七氟醚對(duì)行非心臟手術(shù)冠心病患者的心肌保護(hù)作用

王略偉

七氟醚對(duì)行非心臟手術(shù)冠心病患者的心肌保護(hù)作用

王略偉

目的評(píng)價(jià)七氟醚麻醉對(duì)行非心臟手術(shù)的冠心病患者的心肌保護(hù)作用。方法非心臟手術(shù)冠心病患者62例，隨機(jī)分為靜脈麻醉對(duì)照組30例和七氟醚組32例，比較兩組麻醉方式對(duì)圍手術(shù)期心肌缺血事件和心功能的不同影響。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后24 h七氟醚組的各觀察指標(biāo)無(wú)顯著變化；而對(duì)照組的CK、CK-Mb、BNP顯著升高，LVEF顯著降低，室壁/室間隔搏幅減低和心電圖異常的比例均顯著升高，與七氟醚組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)減少?lài)g(shù)期心肌缺血事件及心力衰竭的發(fā)生，為冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)一種安全的麻醉方式。

七氟醚；非心臟手術(shù)；冠心??；心肌保護(hù)

隨著生活水平提高及人口老齡化加速，術(shù)前合并冠心病患者急劇增加，導(dǎo)致圍手術(shù)期心血管意外增多。因此，合理選擇麻醉方式有益于患者圍手術(shù)期安全。有研究表明，七氟醚具有心臟保護(hù)作用。但目前七氟醚麻醉對(duì)冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)心臟的影響尚不明確，研究該問(wèn)題有助于更合理選擇麻醉方式及尋找圍手術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)防治措施。

1 資料與方法

1.1 病例資料本研究方案按照赫爾辛基準(zhǔn)則宣言經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，并充分告知、征得研究對(duì)象同意后實(shí)施。入選62例2011年1月～2014年4月在本院行非心臟手術(shù)接受全身麻醉的患者，根據(jù)病史、心電圖等，所有患者均合并冠心病［1］，術(shù)前評(píng)估為中危，根據(jù)患者手術(shù)編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組30例和七氟醚組32例。對(duì)照組采用靜脈麻醉方式，其中男17例，女性13例，年齡（58.40± 12.97）歲；手術(shù)方式：腹部14例，頭頸10例，骨科6例。七氟醚組采用吸入七氟醚，包括男性18例，女性14例，平均年齡（57.91±12.49）歲；手術(shù)方式：腹部16例，頭頸9例，骨科7例。兩組間基線數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、糖尿病、嚴(yán)重肝臟或腎臟疾病、慢性心臟衰竭、惡性腫瘤患者。

1.2 麻醉方法兩組患者均靜脈快誘導(dǎo)氣管插管全麻。對(duì)照組采用丙泊酚維持（血藥濃度3～5 μg/ml）麻醉，七氟醚組給予氧氣-空氣-七氟烷吸入維持麻醉，并保持呼氣末七氟烷濃度為1%～2%，手術(shù)結(jié)束前2 min停止吸入七氟醚。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)良好，拔除氣管導(dǎo)管，在麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）及B型鈉尿肽（BNP）水平分別于麻醉誘導(dǎo)前及術(shù)后24 h，采集患者靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)血漿CK、CK-Mb水平。

1.3.2 心功能超聲醫(yī)師分別于麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)狀態(tài)及術(shù)后24 h，采用心臟多普勒超聲，檢測(cè)患者左室功能、心內(nèi)結(jié)構(gòu)，以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室壁/室間隔搏幅、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），評(píng)價(jià)心臟功能。

1.3.3 心肌缺血事件觀察記錄患者在術(shù)后24 h的心肌缺血事件發(fā)生情況，心肌缺血事件包括心肌受損及心肌缺血。以CK、CK-Mb升高，同時(shí)伴有心電圖改變判定為心肌受損；心電圖異常定義為：新發(fā)的普遍ST段壓低≥0.1 mV或ST段弓背向上抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)及V4～V6≥0.1 mV）或T波形態(tài)較前改變，判定為心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法比較分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，與術(shù)前比較，術(shù)后24 h七氟醚組的觀察指標(biāo)無(wú)顯著變化；而對(duì)照組的CK、CK-Mb、BNP顯著升高，LVEF顯著降低，室壁/室間隔搏幅減低和心電圖異常的比例顯著升高。對(duì)照組心肌缺血新增9例，而七氟醚組未增加1例，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)七氟醚麻醉的安全性、特別是心血管系統(tǒng)作用越來(lái)越為人們重視［2］。有研究證實(shí)，七氟醚可能通過(guò)抑制Na+-Ca2+交換從而使Ca2+內(nèi)流減少，繼而使心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+減少，使心肌收縮力下降［3］。但最近的研究又顯示，七氟醚可保護(hù)心肌細(xì)胞受損的線粒體，改善心肌細(xì)胞的能量代謝，減輕氧化應(yīng)激，有助于減輕自由基損傷［4］。因此，使用七氟醚麻醉對(duì)心臟產(chǎn)生雙重作用。

CK-Mb為目前特異性和敏感性最高的反映心肌細(xì)胞受損狀況的指標(biāo)，結(jié)合心電圖變化可明確心肌是否受損。LVEDD及LVEF可反映心功能變化。BNP為近年敏感性很高、反映心力衰竭的指標(biāo)，與心臟多普勒超聲結(jié)合能準(zhǔn)確反映心功能狀態(tài)。本研究中，對(duì)照組術(shù)后CK、CK-Mb顯著升高，新增心肌缺血9例，而七氟醚組術(shù)后上述指標(biāo)均無(wú)顯著升高，無(wú)一例新增心肌缺血，說(shuō)明應(yīng)用七氟醚起到有效心肌細(xì)胞保護(hù)作用。相對(duì)于對(duì)照組，七氟醚組圍手術(shù)期的LVEF、LVEDD及室壁/室間隔搏幅無(wú)顯著變化，BNP無(wú)明顯升高，說(shuō)明雖然七氟醚可抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流而降低心肌收縮力，但其對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，一定程度避免了心力衰竭的發(fā)生，減少了心血管并發(fā)癥，保證冠心病患者圍手術(shù)期安全。

綜上所述，七氟醚麻醉可在冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生有效保護(hù)作用，同時(shí)并未導(dǎo)致心功能惡化，從而降低了圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生，為冠心病患者接受非心臟手術(shù)時(shí)一種安全的麻醉方式。

［1］Kristensen SD，Knuuti J，Saraste A，et al.2014 ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery:cardiovascular assessment and management:thejointtaskforceonnon-cardiacsurgery: cardiovascular assessment and management of the European societyofcardiology（ESC）andtheeuropeansocietyof anaesthesiology（ESA）［J］.Eur Heart J，2014，35（35）:2383-2431.

［2］Faxon DP，Creager MA，Smith SJ，et al.Atherosclerotic vascular disease conference:executive summary:atherosclerotic vascular disease conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American heart association［J］. Circulation，2004，109（21）:2595-2604.

［3］Russell SD，Saval MA，Robbins JL，et al.New York Heart Association functional class predicts exercise parameters in the current era［J］.Am Heart J，2009，158（4 Suppl）:S24-S30.

［4］Yu P，Zhang J，Yu S，et al.Protective effect of sevoflurane postconditioning against cardiac ischemia/reperfusion injury via amelioratingmitochondrialimpairment，oxidativestressand rescuing autophagic clearance［J］.PLoS One，2015，10（8）:e134666.

Protective effects of sevoflurane anesthesia on myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery

Wang LueweiDepartment of Anesthesia，Hospital 3201 of Hanzhong City，Hanzhong，Shaanxi，723000，China

ObjectiveTo evaluate the protective effects of sevoflurane anesthesia on the myocardium of patients with coronary heart disease after non-cardiac surgery.MethodsSixty-two patients with coronary artery disease taking non-cardiac surgery were randomly divided into control group（30 patients）and treatment group（32 patients）.Comparison was made in the different effects between two anesthesia methods on the perioperative myocardial ischemia events and cardiac function in the two groups.Results Compared with the indicators before the operation，the observation indicators in the sevoflurane group 24 h after the surgery had no changes，while the CK，CK-Mb，and BNP in the control group significantly increased，and the LVEF decreased.The ventricular wall/ septum pulsation amplitude decreased，and the proportion of electrocardiographic abnormality increased in the control group.There were significant difference in between the two groups（P＜0.05）.ConclusionSevoflurane anesthesia can reduce the incidence of perioperative myocardial ischemic events and heart failure in patients with coronary heart diseases taking non-cardiac surgery.It is a safe anesthesia for those patients who are going to receive non-cardiac surgery.

sevoflurane；non-cardiac surgery；coronary heart disease；myocardial preservation

表1 兩組術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

R 614.2

A

1004-0188（2016）05-0495-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.011

2016-01-28）

723000陜西漢中，漢中市3201醫(yī)院麻醉科