內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳先武　從維俊

【摘 要】目的：觀察內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組26例。治療組采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，對(duì)照1組采用膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，對(duì)照2組采用單純的內(nèi)熱針治療。3組均治療3周。觀察3組的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組顯效率為80.76%，對(duì)照1組顯效率為61.53%，對(duì)照2組顯效率為50.00%。治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：利用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；內(nèi)熱針；膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group，control group 1 and control group 2，with 26 cases in each group.The treatment group was treated with inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage.Control group 1 was treated with knee joint cavity lavage，and control group 2 was treated with inner heat needle acupuncture.The three groups were treated for 3 weeks and their therapeutic effect was observed.Results：After treatment，the significant efficiency of the treatment group was 80.76%，of control group 1 was 61.53%，and of control group 2 was 50.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage has an obvious curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；inner heat acupuncture；knee joint cavity lavage

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑液等組織[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期KOA的主要方法，但對(duì)早、中期患者保守治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療KOA，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年至2016年在本院就診的KOA患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組26例。治療組男12例，女14例；年齡43～80歲，平均（62.4±

6.4）歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均（16.5±7.4）個(gè)月；單膝發(fā)病18例，雙膝發(fā)病8例。

對(duì)照1組男11例，女15例；年齡45～82歲，平均（61.1±5.2）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，

平均（15.8±3.8）個(gè)月；單膝發(fā)病19例，雙膝發(fā)病7例。對(duì)照2組男10例，女16例；年齡42～81歲，平均（59.2±3.4）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均（16.2±8.6）個(gè)月；單膝發(fā)病20例，雙膝發(fā)病6例。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可

比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)擬定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[3]。①近1個(gè)月

內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC < 2000個(gè)·mL-1；④中老年患者（ ≥ 40歲）；

⑤晨僵 ≤ 30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意此治療方法并能堅(jiān)持整個(gè)療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷且有膝部韌帶斷裂者，伴有半月板嚴(yán)重撕裂且有關(guān)節(jié)交鎖者；

②合并下肢骨折、結(jié)核及腫瘤患者；③合并有嚴(yán)重心、腦、肺、內(nèi)分泌疾病者，凝血機(jī)能較差者；

④未按規(guī)定用藥或中途自動(dòng)退出者；⑤無(wú)關(guān)節(jié)間隙或關(guān)節(jié)間隙非常狹窄者；⑥嚴(yán)重的傳染性皮膚病及精神病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，即先予患者行膝關(guān)節(jié)灌洗治療，關(guān)節(jié)灌洗后的第3天行內(nèi)熱針治療，關(guān)節(jié)灌洗與內(nèi)熱針治療交替進(jìn)行；對(duì)照1組單純采用膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療；對(duì)照2組單純采用內(nèi)熱針治療。3組治療時(shí)間均為3周。

2.1.1 內(nèi)熱針治療 內(nèi)熱針（山東濟(jì)寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn)）規(guī)格：直徑1.1 mm，針柄長(zhǎng)4 cm，針身長(zhǎng)8 cm。方法：患者仰臥于治療床上，暴露患膝于伸直位，膝下腘窩處墊一薄枕，在膝關(guān)節(jié)髕骨下方髕尖粗面的髕下脂肪墊附著處邊緣作一開(kāi)口向上的散在弧形點(diǎn)8～10個(gè)，以1 cm為間距排開(kāi)。再向下以1 cm為間距，平行于第一排弧形點(diǎn)，標(biāo)出第二條弧形點(diǎn)8～10個(gè)，與上排的點(diǎn)相互交錯(cuò)開(kāi)，用黑色記號(hào)筆標(biāo)出所定點(diǎn)，碘伏常規(guī)消毒后，敷以治療孔巾，用1%的利多卡因在每個(gè)定點(diǎn)處做皮內(nèi)注射，形成一皮丘，然后朝髕下脂肪墊處呈扇形注射麻藥，局麻起效后，開(kāi)始布針，針刺方向：髕骨下緣的朝后上方向進(jìn)針，髕骨中下緣的朝關(guān)節(jié)腔方向斜刺，每一排弧形上的內(nèi)熱針呈扇面狀向膝部圍刺，布針完畢后，接上內(nèi)熱針治療儀加熱至42～44 ℃，以患者能承受為宜進(jìn)行實(shí)際溫度調(diào)節(jié)。每周1次。

2.1.2 膝關(guān)節(jié)灌洗治療 關(guān)節(jié)灌洗液由2000 mL生理鹽水+ 16萬(wàn)單位硫酸慶大霉素+ 4.0 g維生素C組成。關(guān)節(jié)腔灌洗的具體操作：患者仰臥于治療床上，充分暴露患膝，膝下墊以薄枕，膝關(guān)節(jié)屈曲略呈20°～30°，先定出髕骨的上下緣，內(nèi)側(cè)取髕骨中點(diǎn)略上，外側(cè)取髕骨中點(diǎn)略下，患膝皮膚碘伏常規(guī)消毒，用1%利多卡因在定點(diǎn)處作局部麻醉后，用一次性20 mL注射器針頭（16號(hào)）在髕骨內(nèi)外緣的穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺成功后，針頭留置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，內(nèi)緣針頭尾部用輸液器管連接裝有灌洗液的輸液瓶，輸液瓶懸掛于輸液架上；外側(cè)緣穿刺針用輸液管連接到低處的無(wú)菌盛水容器里，形成出水通道，進(jìn)出通道連接成功后，打開(kāi)灌洗液輸液管閥，進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗，待灌洗通暢后，關(guān)閉輸液管閥，使灌洗液充盈關(guān)節(jié)腔，再打開(kāi)出水閥，如此反復(fù)，直到剩下最后200 mL灌洗液時(shí)，只去掉外側(cè)緣輸液管接頭，接上20 mL注射器，待注射器抽滿灌洗液后，迅速回注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，馬上抽出沖洗液，注入到無(wú)菌盛水容器內(nèi)，如此反復(fù)，直到灌洗液沖完，最后用注射器抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留灌洗液，拔除針頭，按壓穿刺點(diǎn)片刻，用無(wú)菌紗布敷貼穿刺處，用彈性繃帶包扎，以防止關(guān)節(jié)液再次滲出。關(guān)節(jié)腔灌洗每周

1次。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，有一定的參加活動(dòng)和工作的能力。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無(wú)變化。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

治療組顯效率為80.76%，對(duì)照1組顯效率為61.53%，對(duì)照2組顯效率為50.00%。治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。

4 討 論

KOA病因病機(jī)目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病主要由于關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，是關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的主要原因，也是膝關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化和疼痛閾值低下的重要原因[5]。治療方法各異，有中藥治療，有西藥如非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑治療，有環(huán)氧化酶-2抑制劑、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及曲安奈德治療等。本研究采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，方法獨(dú)特，首先內(nèi)熱針是治療軟組織損傷的又一利器，是最近幾年提出的新名詞，從古代“九針”中的提針和長(zhǎng)針發(fā)展演變而成，其作用機(jī)理與銀質(zhì)針有不謀而合之處[6]，材質(zhì)與銀質(zhì)針一樣，導(dǎo)熱性強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)是針尖溫度可控，避免因艾絨燃燒帶來(lái)的一系列不便，熱能傳導(dǎo)可以直接作用于病變部位，治療后病變組織血流量增加50%以上[7]。作用機(jī)理是消除局部損害性炎癥，改善組織血液供應(yīng)，松解肌肉痙攣，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除疼痛[8]。軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人[9]指出，膝關(guān)節(jié)的一系列無(wú)菌性炎癥病變、關(guān)節(jié)積液、髕骨或髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，多是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外髕下脂肪墊髕尖粗面附著損害性疼痛的繼發(fā)性病變，并非獨(dú)立的疾?。幌リP(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織有很多的痛覺(jué)神經(jīng)分布，尤其是髕下脂肪體的疼痛感覺(jué)很強(qiáng)，作為膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的組成部分，髕下脂肪體很容易承受負(fù)荷?；りP(guān)節(jié)的痛覺(jué)神經(jīng)很多，可能起到關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境感受器的重要作用[5]，用內(nèi)熱針治療本病，采用向髕下脂肪墊方向圍刺進(jìn)針，目的就是鈍性剝離脂肪墊的粘連，松解周?chē)M織，緩解肌肉痙攣，消除局部炎癥，促進(jìn)滲出物吸收，增加局部的血液循環(huán)，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。應(yīng)當(dāng)注意的是，在行內(nèi)熱針治療時(shí)，膝部的疼痛感和酸脹特別明顯，注射局麻藥物時(shí)，盡量向髕下脂肪墊周?chē)⑸洌颊咝嗅槙r(shí)的疼痛感會(huì)減輕

很多。

關(guān)節(jié)腔灌洗時(shí)采用大量的生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的、反復(fù)的沖洗，可以清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落的滑膜、磨損的軟骨碎屑，以及炎性介質(zhì)（5-羥色胺、組胺、前列腺素、腫瘤壞死因子等），同時(shí)還能調(diào)整關(guān)節(jié)液的滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)平衡，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使關(guān)節(jié)液、軟骨、滑膜代謝恢復(fù)良性循環(huán)，加速炎癥消退[10]，起到消除炎癥與疼痛的作用。采用大流量生理鹽水沖洗，還可以稀釋關(guān)節(jié)腔的炎性介質(zhì)濃度并且可以沖刷關(guān)節(jié)滑膜，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復(fù)[11]。部分患者在關(guān)節(jié)腔灌洗后疼痛可以立即減輕甚至消失，采用此法要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，動(dòng)作務(wù)必要輕柔，如關(guān)節(jié)積液較多時(shí)，應(yīng)先用注射器抽盡，再進(jìn)行灌洗。

內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療KOA，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性小，可以減少患者因長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用，不僅可以解決因痛致痙、因痙致攣的問(wèn)題，達(dá)到以松治痛的目的，還可以減輕關(guān)節(jié)腔中長(zhǎng)期炎性介質(zhì)刺激等不利因素，兩者聯(lián)合，遠(yuǎn)大于單獨(dú)療法的治療效果，值得臨床

借鑒。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張玉可，郭艷幸.活血利節(jié)湯治療瘀血閉阻型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：18-20.

[2] 湛梅圣，張彬，王浩，等.活血化瘀湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：20-22.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（3）：287-288.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[5] 阮麗萍，劉健，葉文芳，等.中醫(yī)健脾單元療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量、心肺功能的影響及免疫學(xué)機(jī)制研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：5-11.

[6] 吳群，沈玉杰，周曉霞，等.內(nèi)熱針聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎外周血中IL-1、IL-6表達(dá)的影響研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：33-35.

[7] 彭麗嵐，李同華.密集型銀質(zhì)針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：156-157.

[8] 王福根.Pain銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：2.

[9] 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：178.

[10] 王振昊.關(guān)節(jié)灌洗后注射透明質(zhì)酸鈉配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（8）：51-52.

[11] 萬(wàn)超，鄒季，王俊華，等.關(guān)節(jié)腔灌洗配合超聲波導(dǎo)入依托芬那酯凝膠治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研

究[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（8）：1242-1244.

收稿日期：2016-04-26；修回日期：2016-05-27