手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

張衛(wèi)東

甘肅省臨夏州中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅 臨夏 731100

手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

張衛(wèi)東

甘肅省臨夏州中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅 臨夏 731100

目的：觀察手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將74例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組給予手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療，對照組單純使用手法復(fù)位小夾板固定治療，記錄2組治療前，治療4、8、12周后中醫(yī)證候積分，比較治療12周后腕關(guān)節(jié)評分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后4、8、12周，觀察組后中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，觀察組疼痛、功能狀態(tài)、活動度、肢背伸/掌屈活動度、握力評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傆行视^察組為94.59%，對照組為78.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.7%，對照組為8.1%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位小夾板固定；通痹熏洗湯；外洗

撓骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折，約占急診骨折患者的1/6[1]。臨床上保守治療多以手法復(fù)位、小夾板及石膏固定為主。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，腕部生物力學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)研究逐漸成熟，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療理念亦產(chǎn)生變化[2]。有研究表明，在傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗可取得較好的臨床療效[3]。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)的外治法之一，其可擴張血管，使藥物直達(dá)患處，達(dá)到治愈疾病的目的。為了進(jìn)一步研究手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，筆者開展了橈骨遠(yuǎn)端骨折的對照治療研究，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史；腕關(guān)節(jié)局部明顯腫脹、疼痛，有明顯壓痛、叩擊痛，腕關(guān)節(jié)功能障礙；X線片可見骨折線，明確骨折涉及關(guān)節(jié)面的情況。②臨床資料完整者。③患者自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，精神功能障礙；②治療依從性較差；③嚴(yán)重的病理性骨折，有代謝性或內(nèi)分泌性骨病的患者；④患肢有神經(jīng)損傷；⑤合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等影響骨折愈合的疾病患者。

1.3一般資料選取本院2012年3月—2015年3月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共74例，隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男15例，女22例；年齡22～82歲，平均(53.26±6.82)歲；受傷到接受治療的時間間隔2 h～12天，平均間隔時間(4.15±1.35)天。對照組男12例，女25例；年齡25～80歲，平均(53.18±6.57)歲；受傷到接受治療的時間間隔5 h～12天，平均間隔時間(4.18±1.43)天。2組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，在骨折兩端對抗?fàn)恳?，最大程度糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位，注意牽引到位，矯正骨折遠(yuǎn)端背(掌)側(cè)成角、橈側(cè)移位；在C臂透視條件下，明確骨折對位線滿意后，采用4塊塑性夾板固定背、掌、橈側(cè)超關(guān)節(jié)，注意調(diào)整夾板位置，觀察骨折皮膚、肢端血運情況；最后及時進(jìn)行X線復(fù)查，檢查骨折愈合情況，并調(diào)整夾板固定方式，依次確定解除夾板固定的時間。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予通痹熏洗湯治療。處方：川椒、山楂各30 g，五味子15 g，紅花、川芎、赤芍、澤瀉、桂枝各12 g，伸筋草、透骨草、獨活、五加皮、桑枝、羌活各10 g，乳香、沒藥各9 g。將藥物放入紗布中，加3～4 L自來水，煎沸后文火煎煮30 min，加入大約200 mL醋后停止加熱。用熱氣熏蒸患處，溫度以皮膚發(fā)熱且能耐受為度，當(dāng)藥液溫度降至40℃，用藥液淋洗，然后在藥液中浸泡30 min。每劑熏洗4次，每天2次，每10天為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組中醫(yī)證候積分比較。將縱向叩擊痛、X線表現(xiàn)、腫脹、功能障礙分為無、輕、中、重4個等級，評分分別為0、2、4、6分；記錄2組治療前，治療4周、8周、12周后中醫(yī)證候積分。②2組治療前，治療12周后腕關(guān)節(jié)評分比較，采用Dienst腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]評定患者腕關(guān)節(jié)功能。③2組臨床療效比較。④2組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料以(±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定療效。顯效：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)且無后遺癥；有效：骨折愈合，但有關(guān)節(jié)功能障礙；無效：骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)功能喪失。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無叩擊痛、壓痛，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂形成，固定去除后，上肢能平舉1 kg重量，并維持1 min。

4.22組中醫(yī)證候積分比較見表1。治療后4、8、12周，觀察組后中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

表1　2組中醫(yī)證候積分比較(±s)　分

組別觀察組對照組n 37 37 t值　P治療前28.02±3.12 28.06±3.24 0.054 >0.05治療4周16.14±3.26 21.32±3.58 6.508 <0.05治療8周7.45±2.74 13.53±2.81 9.423 <0.05治療12周2.36±2.23 6.95±2.37 8.580 <0.05

4.32組治療前后腕關(guān)節(jié)評分比較見表2。治療12周后，觀察組疼痛、功能狀態(tài)、活動度、肢背伸/掌屈活動度、握力評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.42組臨床療效比較見表3?？傆行视^察組94.59%，對照組為78.39%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.52組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)1例(2.7%)固定物感染；對照組出現(xiàn)1例痛性營養(yǎng)不良，2例固定物感染，共3例(8.1%)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

表2　2組治療前后腕關(guān)節(jié)評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后腕關(guān)節(jié)評分比較(±s)　分

指標(biāo)疼痛P功能狀態(tài)活動度肢背伸/掌屈活動度握力總分時間治療前治療12周治療前治療12周治療前治療12周治療前治療12周治療前治療12周治療前治療12周觀察組9.10±0.95 21.12±1.59 7.91±0.86 21.05±1.86 12.34±1.69 20.13±2.14 7.40±1.14 17.28±2.13 12.57±0.83 17.25±0.95 49.57±5.31 105.82±6.12對照組9.12±0.92 18.62±1.34 7.96±0.93 17.98±1.67 12.50±1.74 16.85±2.10 7.35±1.21 13.64±2.04 12.50±0.90 15.31±0.92 49.67±5.42 93.64±6.35 t值0.092 7.313 0.240 7.470 0.401 6.654 0.183 7.507 0.348 8.923 0.080 8.041 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3　2組臨床療效比較　例(%)

5　討論

手法復(fù)位小夾板外固定方法簡單，主要通過不同位置的夾板、壓墊的配合，使骨折對位得到有效控制，可在一定范圍內(nèi)保證腕關(guān)節(jié)的自主活動；夾板還可依據(jù)患者活動發(fā)生彈性變形，有效地保持骨折對位，糾正殘余移位，較好的體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“骨肉相連、筋可束骨”的理論[6]。由此可見，手法復(fù)位小夾板外固定是具有中醫(yī)特色的保守治療方法，可促進(jìn)消腫、新骨的形成，有利于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效顯著。但治療過程中不易維持位置，常發(fā)生小夾板固定失效，并因此導(dǎo)致骨折再移位，進(jìn)而影響治療效果[7]。術(shù)后采用熏洗療法輔助治療可提高臨床療效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載：“其有邪者，漬形以為汗?！奔床捎脽釡丛〉姆椒ㄖ尾。ㄟ^藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直接作用于病變部位，具有疏通關(guān)節(jié)、活血化瘀、消腫止痛等作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折患者傷及筋骨脈絡(luò)，致氣滯血瘀，氣血運行不暢，肌肉和關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)，最終造成腫脹疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動不利。因此，治療宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕。本研究主要探討了手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可進(jìn)一步提高臨床療效，提升腕關(guān)節(jié)評分，有效緩解患者臨床癥狀。通痹熏洗湯組成主要包括川椒、山楂、五味子、川芎、紅花、赤芍、澤瀉、桂枝、伸筋草、透骨草、獨活、五加皮、桑枝、羌活、乳香、沒藥。其中川芎、紅花、赤芍活血化瘀；透骨草是舒筋通絡(luò)的重要藥物，可滑利關(guān)節(jié)；五加皮、伸筋草也可舒筋通絡(luò)；羌活、獨活有通絡(luò)止痛作用；澤瀉利水消腫；川椒溫通經(jīng)絡(luò)；山楂活血祛瘀；桂枝、桑枝引藥行于上肢，桂枝溫經(jīng)通陽，桑枝舒筋通絡(luò)；五味子收斂止血；乳香、沒藥活血化瘀；醋能通絡(luò)散瘀，軟堅散結(jié)，消除腫脹。諸藥合用，共奏祛邪通絡(luò)、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥熏洗療法主要是以中藥蒸汽對患肢進(jìn)行熏洗，通過物理熱力與藥物的作用，以擴張血管，解除瘀滯，改善血液循環(huán)、局部營養(yǎng)狀況及全身功能，利于炎癥的消退及致炎物質(zhì)的吸收，特別適用于四肢關(guān)節(jié)損傷的患者[8]。

綜上，手法復(fù)位小夾板固定配合通痹熏洗湯外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效較好，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R683.41

A

0256-7415（2016）11-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.039

2016-06-19

張衛(wèi)東（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。