益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射治療小兒遺尿臨床觀察

陳邊防，王東雁，丁俊，吳河山，王麗娜

1.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市疾控中心，甘肅 酒泉 735000

益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射治療小兒遺尿臨床觀察

陳邊防1，王東雁1，丁俊2，吳河山1，王麗娜1

1.酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市疾控中心，甘肅 酒泉 735000

目的：觀察益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射治療小兒遺尿臨床療效。方法：將70例患兒按隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例采用益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射及按摩治療；對(duì)照組30例采用口服阿托品治療。治療1月。觀察臨床療效及隨訪6月結(jié)果，對(duì)遺尿癥狀及體征量化進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組97.5%，對(duì)照組63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后2組遺尿癥狀、癥狀證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組遺尿癥狀、證候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后遺尿次數(shù)均明顯減少，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；治療后、隨訪6月遺尿次數(shù)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射治療小兒遺尿臨床療效明顯，癥狀改善快，遠(yuǎn)期效果好。

小兒遺尿；益腎縮泉湯；骶管注射

小兒遺尿癥是兒科常見病癥，通常多指5歲以上兒童夜間睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥，病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。筆者采用益腎縮泉湯聯(lián)合骶管注射治療小兒遺尿癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年1月—2015年10月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院門診患兒，共70例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，男24例，女16例；年齡5～14歲，平均(9.20±1.45)歲；病程1～9年，平均(6.6±1.0)年。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡5～13歲，平均(8.41± 0.43)歲；病程1.5～8年，平均(6.5±1.1)年。2組患兒性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]中小兒遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①發(fā)病年齡在5歲以上。②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次∕周，持續(xù)6月以上，睡眠較深，不易喚醒。③小便常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①神經(jīng)系統(tǒng)損害，大腦發(fā)育不全，癲癇椎體系統(tǒng)疾病，糖尿病。②尿路感染，泌尿道畸形，脊椎裂等器質(zhì)性疾病。③藥物、尿崩癥等引起的遺尿。

2　治療方法

2.1治療組采用益腎縮泉湯和骶管注射配合膀胱鍛煉和按摩綜合治療。益腎縮泉湯組成：黃芪8 g，菟絲子3～6 g，枸杞子2～6 g，覆盆子3～8 g，山茱萸3～8 g，桑螵蛸3～8 g，芡實(shí)3～8 g，益智仁3～8 g，石菖蒲3～8 g，白果3～8 g，芡實(shí)3～8 g，金櫻子3～8 g。劑量隨年齡體重而略有增減。水煎150mL，每天1劑，治療1月；骶管注射：俯臥位骶管裂孔注射在屁紋溝頂端凹陷處消毒局麻，選用7號(hào)針頭10 mL注射器30°進(jìn)針回抽無(wú)血液，抽取納洛酮0.2～0.4 mg/kg，胞二磷膽堿0.1 g/kg，罌粟堿1.5 mg/kg，加生理鹽水8～15 mL注射，7天1次，治療4次；膀胱鍛練法，患兒白天多飲水，使膀胱充盈，盡量憋尿，在排尿時(shí)囑患兒突然停止，此種訓(xùn)練需1周以上，通過(guò)這樣訓(xùn)練，使患兒體會(huì)到膀胱滿的感覺和排尿需要。按摩療法：每晚睡前按柔關(guān)元、氣海、中極、三陰交、百會(huì)穴，按摩小腹20 min，擦按腎俞、八髎穴，捏脊5～10次。治療1月。

2.2對(duì)照組口服阿托品0.2 mg/kg，睡前1 h口服，治療1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察次數(shù)：分別于治療第1天、第15天、治療結(jié)束6月隨訪(每月隨訪1次，連續(xù)隨訪6月)，分別記錄每周尿床次數(shù)。②小兒遺尿癥狀及體征量化評(píng)分指標(biāo)

3.2小兒遺尿相關(guān)癥狀及證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[1]采用四等級(jí)法制定遺尿癥狀(遺尿、尿頻、尿量)及中醫(yī)證候(面色、精神、畏寒肢冷、腰膝酸軟)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：舌質(zhì)淡、苔白滑、脈無(wú)力采用二分制法量化評(píng)分，無(wú)記0分，有記1分，見表1。

表1　小兒遺尿癥狀及證候積分標(biāo)準(zhǔn)

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]。治愈：遺尿消失，治療結(jié)束6月隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：遺尿明顯好轉(zhuǎn)，每周少于1次或遺尿消失1月以上，但治療結(jié)束6月隨訪有復(fù)發(fā)；有效：遺尿次數(shù)較前減少，但每周大于1次；無(wú)效：遺尿次數(shù)未見明顯減少。

4.22組近期療效比較見表2?？傆行手委熃M97.5%，對(duì)照組63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組近期療效比較　例

4.32組治療前后遺尿癥狀、證候積分比較見表3。治療前2組遺尿癥狀、證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組遺尿癥狀、證候積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組遺尿癥狀、證候積分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組治療前后遺尿癥狀、證候積分比較(±s)　分

表3　2組治療前后遺尿癥狀、證候積分比較(±s)　分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n 遺尿癥狀　證候積分40 30治療前6.71±8.31 6.88±3.41治療后2.13±0.33①②5.12±2.12①治療前13.18±1.36 13.41±4.11治療后4.78±2.19①②8.14±2.32①

4.42組治療前后及隨訪6月遺尿次數(shù)比較見表4。治療前2組遺尿次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后遺尿次數(shù)均明顯減少，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后、隨訪6月遺尿次數(shù)治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表4　2組治療前后及隨訪6月遺尿次數(shù)比較(±s)　次

表4　2組治療前后及隨訪6月遺尿次數(shù)比較(±s)　次

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組同期比較，②P< 0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 30治療前9.72±3.21 9.88±0.16治療后3.03±7.24①②6.82±4.33①隨訪6月2.12±0.88②5.96±6.69

4.5安全性評(píng)價(jià)治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組有少數(shù)患兒有惡心，口干食欲不振等，停藥后恢復(fù)正常。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿的發(fā)生為腎氣不足，下元虛寒，或后天失于調(diào)養(yǎng)脾肺氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)，收藏失職不能治約水道而出現(xiàn)遺尿；《證治準(zhǔn)繩幼科·遺尿》：“腎與膀胱俱虛，而冷氣稱之，故不能拘制，其水出而不禁，謂之遺尿”，故臨床治療小兒遺尿以益氣培元固澀，重在溫陽(yáng)固精，補(bǔ)腎縮尿。益腎縮泉湯方中桑螵蛸、復(fù)盆子、白果、芡實(shí)、菟絲子補(bǔ)腎溫陽(yáng)固攝精氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)失于溫照，脾功能減退則精微化源缺乏，上不充肺下不榮腎可導(dǎo)致肺氣虧虛，又加重腎陽(yáng)不足，因而在治療上還要健脾益肺，黃芪健脾升陽(yáng)。配合捏脊，按摩氣海、關(guān)元、中極、腎俞、八髎穴補(bǔ)益腎氣，三陰交通脾腎二經(jīng)之氣，補(bǔ)腎通陽(yáng)固精制遺，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，又是督脈與膀胱經(jīng)交會(huì)穴，取之不但有升舉陽(yáng)氣作用而且有醒腦開竅之效，同時(shí)配合膀胱鍛練心理治療標(biāo)本同治可提高療效。

本臨床觀察結(jié)果顯示，總有效率治療組97.5%，對(duì)照組63.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明此方法是治療小兒遺尿較有效的方法，簡(jiǎn)單方便，安全有效。另外應(yīng)鼓勵(lì)患兒消除緊張情緒，并囑患兒白天不易過(guò)度玩要，以免夜間疲勞貪睡，晚飯后注意控制飲水量，并督促患兒臨睡前排尿，夜間按時(shí)喚醒1～2次，逐步行成自行排尿習(xí)慣。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：102.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.54

A

0256-7415（2016）11-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.060

2016-05-08

陳邊防（1971-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：小兒常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療。