頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的臨床研究

潘愛(ài)星　楊晉才　海涌　周立金　陳小龍

. 脊柱外科 Spine surgery .

頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的臨床研究

潘愛(ài)星楊晉才海涌周立金陳小龍

目的研究頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變 ( adjacent segment degeneration，ASD ) 的發(fā)生率及其對(duì)臨床療效的影響。方法對(duì) 2008 年 5 月至 2013 年 5 月，于我院行頸椎前路融合術(shù)治療頸椎病的 60 例患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)評(píng)價(jià)，其中男 32 例，女 28 例；年齡 41～77 歲，平均 ( 57.25±8.52 ) 歲；單節(jié)段融合10 例，雙節(jié)段融合 26 例，3 節(jié)段融合 20 例，4 節(jié)段融合 4 例。所有患者在術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS )、日本骨科學(xué)會(huì) ( Japanese Orthopaedic Association，JOA ) 及頸椎功能障礙指數(shù) ( neck disability index，NDI )。在頸椎 X 線(xiàn)上測(cè)量頸椎前凸角、鄰近節(jié)段椎間隙高度、鄰近節(jié)段骨贅大??；在頸椎 MRI 上測(cè)量鄰近節(jié)段椎管矢狀徑及評(píng)估鄰近節(jié)段椎間盤(pán) Miyazaki 退變分級(jí)。統(tǒng)計(jì)并分析隨訪(fǎng)時(shí)ASD 的發(fā)生率及其對(duì)臨床療效的影響。結(jié)果本組隨訪(fǎng) 2～7 年，平均 ( 3.93±1.76 ) 年。末次隨訪(fǎng)時(shí)頸椎前凸角較術(shù)前有明顯改善 ( P＜0.05 )；上位鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前無(wú)明顯變化 ( P＞0.05 )，下位鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前明顯減小 ( P＜0.05 )；上、下鄰近節(jié)段骨贅較術(shù)前有明顯增大 ( P＜0.05 )；上、下鄰近節(jié)段椎管最大矢狀徑較術(shù)前有明顯減小 ( P＜0.05 )；上、下鄰近節(jié)段椎間盤(pán) Miyazaki 分級(jí)均有明顯退變表現(xiàn)。按 ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)，ASD 的發(fā)生率為 50.0% ( 30 / 60 )，其中單純上位鄰近節(jié)段發(fā)生 ASD 18 例 ( 30.0% )，單純下位鄰近節(jié)段發(fā)生 ASD 8 例 ( 13.3% )，上、下鄰近節(jié)段均發(fā)生 ASD 4 例 ( 6.7% )。融合節(jié)段上位 ASD 發(fā)生率高于下位ASD 發(fā)生率，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。短節(jié)段融合組 ( 單、雙節(jié)段 ) ASD 發(fā)生率 55.5% ( 20 / 36 ) 與長(zhǎng)節(jié)段融合組 ( 3～4 節(jié)段 ) ASD 發(fā)生率 41.7% ( 10 / 24 ) 相比，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。結(jié)論頸椎前路融合術(shù)使 ASD 加速，ASD 多發(fā)生于上位鄰近節(jié)段，短節(jié)段融合患者與長(zhǎng)節(jié)段融合患者 ASD 發(fā)生無(wú)明顯差異。

頸椎；頸椎??；脊柱融合術(shù)；鄰近節(jié)段退變

頸椎病是常見(jiàn)的脊柱退行性疾病。自 20 世紀(jì) 50年代 Cloward 等[1]首次介紹了頸椎前路減壓融合術(shù)( anterior cervical discectomy and fusion，ACDF ) 起，頸椎融合術(shù)便一直被廣泛使用，成為外科治療頸椎疾患的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是，頸椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤(pán)應(yīng)力增加，導(dǎo)致的鄰近節(jié)段退變 ( adjacent segment degeneration，ASD ) 越來(lái)越引起人們的關(guān)注。既往文獻(xiàn)報(bào)道頸椎融合術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng) ASD 發(fā)生率在 6.0%～73.2% 不等[2-4]。2008 年 5 月至 2013 年 5 月，我院行ACDF 治療 60 例頸椎病患者，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究，探討融合術(shù)后 ASD 的發(fā)病率及其相關(guān)特點(diǎn)。

資料與方法

一、入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 入組標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 明確診斷為頸椎病患者；( 2 )行前路融合術(shù)；( 3 ) 臨床隨訪(fǎng) 2 年及以上且獲得完整影像學(xué)資料 ( 含術(shù)前及隨訪(fǎng)頸椎 MRI ) 患者；( 4 )患者對(duì)本研究知情同意。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 診斷為外傷或腫瘤患者；( 2 )臨床隨訪(fǎng)時(shí)間不足 2 年或影像學(xué)資料不完整者；( 3 )行動(dòng)態(tài)內(nèi)固定手術(shù)患者；( 4 ) 合并其它系統(tǒng)性疾病無(wú)法完成臨床評(píng)估的患者。

二、一般資料

本組 60 例，其中男 32 例，女 28 例；年齡 41～77 歲，平均 ( 57.25±8.52 ) 歲；單節(jié)段融合 10 例，雙節(jié)段融合 26 例，3 節(jié)段融合 20 例，4 節(jié)段融合4 例。

三、影像學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)

患者術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪(fǎng)均行頸椎正、側(cè)位X 線(xiàn)檢查，同時(shí)術(shù)前及末次隨訪(fǎng)行頸椎 MRI 檢查。在 PACS 影像閱讀系統(tǒng)內(nèi)測(cè)量 X 線(xiàn)側(cè)位片上的頸椎曲度、鄰近節(jié)段椎間隙高度、鄰近節(jié)段骨贅大小；在頸椎 MRI 上評(píng)估鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變分級(jí)及測(cè)量鄰近節(jié)段椎管最大矢狀徑值的變化。

對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后早期及末次隨訪(fǎng)時(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)。參考既往文獻(xiàn)，ASD 的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)比末次隨訪(fǎng)及術(shù)前 X 線(xiàn)片與 MRI，若出現(xiàn)以下情況之一即可診斷：( 1 ) 鄰近節(jié)段椎間隙下降＞2 mm；( 2 ) 骨贅增加＞2 mm；( 3 ) MRI 上鄰近節(jié)段椎間盤(pán)突出壓迫硬膜＞2 mm 或椎管矢狀徑減小 2 mm[5]。

四、臨床評(píng)估

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 和日本骨科協(xié)會(huì) ( Japanese Orthopaedic Association，JOA ) 評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù) ( neck disability index，NDI ) 評(píng)估患者術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí)的癥狀改善程度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得數(shù)據(jù)用±s 表示，術(shù)前、術(shù)后及隨訪(fǎng)的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行 t 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

一、頸椎前凸角

本組隨訪(fǎng)時(shí)間 2～7 年，平均 ( 3.93±1.76 ) 年。末次隨訪(fǎng)時(shí)頸椎前凸角較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。按照融合節(jié)段的數(shù)量分為單節(jié)段組、雙節(jié)段組、3 節(jié)段組和 4 節(jié)段組，各組之間進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組之間對(duì)頸椎前凸角的恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 ) ( 表1，圖 1 )。

二、ASD

上位鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前無(wú)明顯變化( P＞0.05 )，下位鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；上、下鄰近節(jié)段骨贅較術(shù)前有明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；上、下鄰近節(jié)段椎管最大矢狀徑較術(shù)前有明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ( 表2 )。在椎間盤(pán)退變 Miyazaki 分級(jí)方面，上、下鄰近節(jié)段椎間盤(pán)均有明顯退變表現(xiàn) ( 表3、4 )。

按照 ASD 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎前路融合術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng) ASD 的發(fā)生率為 50.0% ( 30 / 60 )，其中單純上位 ASD 發(fā)生率為 30.0% ( 18 / 60 )，單純下位 ASD發(fā)生率為 13.3% ( 8 / 60 )，上、下鄰近節(jié)段均發(fā)生ASD 的發(fā)病率為 6.7% ( 4 / 60 )。融合節(jié)段上位 ASD發(fā)生率較下位 ASD 發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05 )。

表1　術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí)頸椎前凸的變化 (± s，° )Tab.1　The changes of the cervical lordosis preoperatively and at the final follow-up (± s, ° )

表1　術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí)頸椎前凸的變化 (± s，° )Tab.1　The changes of the cervical lordosis preoperatively and at the final follow-up (± s, ° )

節(jié)段　　術(shù)前　　末次隨訪(fǎng)　P 值全部　17.33±11.21　21.47±10.73　0.001單節(jié)段　10.30± 6.71　19.72± 9.02　0.005雙節(jié)段　19.01±11.56　22.65±10.40　0.047 3 節(jié)段　18.66±12.27　21.51±12.88　0.283 4 節(jié)段　17.40± 8.31　18.05± 5.60　0.665

表2　頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段影像學(xué)對(duì)比 (± s，mm )Tab.2　The comparison of radiographic parameters on the adjacent segments after ACF (± s, mm )

表2　頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段影像學(xué)對(duì)比 (± s，mm )Tab.2　The comparison of radiographic parameters on the adjacent segments after ACF (± s, mm )

項(xiàng)目　　節(jié)段　　術(shù)前　　末次隨訪(fǎng)　P 值椎間隙高度　上位鄰近節(jié)段　 7.02±1.17　6.79±1.18　0.000下位鄰近節(jié)段　 6.34±1.54　5.95±1.40　0.000骨贅大小　　上位鄰近節(jié)段　 1.58±1.34　3.83±1.68　0.000下位鄰近節(jié)段　 3.01±2.15　4.73±2.56　0.000椎管矢狀徑　上位鄰近節(jié)段　 8.92±0.99　8.48±1.16　0.000下位鄰近節(jié)段　10.14±1.75　9.66±1.73　0.000

表3　頸椎前路融合術(shù)后上位鄰近節(jié)段椎間盤(pán) Miyazaki 分級(jí) ( 例 )Tab.3　The intervertebral disc Miyazaki classification of the upper adjacent segments after ACF ( case )

表4　頸椎前路融合術(shù)后下位鄰近節(jié)段椎間盤(pán) Miyazaki 分級(jí) ( 例 )Tab.4　The intervertebral disc Miyazaki classification of the lower adjacent segments after ACF ( case )

表5　ASD 對(duì)臨床癥狀改善程度的影響 (± s )Fig.5　The influence of ASD on the improvement of symptoms (± s )

表5　ASD 對(duì)臨床癥狀改善程度的影響 (± s )Fig.5　The influence of ASD on the improvement of symptoms (± s )

組別　JOA　VAS　NDI術(shù)前　　末次隨訪(fǎng)　　術(shù)前　　末次隨訪(fǎng)　　術(shù)前　　末次隨訪(fǎng)發(fā)生 ASD　13.19±3.16　16.52±1.08　5.86±1.88　1.10±1.41　14.28±5.97　1.43±1.83未發(fā)生 ASD　13.75±1.54　15.79±1.35　5.00±2.47　2.04±3.26　13.67±4.85　2.13±4.29 P 值　0.016　0.089　0.461

按照融合節(jié)段的數(shù)量分為短節(jié)段組 ( 單節(jié)段組和雙節(jié)段組 )、長(zhǎng)節(jié)段組 ( 3 節(jié)段組和 4 節(jié)段組 )。其中單節(jié)段組術(shù)后發(fā)生 ASD 占 80% ( 8 / 10 )，雙節(jié)段組術(shù)后發(fā)生 ASD 占 46.2% ( 12 / 26 )，3 節(jié)段組術(shù)后發(fā)生 ASD 占 40% ( 8 / 20 )，4 節(jié)段組術(shù)后發(fā)生ASD 占 50.0% ( 2 / 4 )。短節(jié)段融合組 ASD 發(fā)生率為55.5% ( 20 / 36 )，與長(zhǎng)節(jié)段融合組 ASD 發(fā)生率 41.7% ( 10 / 24 ) 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。

三、臨床療效評(píng)估

本組除 1 例術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善，余均獲得良好臨床療效。其中 JOA 術(shù)前 ( 13.27±2.71 ) 分，末次隨訪(fǎng) ( 16.13±1.27 ) 分；VAS 術(shù)前 ( 5.40±2.29 ) 分，末次隨訪(fǎng) ( 1.53±2.41 ) 分；NDI 術(shù)前 ( 13.60±5.96 )分，末次隨訪(fǎng) ( 1.77±3.11 ) 分。末次隨訪(fǎng)較術(shù)前臨床評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ( 圖 2 )。

將末次隨訪(fǎng)是否發(fā)生 ASD 分為兩組，兩組患者在 JOA、VAS 及 NDI 評(píng)分方面均獲得良好臨床癥狀改善。在 JOA 評(píng)分方面，未發(fā)生 ASD 組 JOA 評(píng)分改善率優(yōu)于發(fā)生 ASD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；在 VAS 及 NDI 評(píng)分改善率方面，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 ) ( 表5 )。典型病例見(jiàn)圖 3、4。

圖 1　不同融合節(jié)段頸椎前凸角的術(shù)前及末次隨訪(fǎng)變化Fig.1　The changes of the cervical lordosis of different fused segments preoperatively and at the final follow-up

圖 2　頸椎融合術(shù)前及末次隨訪(fǎng)時(shí) JOA、VAS、NDI 臨床評(píng)分變化Fig.2　The changes of JOA, VAS and NDI preoperatively and at the final follow-up after ACF

圖 3　患者，男，59 歲，診斷為混合型頸椎病。行頸椎前路 C6椎體次全切 + C5～7椎體融合術(shù)。術(shù)后 4 年可見(jiàn)上位鄰近節(jié)段C4～5明顯退變，椎間盤(pán)壓迫硬膜囊Fig.3　A male patient who was 59 years old was diagnosed with mixed cervical spondylosis. Anterior cervical corpectomy and fusion from C5to C7was performed 4 years ago. The ASD and dural sac compression could be seen on the upper adjacent segment C4-5at the final follow up

圖 4　患者，女，51 歲，診斷為脊髓型頸椎病。行頸椎前路 C5椎體次全切 + C4～6融合術(shù)。術(shù)后 5 年可見(jiàn)下位鄰近節(jié)段 C6～7明顯退變，椎間盤(pán)高度丟失Fig.4　A female patient who was 51 years old was diagnosed with cervical spondylotic myelopathy. Anterior cervical corpectomy and fusion from C4to C6was performed 5 years ago. The ASD and intervertebral disc height decrease could be seen on the lower adjacent segment C6-7at the final follow up

討　論

一、頸椎前路融合術(shù)加速 ASD 發(fā)生

關(guān)于 ASD 是融合術(shù)后導(dǎo)致還是患者的自然病程目前仍有爭(zhēng)議。Matsumoto 等[6]對(duì) 64 例行 ACDF 的患者和 201 名無(wú)癥狀志愿者進(jìn)行了平均 12 年的前瞻性對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者 ASD 發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。Luo 等[7]對(duì)行 ACDF 的患者與頸椎人工間盤(pán)置換 ( total disc replacement，TDR ) 的患者進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析，其中納入了 1726 例 ( ACDF 837 例，TDR 889 例 )，平均隨訪(fǎng)時(shí)間 24 個(gè)月。結(jié)果表明：ACDF組術(shù)后 ASD 發(fā)生率明顯高于 TDR 組。說(shuō)明融合術(shù)導(dǎo)致的鄰近節(jié)段應(yīng)力增加必然會(huì)加速 ASD。關(guān)于頸椎前路融合術(shù)后 ASD 的發(fā)生率，報(bào)道從 14%～92%不等[8-9]。本研究對(duì) 60 例行 ACDF 的患者進(jìn)行平均3.93 年的隨訪(fǎng)表明，ASD 發(fā)生率為 50.0% ( 30 / 60 )。

二、ASD 多發(fā)生于上位鄰近節(jié)段

頸椎融合術(shù)多位于 C4～6節(jié)段，融合術(shù)后頸椎活動(dòng)節(jié)段減少，鄰近節(jié)段的運(yùn)動(dòng)載荷自然加大，而頸椎的屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)由上至下逐漸減小，因此融合術(shù)對(duì)上位鄰近節(jié)段應(yīng)力增加作用更為明顯。Kienapfel等[10]對(duì) 51 例行頸椎 ACDF 的患者進(jìn)行 ASD 隨訪(fǎng)研究，13 例 ASD 發(fā)生在上位鄰近節(jié)段，僅有 2 例出現(xiàn)在下位鄰近節(jié)段。Bydon 等[11]對(duì) 888 例行 ACDF 的患者進(jìn)行了平均長(zhǎng)達(dá) 92 個(gè)月的隨訪(fǎng)，研究表明融合術(shù)和 ASD 在上位鄰近節(jié)段發(fā)生率明顯較高。本研究發(fā)生的 30 例 ASD 患者中，單純上位鄰近節(jié)段發(fā)生 ASD 者占 60.0% ( 18 / 30 )，單純下位鄰近節(jié)段發(fā)生 ASD 者占 26.7% ( 8 / 30 )，上、下鄰近節(jié)段均發(fā)生ASD 者占 13.3% ( 4 / 30 )。融合節(jié)段上位鄰近節(jié)段的ASD 發(fā)生率顯著高于下位鄰近節(jié)段，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符。

三、ASD 與融合節(jié)段數(shù)量無(wú)顯著關(guān)系

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，融合節(jié)段越多，發(fā)生 ASD 的風(fēng)險(xiǎn)越大[12-15]。Chung 等[13]對(duì) 177 例行頸椎前路融合術(shù)患者進(jìn)行 10 年以上隨訪(fǎng)研究，結(jié)果表明多節(jié)段融合患者 ASD 發(fā)生率為 32.1%，高于單節(jié)段融合ASD 發(fā)生率 13.2%。Prasarn 等[16]生物力學(xué)研究表明，頸椎單節(jié)段融合與雙節(jié)段融合相比，雙節(jié)段融合后鄰近節(jié)段活動(dòng)度相比單節(jié)段融合增加 31.3%。但也有大樣本長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究表明，頸椎融合術(shù)后ASD 發(fā)生與融合節(jié)段數(shù)量無(wú)關(guān)[2,11]。

本研究中，單節(jié)段組術(shù)后 ASD 發(fā)生率為 80.0% ( 8 / 10 )，雙節(jié)段組術(shù)后 ASD 發(fā)生率為 46.2% ( 12 / 26 )，3 節(jié)段組術(shù)后 ASD 發(fā)生率為 40.0% ( 8 / 20 )，4 節(jié)段組術(shù)后 ASD 發(fā)生率為 50.0% ( 2 / 4 )。短節(jié)段( 單、雙節(jié)段 ) 融合組 ASD 發(fā)生率 55.5% ( 20 / 36 )與長(zhǎng)節(jié)段 ( 3、4 節(jié)段 ) 融合組 ASD 發(fā)生率 41.7% ( 10 / 24 ) 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。盡管如此，從生物力學(xué)的角度考慮，在行頸椎前路融合術(shù)時(shí)仍應(yīng)盡量減少融合節(jié)段，避免鄰近節(jié)段應(yīng)力的增加和頸椎活動(dòng)度的丟失。

四、癥狀性 ASD

癥狀性 ASD 是指原有頸椎病癥狀部分或完全緩解后，再次出現(xiàn)與鄰近節(jié)段椎間盤(pán)突出相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)癥狀與體征，而在原手術(shù)節(jié)段沒(méi)有脊髓受壓的表現(xiàn)，也稱(chēng)為鄰近節(jié)段退行性疾病。Hilibrand 等[15]對(duì)409 例行頸椎前路融合手術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段退行性疾病 5 年隨訪(fǎng)發(fā)生率為 13.6%，10 年隨訪(fǎng)發(fā)生率為 25.6%；Ishihara 等[14]對(duì) 112 例頸椎融合術(shù)患者行 2 年以上隨訪(fǎng)，鄰近節(jié)段退行性疾病發(fā)生率為 19%。因隨訪(fǎng)患者、隨訪(fǎng)時(shí)間不同和目前對(duì)鄰近節(jié)段退行性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，鄰近節(jié)段退行性疾病的發(fā)病率不甚一致。本研究對(duì) 60 例行頸椎前路融合術(shù)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，其中 4 例( 6.7% ) 發(fā)生癥狀性 ASD。

五、總結(jié)

頸椎前路融合術(shù)后 ASD 的發(fā)生是影響手術(shù)長(zhǎng)期臨床療效的重要原因。頸椎融合手術(shù)使鄰近節(jié)段椎間盤(pán)應(yīng)力和活動(dòng)度加大，加速了鄰近頸椎節(jié)段的退變。當(dāng)然，融合節(jié)段的數(shù)目、融合部位、術(shù)前退變情況以及患者年齡等因素共同影響著 ASD 的發(fā)生。雖然在眾多文獻(xiàn)報(bào)道和本研究中，ASD 的發(fā)生率較高，但是因 ASD 而需要進(jìn)行翻修手術(shù)的發(fā)生率較低。預(yù)防頸椎融合術(shù)后 ASD 發(fā)生的關(guān)鍵在于減少融合節(jié)段或使用動(dòng)態(tài)內(nèi)固定的方式，盡量保留頸椎活動(dòng)節(jié)段，避免鄰近節(jié)段應(yīng)力過(guò)高。

本研究的不足之處仍不容忽視，研究中納入例數(shù)較少，隨訪(fǎng)時(shí)間不夠長(zhǎng)，為研究結(jié)果的參考價(jià)值帶來(lái)一定的影響。

[1] Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. 1958. J Neurosurg Spine, 2007, 6(5):496-511.

[2] Teramoto T, Ohmori K, Takatsu T, et al. Long-term results of the anterior cervical spondylodesis. Neurosurgery, 1994, 35(1):64-68.

[3] Goffin J, van Loon J, van Calenbergh F, et al. Long-term results after anterior cervical fusion and osteosynthetic stabilization for fractures and/or dislocations of the cervical spine. J Spinal Disord, 1995, 8(6):500-509.

[4] Yue WM, Brodner W, Highland TR. Long-term results after anterior cervical discectomy and fusion with allograft and plating: a 5- to 11-year radiologic and clinical follow-up study. Spine, 2005, 30(19):2138-2144.

[5] 王義生, 鄧俊森. 頸椎前路融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變的臨床觀察與分析. 中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(9):786-788.

[6] Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, et al. Anterior cervical decompression and fusion accelerates adjacent segment degeneration: comparison with asymptomatic volunteers in a ten-year magnetic resonance imaging follow-up study. Spine, 2010, 35(1):36-43.

[7] Luo J, Gong M, Huang S, et al. Incidence of adjacent segment degeneration in cervical disc arthroplasty versus anterior cervical decompression and fusion meta-analysis of prospective studies. Arch Orthop Trauma Surg, 2015, 135(2):155-160.

[8] Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Update on the evidence for adjacent segment degeneration and disease. Spine J, 2013, 13(3):342-351.

[9] Xia XP, Chen HL, Cheng HB. Prevalence of adjacent segment degeneration after spine surgery: a systematic review and metaanalysis. Spine, 2013, 38(7):597-608.

[10] Kienapfel H, Koller M, Hinder D, et al. Integrated outcome assessment after anterior cervical discectomy and fusion: myelocompression but not adjacent instability affect patientreported quality of life and cervical spine symptoms. Spine, 2004, 29(22):2501-2509.

[11] Bydon M, Xu R, Macki M, et al. Adjacent segment disease after anterior cervical discectomy and fusion in a large series. Neurosurgery, 2014, 74(2):139-146.

[12] Bolesta MJ, Rechtine GR 2nd, Chrin AM. One- and two-level anterior cervical discectomy and fusion: the effect of plate fixation. Spine J, 2002, 2(3):197-203.

[13] Chung JY, Kim SK, Jung ST, et al. Clinical adjacent-segment pathology after anterior cervical discectomy and fusion: results after a minimum of 10-year follow-up. Spine J, 2014, 14(10):2290-2298.

[14] Ishihara H, Kanamori M, Kawaguchi Y, et al. Adjacent segment disease after anterior cervical interbody fusion. Spine J, 2004, 4(6):624-628.

[15] Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am, 1999, 81(4):519-528.

[16] Prasarn ML, Baria D, Milne E, et al. Adjacent-level biomechanics after single versus multilevel cervical spine fusion. J Neurosurg Spine, 2012, 16(2):172-177.

( 本文編輯：王萌 )

Clinical research on adjacent segment degeneration after anterior cervical fusion

PAN Ai-xing, YANG Jin-cai, HAI Yong, ZHOU Li-jin, CHEN Xiao-long. Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100020, PRC Corresponding author: YANG Jin-cai, Email: jincaiy2008@163.com

Objective To investigate the incidence of adjacent segment degeneration ( ASD ) after anterior cervical fusion ( ACF ) and analyze its influence on the clinical outcomes. Methods From May 2008 to May 2013, a total of 60 patients with cervical spondylosis who underwent ACF were followed up clinically and radiologically, including single-segment fusion ( n = 10 ), double-segment fusion ( n = 26 ), triple-segment fusion ( n = 20 ) and foursegment fusion ( n = 4 ). There were 32 males and 28 females, whose mean age was ( 57.25 ± 8.52 ) years ( range: 41 -77 years ). The visual analogue scale ( VAS ), Japanese Orthopaedic Association scores ( JOAS ) and neck disability index ( NDI ) were used preoperatively and at the final follow-up. On the adjacent levels, the cervical lordosis, intervertebral height and osteophytes on the X-ray films were measured and the sagittal canal diameter and Miyazaki degenerative disc classification on the MRI were assessed. The incidence of ASD and its influence on the clinical outcomes were statistically analyzed during the follow-up. Results The patients were followed up for a mean period of ( 3.93 ± 1.76 ) years ( range: 2 - 7 years ). The cervical lordosis at the final follow-up achieved significant improvement ( P < 0.05 ). The intervertebral height below the fused levels was decreased significantly ( P < 0.05 ), but no obvious changes were found above the fused levels ( P > 0.05 ). The osteophytes were significantly enlarged on the adjacent levels ( P < 0.05 ). The sagittal canal diameter was significantly decreased on the adjacent levels ( P < 0.05 ). According to Miyazaki classification, severe degeneration was noticed in the upper and lower adjacent levels. Based on the diagnostic criteria, ASD developed in 30 of 60 patients ( 50.0% ). The morbidity of cephalic ASD was 30.0%( 18 / 60 ), tail side ASD was 13.3% ( 8 / 60 ) and both sides ASD was 6.7% ( 4 / 60 ). The morbidity of cephalic ASD was higher than tail side ASD, and the differences were statistically significant ( P < 0.05 ). According to the different fused levels, we divided the cases into short segments group ( 1 or 2 segments ) and long segments group ( 3 or 4 segments ). The incidences of ASD in the 2 groups were 55.5% ( 20 / 36 ) and 41.7% ( 10 / 24 ), and the differences weren’t statistically significant ( P > 0.05 ). Conclusions The ACF accelerates the occurrence of ASD. The morbidity of cephalic ASD is relatively higher. The length of fusion has no significant influence on the incidence of ASD.

Cervical vertebrae; Cervical spondylosis; Spinal fusion; Adjacent segment degeneration

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.11.002

R681.5, R687.3

100020 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

楊晉才，Email: jincaiy2008@163.com

2016-06-16 )