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    護(hù)理實(shí)習(xí)生在基層醫(yī)院心電圖室實(shí)習(xí)的帶教方法與效果

    2016-11-24 02:33:15楊翠張藝梅沈琪
    西南國防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:操作技能護(hù)理

    楊翠,張藝梅,沈琪

    ·護(hù)理園地·

    護(hù)理實(shí)習(xí)生在基層醫(yī)院心電圖室實(shí)習(xí)的帶教方法與效果

    楊翠,張藝梅,沈琪

    學(xué)生,護(hù)理;臨床實(shí)習(xí);心電圖;效果

    臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生由課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折階段,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生(簡稱護(hù)生)而言,實(shí)習(xí)既是理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為專業(yè)技能的重要途徑,也是接觸社會(huì)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[1]。隨著醫(yī)療新技術(shù)的日益發(fā)展,急危重癥患者的搶救,疑難手術(shù)的開展,術(shù)中、術(shù)后患者的病情觀察等都需要心電的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),因此,學(xué)習(xí)和掌握心電圖知識(shí)就顯得尤為重要。而護(hù)士是24小時(shí)值班,是心電監(jiān)護(hù)的實(shí)施者和觀察者,如果我們從護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段就重視和培養(yǎng),那她們?nèi)肼毢笤谌粘5淖o(hù)理工作中,就能通過心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,對(duì)危重病情迅速做出反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理和治療,使危重患者獲得及時(shí)有效的救治,挽救患者的生命。筆者對(duì)護(hù)生在我院心電圖室實(shí)習(xí)的帶教方法與效果進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2012年7月~2015年7月期間到我院心電圖室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)學(xué)生120名,其中男8名,女112名,年齡18~22(20±1.5)歲,中專15名,大專100名,本科5名。每名護(hù)士在心電圖室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為2 w。

    1.2 方法

    1.2.1 選擇好帶教老師與心電圖室主任溝通交流,將到心電圖室實(shí)習(xí)的護(hù)生情況及學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求詳細(xì)告知,由主任指定在心電圖室工作5年以上,具有大專以上學(xué)歷,且工作經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng),服務(wù)態(tài)度好,??评碚撝R(shí)全面,操作技術(shù)嫻熟,心理素質(zhì)好,語言表達(dá)能力強(qiáng),熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的醫(yī)(技)師為帶教老師。

    1.2.2 做好崗前培訓(xùn)護(hù)理部認(rèn)真制定帶教計(jì)劃,對(duì)于擬到心電圖室實(shí)習(xí)的每一名護(hù)生,提前半月由帶教老師組織學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)理論知識(shí),了解正常心電圖和異常心電圖的辨別,了解各導(dǎo)聯(lián)電極安放的體表位置及代表意義,了解心電圖各波形及間期的意義與正常范圍。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的“慎獨(dú)”精神,“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)[2]。護(hù)生入科即進(jìn)行心電圖理論知識(shí)考試,不及格者進(jìn)行補(bǔ)考。

    1.2.3 帶教計(jì)劃安排第1 w:(1)帶教老師首先安排3~4個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間,采用PPT形式與實(shí)踐操作的教學(xué)方法,向輪轉(zhuǎn)護(hù)生講解與心電圖相關(guān)的知識(shí),包括心電圖機(jī)的操作方法、各導(dǎo)聯(lián)電極在人體體表的安放位置、心電圖的測量(心率、振幅、時(shí)間)、心電軸的測量,心電圖各波形的正常范圍及臨床意義、典型異常心電圖的波形及特征、影響各波形的干擾因素及排除方法、與患者的溝通技巧(使患者配合進(jìn)行心電圖檢查及注意保護(hù)患者的隱私)等。(2)在帶教老師的指導(dǎo)下,讓護(hù)生相互進(jìn)行心電圖檢查的操作練習(xí),直至正確、熟練為止。這樣既能讓護(hù)生快速熟練地掌握心電圖檢查的操作技能,又能提高她們的溝通能力,同時(shí)還為她們在之后的心電圖檢查的臨床實(shí)踐中奠定良好的基礎(chǔ),以嫻熟的操作贏得患者的好評(píng)。(3)第1 w護(hù)生應(yīng)達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo):能熟練使用心電圖機(jī);能正確、熟練地為患者進(jìn)行心電圖檢查;掌握心率、振幅、時(shí)間及心電軸的測量方法;熟記心電圖各波形的正常范圍及臨床意義;與患者進(jìn)行有效的溝通。

    第2 w:(1)帶教老師針對(duì)心電圖測量的部分內(nèi)容,教授給護(hù)生一些快速測量的方法,如:根據(jù)P-P或P-R間期的小格數(shù)計(jì)算心率,如15格心率恰為100次/min,25格心率為60次/min,由此可推出。在15格與25格之間患者心率正常,格數(shù)越少心率越快,少于15格為心動(dòng)過速,大于25格為心動(dòng)過緩。根據(jù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波的主波方向來判斷心電軸的偏移方向,可記憶為:尖尖相對(duì)是右偏,口對(duì)口向左走;還有順口溜“P波提前是房早,寬大QRS提前無P是室早”等。這樣既能幫助護(hù)生快速記憶理論知識(shí),又能提高帶教質(zhì)量。(2)讓護(hù)生為患者的心電圖作初步診斷,再由帶教老師進(jìn)行檢查、修改,這樣不僅增加了他們的興趣愛好,也利于他們能盡快掌握所學(xué)到的知識(shí)。(3)帶教老師給護(hù)生講解一些比較典型的異常心電圖,如房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、室顫、各型早搏、心梗等。(4)本周護(hù)生應(yīng)達(dá)到的實(shí)習(xí)目標(biāo):能目測心電軸的偏移方向及快速估算心率;在帶教老師的指導(dǎo)下能出心電圖報(bào)告;熟記典型的異常心電圖的波形;能正確分析影響波形的干擾因素并進(jìn)行排除。

    1.2.4 考核在實(shí)習(xí)期間,由科主任、護(hù)理部定期檢查、考核帶教老師的工作,對(duì)帶教過程中發(fā)生的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、交流、整改,不斷提高帶教質(zhì)量。每名護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后,進(jìn)行出科考試,由其獨(dú)立對(duì)一位心臟疾病患者進(jìn)行心電圖檢查,打一份清晰、無干擾的心電圖,并給出檢查報(bào)告。理論知識(shí)和操作技能評(píng)分由護(hù)理部及帶教老師綜合評(píng)定,100分為滿分,>85分為優(yōu)秀,>60分為及格。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    護(hù)生在實(shí)習(xí)后的理論知識(shí)與操作技能考核評(píng)分明顯高于入科前(P<0.05,表1)。

    表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前后理論知識(shí)與操作技能考核評(píng)分比較(分)

    3 討論

    目前,隨著診療技術(shù)的不斷提高和新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開展,心電監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用,需要不斷提高臨床護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能力和規(guī)范使用。我院自2009年起開始安排護(hù)生到心電圖室輪轉(zhuǎn),他們通過2 w的輪轉(zhuǎn)后,對(duì)有關(guān)心電圖的理論知識(shí)和操作技能較之前有了顯著提高,能辨別正常心電圖和典型的異常心電圖,并能正確、熟練地為患者進(jìn)行心電圖檢查等。在心電圖室輪轉(zhuǎn)過的護(hù)生之后再轉(zhuǎn)到其他臨床科室實(shí)習(xí)時(shí),就能很好的協(xié)助臨床護(hù)士為危重患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,受到了醫(yī)生、臨床護(hù)士及患者家屬的一致認(rèn)可及好評(píng)。因此,應(yīng)重視從護(hù)生實(shí)習(xí)開始加強(qiáng)培訓(xùn)心電圖操作與理論知識(shí)。

    由于學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)安排心電圖教學(xué)的課時(shí)不多,再加上心電圖的理論知識(shí)過于抽象、枯燥,不易掌握、容易混淆、忘記。因此,筆者建議接收實(shí)習(xí)護(hù)士的醫(yī)院,在安排護(hù)生進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)時(shí),一定要安排到心電圖室輪轉(zhuǎn),并建議各醫(yī)學(xué)院校在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中,增加心電圖室學(xué)習(xí)的科目,時(shí)間以4 w為宜。通過實(shí)習(xí),護(hù)生在熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí),也能多方位掌握使用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器,使監(jiān)護(hù)設(shè)備在實(shí)施生命救護(hù)中完整地發(fā)揮優(yōu)勢作用,提高護(hù)士果斷、迅速、正確護(hù)理危重癥患者的水平和預(yù)見性護(hù)理能力[3]。真正做到學(xué)以致用,培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。

    [1]韓小英,張慶燕.淺談護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法和體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,3(2):568-569.

    [2]任桂華.護(hù)士慎獨(dú)意識(shí)的倫理價(jià)值[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(2):154-155.

    [3]侯巖芳,周艷麗,趙愛萍,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在心電監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,6:98-99.

    R 197.323/47

    A

    1004-0188(2016)05-0573-02

    10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.041

    2016-02-16)

    650200昆明,成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)(楊翠,沈琪);解放軍60醫(yī)院(張藝梅)

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