發(fā)揮椎管內(nèi)減壓作用,有利于疼痛癥狀緩解[6]。②小針刀操作僅局部麻醉,通常20~25 min便可結(jié)束,操作簡單,能極大減輕患者痛苦;同時小針刀基本不影響脊柱功能,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少且恢復(fù)快。③小針刀可發(fā)揮針刺作用,有通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血功效,進而達(dá)到解除腰椎管狹窄所致疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示,相比于腰椎牽引治療,小針刀治療更能緩解老年腰椎管狹窄患者的疼痛癥狀、改善腰椎功能障礙。其可能與小針刀通過對病變軟組織直接松解,解除對神經(jīng)根等壓迫,促進局部微循環(huán)改善,提高毛細(xì)血管通透性,促炎癥物質(zhì)吸收,進而減輕神經(jīng)根水腫等癥狀有關(guān)[7]。

    T細(xì)胞亞群在機體細(xì)胞免疫功能維持上發(fā)揮重要作用,臨床腰椎管狹窄多為繼發(fā)退行性病變,本身可能伴免疫反應(yīng)紊亂。為此檢測T細(xì)胞亞群指標(biāo)對疾病病機、療效評價具有十分重要的意義。T細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等,其中CD4+/CD8+被認(rèn)為是機體免疫功能反映最為敏感指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,治療后2組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前上升,而小針刀治療后上述指標(biāo)較上升幅度較對照組更顯著。提示小針刀能明顯調(diào)節(jié)機體免疫功能,這可能是小針刀治療腰椎管狹窄可能機制之一。

    綜上所述,小針刀能明顯改善腰椎管狹窄患者疼痛癥狀及功能障礙,其可能機制之一可能是調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群指標(biāo),從而改善患者炎癥狀態(tài)。

    [1]楊仁軒,陳志強,郭慶斌,等.1335例腰椎管狹窄癥住院患者中西醫(yī)結(jié)合診治療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44 (5):44-46.

    [2]胡俊峰,田雷.小針刀松解配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(8):1471-1473.

    [3] 黃葉,楊拯,田蕓,等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(9):2420-2422.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:203.

    [5]馬良志,孫紅兵,陳培芳,等.微針刀九針療法治療腰椎椎管狹窄癥30例臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(2):177-178.

    [6]余長江,沈玉杰,謝玲等.腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝結(jié)合針刀治療腰椎管狹窄癥[J].中國康復(fù),2013,28(1):52-53.

    [7]劉海帆,劉小衛(wèi).小針刀治療腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(6):58-59.

    (責(zé)任編輯:馮天保)

    R681.5+7

    A

    0256-7415(2016)11-0080-03

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.035

    2016-05-17

    盛新君(1967-),女,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)骨傷科學(xué)。

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