• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    地佐辛聯(lián)合地塞米松對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床療效研究

    2016-11-24 02:18:35鄧波王靜成顏連啟李小磊
    關(guān)鍵詞:使用量芬太尼膝關(guān)節(jié)

    鄧波 王靜成 顏連啟 李小磊

    . 論著 Original article .

    地佐辛聯(lián)合地塞米松對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床療效研究

    鄧波王靜成顏連啟李小磊

    目的探討地佐辛聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total knee arthroplasty,TKA ) 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法選取我院關(guān)節(jié)外科 80 例行 TKA 的患者,隨機(jī)均分為 A 組 ( 地佐辛聯(lián)合地塞米松 )、B 組 ( 地佐辛 )、C 組 ( 地塞米松 )、D 組 ( 生理鹽水 ),每組各 20 例,A 組術(shù)前 30 min 靜脈注射地佐辛0.1 mg / kg 及地塞米松 10 mg,B 組術(shù)前 30 min 靜脈注射地佐辛 0.1 mg / kg,C 組術(shù)前 30 min 靜脈注射地塞米松10 mg,D 組為對(duì)照組。術(shù)畢患者均采用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛 ( patient-controlled analgesia,PCIA )。觀察患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后舒芬太尼使用量、睡眠滿意度、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果疼痛視覺模擬評(píng)分 ( visual analogue scale,VAS ) 術(shù)后 6 h,A、B、C 組分別為:( 5.01±1.20 ) 分、( 5.52± 1.15 ) 分、( 6.23±1.26 ) 分,低于 D 組的 ( 6.71±1.68 ) 分 ( P=0.031、P=0.040、P=0.021 );VAS 術(shù)后 12 h,A、B、C 組分別為:( 4.43±1.04 ) 分、( 4.87±1.42 ) 分、( 5.03±1.28 ) 分,低于 D 組的 ( 6.01±1.80 ) 分 ( P=0.002、P=0.007、P=0.002 );VAS 術(shù)后 1 天,A、B、C 組分別為:( 2.89±0.92 ) 分、( 3.01±1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分,低于 D 組的 ( 4.71±1.81 ) 分 ( P=0.035、P=0.019、P=0.024 );VAS 術(shù)后 3 天,A、B、C 組分別為:( 1.58±0.53 ) 分、( 1.87±0.64 ) 分、( 2.45±0.82 ) 分,低于 D 組的 ( 3.38±1.02 ) 分 ( P=0.015、P=0.040、P=0.046 );VAS 術(shù)后 5 天,A、B、C 組分別為:( 1.07±0.32 ) 分、( 1.62±0.43 ) 分、( 2.01±0.51 ) 分,低于 D 組的 ( 3.11±0.82 ) 分 ( P=0.007、P=0.008、P=0.009 )。VAS 術(shù)后 1 天,B 和 C 組分別為 ( 3.01± 1.32 ) 分、( 3.76±1.45 ) 分,高于 A 組的 ( 2.89±0.92 ) 分 ( P=0.005、P=0.004 )。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( range of motion,ROM ) 術(shù)后 2 天,A、B 組分別為:( 30.27±5.81 ) °、( 29.02±4.79 ) °,優(yōu)于 D 組的 ( 16.27±2.43 ) ° ( P=0.003,P=0.006 )。ROM 術(shù)后 2 周,A、B 組別為:( 98.21±9.05 ) °、( 94.57±8.64 ) °,優(yōu)于 D 組的( 85.36±8.01 ) °,( P=0.007,P=0.002 );ROM 術(shù)后 2 天、2 周 C 組 ( 20.01±3.72 ) °、( 93.10±8.20 ) °,優(yōu)于 D 組的 ( 16.27±2.43 ) °、( 85.36±8.01 ) ° ( P=0.043,P=0.037 );HSS ( the hospital for special surgery ) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后 1 周,A、B 組分別為:( 90.25±3.67 ) 分、( 89.16±2.32 ) 分,均優(yōu)于 C、D 組的 ( 76.12± 4.23 ) 分、( 73.21±2.31 ) 分 ( P=0.002、P=0.004 )。術(shù)后使用舒芬太尼,A 組 250 μg,低于 B 組的 60 500 μg,也低于 D 組的 10 5000 μg。睡眠滿意度 A、B 組分別為:( 5.01±0.46 ) 分、( 4.89±0.42 ) 分,高于 D 組的( 2.81±0.65 ) 分 ( P=0.023,P=0.042 )。術(shù)后惡心、嘔吐和譫妄的 A、C 組分別 5 例、2 例,少于 B、D 組的10 例、13 例。結(jié)論地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于 TKA 可以明顯緩解患者術(shù)后疼痛、提高患者滿意度、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    地塞米松;關(guān)節(jié)成形術(shù),置換,膝;膝關(guān)節(jié);疼痛;鎮(zhèn)痛;地佐辛

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total knee arthroplasty,TKA )目前廣泛應(yīng)用于治療重度膝關(guān)節(jié)終末期疾病[1],是骨性關(guān)節(jié)炎最重要的治療方法之一[2]。但是術(shù)后常常出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和手術(shù)療效。1913 年,Crile 等就提出了超前鎮(zhèn)痛的概念,在傷害性刺激發(fā)生前提供鎮(zhèn)痛治療以防止中樞致敏的發(fā)生和疼痛的遠(yuǎn)期效應(yīng),從而達(dá)到減輕傷害后疼痛的效果。近年來(lái),超前鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為 TKA 圍手術(shù)期有效方法之一,它能減少患者術(shù)后阿片類藥物的使用量,同時(shí)減少術(shù)后因鎮(zhèn)痛帶來(lái)的不良反應(yīng)。本研究通過(guò)應(yīng)用地佐辛聯(lián)合地塞米松在 TKA 術(shù)前鎮(zhèn)痛的研究,旨在為 TKA 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛尋求一種合適的超前鎮(zhèn)痛方案?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 納入標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 2015 年 5 月至 2016 年 1 月,在我院行 TKA 者;( 2 ) 單側(cè) TKA,術(shù)前 ASA I~I(xiàn)I 級(jí)者;( 3 ) 術(shù)前簽署知情同意書者。

    2. 排除標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 翻修患者;( 2 ) 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者;( 3 ) 胃潰瘍患者;( 4 ) 嚴(yán)重高血壓患者;( 5 ) 有明顯的臟器功能不全的患者;( 6 ) 對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;( 7 ) 術(shù)前有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者。

    二、一般資料

    本組 80 例,術(shù)前均診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,按照隨機(jī)數(shù)表法分為 A、B、C、D 4 組,每組20 例。A 組男 11 例,女 9 例,年齡 63~81 歲,平均 ( 67.5±7.3 ) 歲,體質(zhì)量指數(shù) ( body mass index,BMI ) 18.0~30.1 kg / m2,平均 24.7 kg / m2。B 組男 8 例,女 12 例,年齡 62~87 歲,平均 ( 65.3± 8.2 ) 歲,BMI 17.2~29.8 kg / m2,平均 25.1 kg / m2。C 組男 13 例,女 7 例,年齡 ( 68.3±8.3 ) 歲,平均65~88 歲,BMI 18.9~31.1 kg / m2,平均 25.7 kg / m2。D 組男 9 例,女 11 例,年齡 61~85 歲,平均 ( 66.9± 5.8 ) 歲,BMI 18.9~32.3 kg / m2,平均 24.9 kg / m2。4 組患者在性別構(gòu)成比、年齡、BMI、患側(cè)、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前 VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,基線資料具有可比性。

    三、方法

    1. 圍手術(shù)期處理:患者術(shù)前均接受健康宣教,同時(shí)簽署鎮(zhèn)痛知情同意書。A 組患者術(shù)前 30 min 靜脈注射地佐辛 0.1 mg / kg 及地塞米松 10 mg,B 組術(shù)前 30 min 靜脈注射地佐辛 0.1 mg / kg,C 組術(shù)前30 min 靜脈注射地塞米松 10 mg,D 組術(shù)前 30 min 靜脈注射 10 ml 的生理鹽水。4 組患者術(shù)后予以舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛 ( patient-controlled analgesia,PCIA )進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,配方為舒芬太尼 250 μg+氟哌利多10 mg+250 ml 0.9% 生理鹽水,均常規(guī)抗感染及低分子肝素抗凝等對(duì)癥支持治療。

    2. 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):( 1 ) 記錄患者術(shù)前及術(shù)后 6、12 h 及術(shù)后 1、3、5、7 天的疼痛視覺模擬評(píng)分 ( visual analogue scale,VAS );( 2 ) 觀察患者1、3、5 天膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( range of motion,ROM );( 3 ) 采用 HSS ( the hospital for special surgery )膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,對(duì)術(shù)前及術(shù)后 1 周,1、3、6 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能;( 4 ) 記錄患者術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等各種并發(fā)癥;( 5 ) 記錄患者術(shù)后舒芬太尼使用量;( 6 ) 出院時(shí)隨訪進(jìn)行睡眠滿意度調(diào)查,分為 6 個(gè)等級(jí),0 分表示非常不滿意,1 分表示不滿意,2 分表示一般,3 分表示良好,4 分表示滿意,5 分表示很滿意。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    收集觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù),應(yīng)用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用±s 表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本的 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比 ( % ) 表示,進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 4 組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié) VAS 評(píng)分 ( n = 20,± s,分 )Tab.1 Preoperative and postoperative VAS of the knee joint in 4 groups ( n = 20,± s, points )

    表1 4 組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié) VAS 評(píng)分 ( n = 20,± s,分 )Tab.1 Preoperative and postoperative VAS of the knee joint in 4 groups ( n = 20,± s, points )

    注:與 D 組相比,aP<0.05,bP<0.01Notice: Compared with group D,aP < 0.05,bP < 0.01

    術(shù)后6 h 12 h 1 天 3 天 5 天 7 天A 組 6.67±1.58 5.01±1.20a 4.43±1.04b 2.89±0.92a 1.58±0.53a 1.07±0.32b 0.76±0.58 B 組 6.79±1.48 5.52±1.15a 4.87±1.42b 3.01±1.32a 1.87±0.64a 1.62±0.43b 0.85±0.62 C 組 6.89±0.91 6.23±1.26a 5.03±1.28b 3.76±1.45a 2.45±0.82a 2.01±0.51b 0.79±0.68 D 組 6.87±1.25 6.71±1.68 6.01±1.80 4.71±1.81 3.38±1.02 3.11±0.82 0.80±0.71組別  術(shù)前

    結(jié) 果

    一、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

    與 D 組相比,A、B、C 組術(shù)后 6、12 h 及術(shù)后1、3、5 天,VAS 降低 ( P<0.01 或 P<0.05 ),與 A組相比,B、C 組患者術(shù)后 6、12 h 及術(shù)后 1、3、5 天,VAS 較高 ( P<0.01 );與 D 組相比,C 組術(shù)后6、12 h 及術(shù)后 1、5 天,VAS 降低;4 組術(shù)前及術(shù)后 7 天,VAS 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 ) ( 表1 )。

    二、膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)

    B 組術(shù)后第 2 天、2 周膝關(guān)節(jié) ROM 均優(yōu)于 C、D 組 ( P<0.01 );C 組術(shù)后第 2 天、2 周 ROM 均優(yōu)于D 組 ( P<0.05 ),4 組患者術(shù)前及術(shù)后第 6 周 ROM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 ) ( 表2 )。

    三、4 組患者睡眠滿意度及不良反應(yīng)

    與 D 組相比,A、B 組睡眠滿意度明顯提高( P<0.05 );A、C 組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、譫妄的例數(shù)明顯少于 B、D 組 ( P<0.01 ),與 A 組相比,C 組術(shù)后患者發(fā)生惡心、嘔吐、譫妄的例數(shù)減少,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 ) ( 表3 )。

    四、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后舒芬太尼使用量

    A、B 組術(shù)后 1 周、1 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改善均優(yōu)于 C、D 組 ( P<0.01 或 P<0.05 ),與 C、D 組相比,A、B 組術(shù)前及術(shù)后 3、6 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 )。與 B、D 組比較,A 組術(shù)后舒芬太尼使用量明顯減少 ( P<0.05 );與 D 組比較,C 組術(shù)后舒芬太尼使用量減少 ( P<0.05 ),而 B、C 組術(shù)后舒芬太尼使用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 ) ( 表4 )。

    表2 4 組患者手術(shù)前后 ROM ( n = 20,± s,° )Tab.2 Preoperative and postoperative range of motion in 4 groups ( n = 20,± s, ° )

    表2 4 組患者手術(shù)前后 ROM ( n = 20,± s,° )Tab.2 Preoperative and postoperative range of motion in 4 groups ( n = 20,± s, ° )

    注:a與 C、D 組相比,P<0.01;b與 D 組相比,P<0.05Notice:aCompared with group C, D, P < 0.01;bCompared with group D, P < 0.05

    組別  術(shù)前  術(shù)后2 天 2 周 6 周A 組 25.02±3.71 30.27±5.81a 98.21±9.05a 105.67±10.32 B 組 24.53±2.92 29.02±4.79a 94.57±8.64a 103.31±10.21 C 組 26.39±3.19 20.01±3.72b 93.10±8.20b 103.28± 9.80 D 組 25.28±4.01 16.27±2.43 85.36±8.01 102.21± 9.08

    表3 4 組患者睡眠滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況 ( n = 20,± s )Tab.3 Sleep satisfaction and adverse reactions in 4 groups ( n = 20,± s )

    表3 4 組患者睡眠滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況 ( n = 20,± s )Tab.3 Sleep satisfaction and adverse reactions in 4 groups ( n = 20,± s )

    注:a與 D 組相比較,P<0.05Notice:aCompared with group D, P < 0.05

    組別  睡眠滿意度  不良反應(yīng) ( 例 )惡心  嘔吐  譫妄  頭痛、頭暈A 組 5.01±0.46a 1 2 1 1 B 組 4.89±0.42a 2 3 2 3 C 組 4.36±0.33a 1 1 0 0 D 組 2.81±0.65 3 4 3 3

    五、4 組患者術(shù)后并發(fā)癥

    4 組患者在術(shù)后切口愈合不良、切口淺表感染、關(guān)節(jié)感染、深靜脈血栓 ( deep vein thrombosis,DVT ) 等術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05 ) ( 表5 )。

    討 論

    TKA 術(shù)后疼痛是患者最關(guān)心的問題之一,如果術(shù)后疼痛不能有效控制,患者術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加,妨礙患者關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉,增加焦慮,影響睡眠質(zhì)量,以至于對(duì)手術(shù)效果不滿意[3]。因此,醫(yī)生應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到控制患者術(shù)后疼痛的重要性。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛模式為術(shù)后鎮(zhèn)痛,即患者在術(shù)后發(fā)生疼痛時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物治療[4]。其缺乏系統(tǒng)化的圍手術(shù)期疼痛控制方案,主要是依靠阿片類藥物,用藥單一,效果不佳,且副反應(yīng)也較多。PCIA 是運(yùn)用程序化微泵技術(shù),連續(xù)注射阿片類藥物達(dá)到患者自我控制疼痛的目的[5],術(shù)后患者根據(jù)對(duì)疼痛的感覺自行給予鎮(zhèn)痛藥物。該方法簡(jiǎn)單方便、鎮(zhèn)痛效果較好,得到患者的認(rèn)可。但是,這容易導(dǎo)致患者術(shù)后濫用藥物引起的副反應(yīng),如惡心、嘔吐、嗜睡以及皮膚過(guò)敏等。與控制疼痛相比,預(yù)防疼痛的發(fā)生顯得更為簡(jiǎn)單,因此在 TKA 中,術(shù)前超前鎮(zhèn)痛比術(shù)后控制疼痛更為簡(jiǎn)單有效。此外,使用不同藥物的聯(lián)合鎮(zhèn)痛,能有效地控制術(shù)后的疼痛。其主要的原理是疼痛的不同階段不同的藥物起到不同的鎮(zhèn)痛效果,且藥物副作用較少,使用的劑量較少。

    表4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后舒芬太尼使用量 ( n = 20,± s,分 )Tab.4 Knee functional scores and the use of sufentanil after the surgery ( n = 20,± s, points )

    表4 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后舒芬太尼使用量 ( n = 20,± s,分 )Tab.4 Knee functional scores and the use of sufentanil after the surgery ( n = 20,± s, points )

    注:與 C、D 組相比,aP<0.01,bP<0.05Notice: Compared with group C, D,aP < 0.01,bP < 0.05

    舒芬太尼 ( μg ) 1 周 1 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月A 組 50.21±3.56 68.34±3.25a 78.30±4.32b 88.12±6.12 93.21±7.03  250 B 組 51.23±4.31 60.38±4.02a 69.34±4.03b 87.35±5.68 93.23±6.45  60500 C 組 50.98±3.53 58.21±3.01 65.32±3.21 89.01±7.43 92.81±5.97  75650 D 組 49.87±3.20 55.40±3.03 61.32±2.98 85.43±6.47 9332±6.04 105000組別  術(shù)前 術(shù)后

    表5 4 組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 ( n = 20,例 )Tab.5 Postoperative complications in 4 groups ( n = 20, case )

    TKA 術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能提高術(shù)后患者早期運(yùn)動(dòng)的意愿,在短期內(nèi)可以提高膝關(guān)節(jié)的功能[6]。目前,阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物、可樂定和氯氨酮在超前鎮(zhèn)痛中均起到明顯的鎮(zhèn)痛作用。地佐辛作為一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,它的優(yōu)點(diǎn)主要是注射吸收迅速,鎮(zhèn)痛起效快,鎮(zhèn)痛劑出現(xiàn)不良反應(yīng)劑量相差很大[7]。鄭孝振等[8]通過(guò)對(duì) 80 例老年骨科患者應(yīng)用地佐辛和舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行觀察,結(jié)果表明術(shù)后 4、8、20、24、48 h 患者VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異,但是地佐辛組患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼組,因此,地佐辛更加適合老年骨科手術(shù)患者。糖皮質(zhì)激素減少環(huán)氧合酶-2 的產(chǎn)生,從而抑制磷脂酶和 II 型環(huán)加氧化酶的活性,降低前列腺素的合成。地塞米松可以減輕炎癥反應(yīng)和組織損傷,預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生[9]。有研究還認(rèn)為,其可以減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量[10]。本研究中,術(shù)前將地佐辛和地塞米松聯(lián)合用于 A 組患者,在鎮(zhèn)痛方面兩組起到了協(xié)同作用,因此,A 組患者術(shù)后 6、12 h 及術(shù)后 1、3、5 天,VAS評(píng)分均較 B、C 組低,同時(shí) C 組患者的 VAS 評(píng)分較D 組低。本研究中所有患者均未施行髕骨置換,在手術(shù)創(chuàng)傷大小上無(wú)明顯差異。排除了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響。但是術(shù)后使用 PCIA 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,且每組患者使用的劑量不同,因此對(duì)于本次試驗(yàn)的結(jié)果存在著較大的偏倚。在 TKA早期術(shù)后功能鍛煉上,由于術(shù)后早期疼痛的緩解,患者進(jìn)行早期功能鍛煉的意愿增強(qiáng),在膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)包括 ROM、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上,A、B 組均優(yōu)于 C、D 組,并且與 D 組比較,C 組在 ROM 上具有明顯的改善。此外,A、C 組術(shù)后惡心、嘔吐、譫妄等不良反應(yīng)的患者例數(shù)較 B、D 組明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05 )。C 組較 A 組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)較少,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能與本研究樣本量太小有關(guān)。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛和不良反應(yīng)的減少,A、B 組在術(shù)后睡眠滿意度較 D 組明顯提高( P<0.05 ),與 B、D 組比較,A 組術(shù)后舒芬太尼使用量明顯減少 ( P<0.05 )。此外,地塞米松不會(huì)增加TKA 術(shù)后并發(fā)癥,在術(shù)后切口并發(fā)癥、關(guān)節(jié)感染、DVT 上,4 組無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ( P>0.05 ),地塞米松具有抗炎的作用,理論上可以減少手術(shù)切口的炎癥反應(yīng),但本次結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能是納入的樣本量太小的原因。本研究設(shè)計(jì)程序合理,操作簡(jiǎn)單,但是術(shù)后使用 PCIA,可能會(huì)對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)產(chǎn)生差異,同時(shí)對(duì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素不明確。本組患者的隨訪時(shí)間較短,對(duì)于地佐辛聯(lián)合地塞米松使用的中長(zhǎng)期療效以及地塞米松使用的劑量等問題,還需進(jìn)一步的研究和探討。

    綜上所述,本研究采用地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于 TKA。其原理主要根據(jù)地佐辛和地塞米松在鎮(zhèn)痛方面具有協(xié)同作用。此外,地塞米松還可以減少因使用地佐辛及其它阿片類藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng),可有效地緩解 TKA 術(shù)后的疼痛,促進(jìn)其早期康復(fù)訓(xùn)練,減少患者術(shù)后不良反應(yīng),是 TKA 超前鎮(zhèn)痛的一個(gè)值得推廣的方案。

    [1] Marques EM, Jones HE, Elvers KT, et al. Local anaesthetic infiltration for peri-perative pain control in total hip and knee replacement: systematic; review and meta-analyses of shortand long-term effectiveness. BMC Musculoskelet Disord, 2014, 15:220.

    [2] Uesugi K, Kitano N, Kikuchi T, et al. Comparison of peripheral nerve block with periarticular injection analge-sia after total knee arthroplasty: a randomized, controlled study. Knee, 2014, 21(4):848-852.

    [3] Dalury DF, Lieberman JR, MacDonald SJ, et al. Current and innovative pain management techniques intotal knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 2011, 93(20):1938-1943.

    [5] 張海峰, 瞿玉興. 關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展. 中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22(4):341-344.

    [6] 孫鈺, 李小磊, 顏連啟, 等. 丁丙諾啡透皮貼劑輔助鎮(zhèn)痛在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉中的療效. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(18):2148-2150.

    [7] 董維森, 李潔, 陳赫軍, 等. 地佐辛注射液治療腫瘤患者持續(xù)疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 22(2):123-127.

    [8] 鄭孝振, 洪道先, 韓簫笛. 地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(5):460-462.

    [9] Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC, et al. Society for ambulatory anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg, 2007, 105(16):1615-1628.

    [10] Waldron NH, Jones CA, Gan TJ, et al. Impact of perioperative dexamethasone on postoperative analgesia and side-effects; systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth, 2013, 110(2):191-200.

    ( 本文編輯:李貴存 )

    A study of clinical effects of dezocine combined with dexamethasone in total knee arthroplasty


    DENG Bo, WANG Jing-cheng, YAN Lian-qi, LI Xiao-lei. Dalian Medical University, Dalian, Liaoning, 116000, PRC Correponding author: WANG Jing-cheng, Email: 001wjc@sina.com

    Objective To discuss the clinical effects of dezocine combined with dexamethasone in analgesia in the patients after total knee arthroplasty. Methods A total of 80 patients receiving total knee arthroplasty were randomly divided into 4 groups. Group A: dezocine combined with dexamethasone ( 30 min preoperatively, intravenous, dezocine 0.1 mg / kg and 10 mg dexamethasone ); Group B: dezocine ( 30 min preoperatively, intravenous, dezocine 0.1 mg / kg ); Group C: dexamethasone ( 30 min preoperatively, intravenous, dexamethasone 10 mg ); Group D: saline ( the control group ); with 20 cases in each group. Patient-controlled analgesia ( PCIA ) was applied postoperatively. Thepostoperative analgesia effects, knee joint function related indicators, sufentanil dosage, sleep satisfaction and adverse reactions such as nausea and vomiting were observed. Results The VAS pain scores were ( 5.01 ± 1.20 ), ( 5.52 ± 1.15 ) and ( 6.23 ± 1.26 ) points respectively at 6 hours after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 6.71 ± 1.68 ) points in group D ( P = 0.031, P = 0.040, P = 0.021 ). The VAS pain scores were ( 4.43 ± 1.04 ), ( 4.87 ± 1.42 ) and ( 5.03 ± 1.28 ) points respectively at 12 hours after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 6.01 ± 1.80 ) in group D ( P = 0.002, P = 0.007, P = 0.002 ). The VAS pain scores were ( 2.89 ± 0.92 ), ( 3.01 ± 1.32 ) and ( 3.76 ± 1.45 ) points respectively at 1 day after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 4.71 ± 1.81 ) in group D ( P = 0.035, P = 0.019, P = 0.024 ). The VAS pain scores were ( 1.58 ± 0.53 ), ( 1.87 ± 0.64 ) and ( 2.45 ± 0.82 ) points respectively at 3 days after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 3.38 ± 1.02 ) points in group D ( P = 0.015, P = 0.040, P = 0.046 ). The VAS pain scores were ( 1.07 ± 0.32 ), ( 1.62 ± 0.43 ) and ( 2.01 ± 0.51 ) points respectively at 5 days after the operation in group A, B and C, which were lower than ( 3.11 ± 0.82 ) points in group D ( P = 0.007, P = 0.008, P = 0.009 ). The VAS pain scores were ( 3.01 ± 1.32 ) and ( 3.76 ± 1.45 ) points respectively at 1 day after the operation in group B and C, which were higher than ( 2.89 ± 0.92 ) points in group A ( P = 0.005, P = 0.004 ). The ranges of motion ( ROM ) were ( 30.27 ± 5.81 ) ° and ( 29.02 ± 4.79 ) ° respectively at 2 days after the operation in group A and B, which were better than ( 16.27 ± 2.43 ) ° in group D ( P = 0.003, P = 0.006 ). The ROM were ( 98.21 ± 9.05 ) ° and ( 94.57 ± 8.64 ) ° respectively at 2 weeks after the operation in group A and B, which were better than ( 85.36 ± 8.01 ) ° in group D ( P = 0.007, P = 0.002 ). The ROM in group C were ( 20.01 ± 3.72 ) ° and ( 93.10 ± 8.20 ) ° at 2 days and 2 weeks after the operation, which were better than ( 16.27 ± 2.43 ) ° and ( 85.36 ± 8.01 ) ° in group D ( P = 0.043, P = 0.037 ). The knee functional scores were ( 90.25 ± 3.67 ) and ( 89.16 ± 2.32 ) respectively in group A and B at 1 week after the operation, which were better than ( 76.12 ± 4.23 ) and ( 73.21 ± 2.31 ) in group C and D ( P = 0.002, P = 0.004 ). The postoperative use of sufentanil quantity was 250 g in group A, which was lower than 60 500 group B and 10 5000 g in group D. Compared with ( 2.81 ± 0.65 ) points in group D, the sleep satisfaction were ( 5.01 ± 0.46 ) and ( 4.89 ± 0.42 ) points in group A and B ( P = 0.023, P = 0.042 ). The postoperative nausea, vomiting and delirium were found in 5 cases in group A and 2 cases in group C, which were less than 10 cases in group B and 13 cases in group D. Conclusions Analgesia by dezocine combined with dexamethasone can obviously relieve postoperative pain, improve patients’ satisfaction, promote rehabilitation and reduce adverse reactions after the total knee arthroplasty, which is worthy of clinical popularization and application.

    Dexamethasone; Arthroplasty, replacement, knee; Knee joint; Pain; Analgesia; Dezocine

    10.3969/j.issn.2095-252X.2016.11.013

    R687.4

    116000 遼寧,大連醫(yī)科大學(xué) ( 鄧波 );225001 江蘇,揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院骨科 ( 鄧波、王靜成、顏連啟、李小磊 )

    王靜成,Email: 001wjc@sina.com

    2016-03-23 )

    猜你喜歡
    使用量芬太尼膝關(guān)節(jié)
    膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時(shí)做比較好
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
    減少#1爐再熱器減溫水使用量
    瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比
    “以蟲吃蟲”這家大棚農(nóng)藥使用量減少30%
    老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
    咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼無(wú)痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應(yīng)用
    冬天來(lái)了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
    戶外徒步運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
    В Китае снизился объем использования пластиковых пакетов 中國(guó)塑料袋使用量減少
    中亞信息(2016年2期)2016-05-24 07:11:07
    未來(lái)汽車的塑料使用量將呈倍數(shù)增長(zhǎng)
    中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 婷婷成人精品国产| 欧美日韩精品网址| 亚洲中文字幕日韩| 日韩欧美国产一区二区入口| 另类亚洲欧美激情| 亚洲,欧美精品.| 亚洲av电影在线进入| 黄色视频不卡| 宅男免费午夜| 另类亚洲欧美激情| 涩涩av久久男人的天堂| 成年动漫av网址| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲av电影在线进入| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 美女扒开内裤让男人捅视频| av一本久久久久| 精品高清国产在线一区| 又紧又爽又黄一区二区| 涩涩av久久男人的天堂| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人免费观看视频高清| 国产成人精品久久二区二区91| 男人操女人黄网站| 婷婷丁香在线五月| 美女福利国产在线| 久久久精品区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 日本黄色日本黄色录像| 免费看十八禁软件| 免费观看a级毛片全部| 日韩大片免费观看网站| 中文字幕av电影在线播放| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看| 最近中文字幕2019免费版| a级毛片在线看网站| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲综合色网址| xxxhd国产人妻xxx| 黄色视频在线播放观看不卡| 无遮挡黄片免费观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 最新的欧美精品一区二区| 99香蕉大伊视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜福利视频精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲全国av大片| 精品国产一区二区三区四区第35| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线av久久热| 夫妻午夜视频| 亚洲欧洲日产国产| 男女高潮啪啪啪动态图| 波多野结衣一区麻豆| 人成视频在线观看免费观看| 国产精品一区二区在线观看99| 一个人免费看片子| 老汉色∧v一级毛片| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜福利影视在线免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 制服诱惑二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产1区2区3区精品| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲一区中文字幕在线| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 最新的欧美精品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美人与性动交α欧美软件| 成人国产一区最新在线观看| 另类亚洲欧美激情| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久国产精品大桥未久av| 国产三级黄色录像| 成年人免费黄色播放视频| 宅男免费午夜| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 岛国在线观看网站| 多毛熟女@视频| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产av精品麻豆| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲国产av新网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 曰老女人黄片| 午夜视频精品福利| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 丝袜美腿诱惑在线| 少妇人妻久久综合中文| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久国产欧美日韩av| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久久久久久精品精品| 久久久精品区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 美女主播在线视频| 久久久久久久久免费视频了| 久久人人爽人人片av| 日本91视频免费播放| 国产不卡av网站在线观看| 黄频高清免费视频| 欧美97在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老司机影院毛片| 午夜影院在线不卡| 国产精品免费视频内射| 欧美日韩av久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲三区欧美一区| 成年av动漫网址| 久久国产精品影院| 美女国产高潮福利片在线看| 美女主播在线视频| 日本a在线网址| 久久精品国产亚洲av高清一级| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产区一区二久久| 最黄视频免费看| 亚洲国产av影院在线观看| 一本综合久久免费| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产欧美亚洲国产| 视频区图区小说| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久精品区二区三区| 岛国毛片在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色视频在线一区二区三区| 免费在线观看日本一区| 国产av国产精品国产| 精品少妇内射三级| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产欧美在线一区| 青春草亚洲视频在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 中国国产av一级| 女警被强在线播放| 国产黄色免费在线视频| 久9热在线精品视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 大片电影免费在线观看免费| 两个人看的免费小视频| 人妻久久中文字幕网| 精品免费久久久久久久清纯 | 午夜福利在线观看吧| 国产伦人伦偷精品视频| 精品福利永久在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 制服人妻中文乱码| 曰老女人黄片| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成人精品久久二区二区91| 日本一区二区免费在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 飞空精品影院首页| 女人久久www免费人成看片| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩av久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品99久久99久久久不卡| 精品亚洲成国产av| 狠狠狠狠99中文字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 麻豆国产av国片精品| 亚洲五月婷婷丁香| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产男人的电影天堂91| 久久综合国产亚洲精品| 欧美另类一区| 夫妻午夜视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产成人a∨麻豆精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 少妇精品久久久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲,欧美精品.| 蜜桃在线观看..| 成年人免费黄色播放视频| 丝袜美腿诱惑在线| 母亲3免费完整高清在线观看| av有码第一页| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久国产一区二区| 人人澡人人妻人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产成人欧美在线观看 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产成人免费无遮挡视频| 美女国产高潮福利片在线看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 啦啦啦 在线观看视频| 嫩草影视91久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品 国内视频| 两性夫妻黄色片| 搡老乐熟女国产| 操美女的视频在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| a级毛片黄视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产成人欧美| 精品亚洲成国产av| 国产精品影院久久| 国产主播在线观看一区二区| 日韩三级视频一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| cao死你这个sao货| 国产有黄有色有爽视频| 电影成人av| 另类精品久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩欧美免费精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩有码中文字幕| 高清av免费在线| 又黄又粗又硬又大视频| 老汉色∧v一级毛片| 美女中出高潮动态图| 蜜桃在线观看..| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一区在线观看完整版| 日韩大片免费观看网站| 一级毛片精品| 秋霞在线观看毛片| 国产在线一区二区三区精| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一级,二级,三级黄色视频| 男女边摸边吃奶| 中国国产av一级| 99久久人妻综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久狼人影院| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲av国产av综合av卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲中文字幕日韩| 丝袜美腿诱惑在线| 丰满迷人的少妇在线观看| 老熟女久久久| 1024视频免费在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 嫩草影视91久久| 久久99一区二区三区| 99精品久久久久人妻精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 一进一出抽搐动态| 中文欧美无线码| 欧美一级毛片孕妇| 9色porny在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 天天影视国产精品| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产看品久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产免费一区二区三区四区乱码| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 成人av一区二区三区在线看 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲少妇的诱惑av| 久久性视频一级片| 一本综合久久免费| av欧美777| 免费高清在线观看日韩| 伦理电影免费视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| xxxhd国产人妻xxx| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩大码丰满熟妇| 精品国产国语对白av| 精品人妻在线不人妻| 操出白浆在线播放| 精品福利观看| 黄色视频不卡| 高清在线国产一区| 亚洲成人免费av在线播放| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲av成人一区二区三| 久久av网站| 免费在线观看黄色视频的| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧美日韩黄片免| 久久久国产精品麻豆| 国产区一区二久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品99久久99久久久不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 人成视频在线观看免费观看| 丁香六月欧美| 精品一区二区三卡| 亚洲天堂av无毛| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 十八禁网站网址无遮挡| 国产精品亚洲av一区麻豆| 下体分泌物呈黄色| 国产淫语在线视频| 国产三级黄色录像| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久精品区二区三区| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人啪精品午夜网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 黄频高清免费视频| 51午夜福利影视在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲色图综合在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本精品一区二区三区蜜桃| 岛国在线观看网站| 97在线人人人人妻| 久久久精品免费免费高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜免费成人在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 黄片播放在线免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 后天国语完整版免费观看| 国产1区2区3区精品| 青春草视频在线免费观看| 99国产综合亚洲精品| 日韩大片免费观看网站| 国产成人欧美| 一级片免费观看大全| 亚洲国产欧美网| 在线永久观看黄色视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品在线美女| 99精国产麻豆久久婷婷| 91老司机精品| 日韩电影二区| 人人妻人人澡人人看| 久久久久网色| 国产一区二区激情短视频 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 大香蕉久久网| 国产成人啪精品午夜网站| 精品高清国产在线一区| 亚洲 国产 在线| 女性生殖器流出的白浆| 黄色片一级片一级黄色片| 国产成人免费无遮挡视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产欧美日韩一区二区三 | videosex国产| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线观看www视频免费| 久久人妻熟女aⅴ| 国产成人免费无遮挡视频| 日韩视频在线欧美| 国产精品免费大片| 少妇精品久久久久久久| 极品人妻少妇av视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产黄频视频在线观看| 日日夜夜操网爽| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 电影成人av| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品国产国语对白av| 天天影视国产精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 超碰成人久久| 午夜福利一区二区在线看| 欧美精品一区二区免费开放| 免费av中文字幕在线| 久久人人爽人人片av| 在线观看一区二区三区激情| 日韩视频一区二区在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 夫妻午夜视频| 老司机亚洲免费影院| av欧美777| 久久精品亚洲av国产电影网| a 毛片基地| 免费在线观看完整版高清| 亚洲伊人久久精品综合| a级毛片黄视频| 永久免费av网站大全| 精品久久久精品久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美国产精品一级二级三级| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产片内射在线| 免费少妇av软件| 两人在一起打扑克的视频| 波多野结衣av一区二区av| 99久久精品国产亚洲精品| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 黄片播放在线免费| 午夜视频精品福利| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美激情久久久久久爽电影 | 高清欧美精品videossex| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产主播在线观看一区二区| 中文欧美无线码| 一级毛片精品| 天天影视国产精品| 一区二区三区精品91| 国产99久久九九免费精品| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产精品麻豆| 天堂8中文在线网| 亚洲精品一二三| 欧美另类一区| 搡老岳熟女国产| 国产97色在线日韩免费| 大香蕉久久网| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲精品在线美女| 久久人妻熟女aⅴ| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产又色又爽无遮挡免| 老司机福利观看| 青春草视频在线免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品 国内视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久精品人妻al黑| 欧美大码av| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩视频精品一区| 国产一级毛片在线| 成人手机av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 超色免费av| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| videosex国产| 制服人妻中文乱码| av在线app专区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 看免费av毛片| 亚洲男人天堂网一区| 91成年电影在线观看| 一本综合久久免费| 18在线观看网站| 好男人电影高清在线观看| 国产男人的电影天堂91| 久热这里只有精品99| 国产av国产精品国产| 岛国毛片在线播放| 国产免费视频播放在线视频| 久久久久精品人妻al黑| 国精品久久久久久国模美| 国产一区二区激情短视频 | av超薄肉色丝袜交足视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 十八禁高潮呻吟视频| 中国美女看黄片| 在线观看免费高清a一片| 九色亚洲精品在线播放| 国产主播在线观看一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 午夜免费观看性视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 丁香六月天网| 日本wwww免费看| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老司机福利观看| 国产精品久久久人人做人人爽| av国产精品久久久久影院| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 电影成人av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 麻豆av在线久日| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 91大片在线观看| 大陆偷拍与自拍| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 热99re8久久精品国产| 国产主播在线观看一区二区| 91精品国产国语对白视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 成人av一区二区三区在线看 | 男女床上黄色一级片免费看| 我要看黄色一级片免费的| 18在线观看网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 搡老乐熟女国产| 99国产综合亚洲精品| 亚洲三区欧美一区| 一本色道久久久久久精品综合| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产在视频线精品| 日本av免费视频播放| 亚洲第一av免费看| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 国产视频一区二区在线看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 在线永久观看黄色视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 大香蕉久久成人网| 国产在线观看jvid| 日日夜夜操网爽| av网站免费在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久国产一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美日韩av久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲天堂av无毛| avwww免费| 国产成人精品久久二区二区免费| 18在线观看网站| 无遮挡黄片免费观看| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 欧美日韩黄片免| 老司机福利观看| 女性生殖器流出的白浆| 久久国产精品影院| 成人国语在线视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 在线 av 中文字幕| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| 91九色精品人成在线观看| 18在线观看网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久青草综合色| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机靠b影院| 三级毛片av免费| av在线老鸭窝| 国产男人的电影天堂91| 另类亚洲欧美激情| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧美色中文字幕在线| av一本久久久久| 99国产精品免费福利视频| 大片免费播放器 马上看| 丝袜美腿诱惑在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区三区精品91| 中文字幕制服av| 欧美国产精品一级二级三级| 叶爱在线成人免费视频播放| 免费在线观看影片大全网站| 欧美少妇被猛烈插入视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 夜夜骑夜夜射夜夜干| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美 日韩 精品 国产|