專題討論會(huì)法健康教育對(duì)提高Ig A腎病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

楊 茜，李雨昕，孫鴻燕，黃艷芳，李 娜，唐玉瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

專題討論會(huì)法健康教育對(duì)提高Ig A腎病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

楊 茜，李雨昕，孫鴻燕*，黃艷芳，李 娜，唐玉瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

目的 評(píng)價(jià)專題討論會(huì)法健康教育對(duì)提高IgA腎病患者生活質(zhì)量的效果。方法 將138例IgA腎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（70例）和對(duì)照組（68例）。對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施專題討論會(huì)法。3個(gè)月后對(duì)兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組自我管理能力及生活質(zhì)量比較，差異有顯著性（均P<0.01）。結(jié)論 專題討論會(huì)法健康教育能顯著提高IgA腎病患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

專題討論會(huì)法；IgA腎??；健康教育；自我管理能力；生活質(zhì)量

專題討論會(huì)法[1]是一種教育模式，是教師指導(dǎo)學(xué)生分工、搜集整理資料、匯報(bào)、討論，通過小組分工合作完成每個(gè)專題的學(xué)習(xí)，最后由教師總結(jié)、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，從而達(dá)到提升學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。其核心思想在于建立一個(gè)自由、開放、平等的交流平臺(tái)。近年來，專題討論會(huì)法應(yīng)用范疇不斷擴(kuò)大，被廣泛用于項(xiàng)目管理、學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)學(xué)教育等方面[2，3]，效果值得肯定。目前，專題討論會(huì)法在我國護(hù)理健康教育領(lǐng)域尚處于探索階段，沒有成功的經(jīng)驗(yàn)和模式可供借鑒。以萬方、維普作為檢索平臺(tái)，僅搜索出一篇相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。楊茜[4]將專題討論會(huì)應(yīng)用于慢性乙肝患者的健康教育中，提高了患者疾病知曉率，糾正了不良生活方式。由此可以推測(cè)，在IgA腎病患者健康教育中采取專題討論會(huì)法對(duì)提高患者自我管理能力、改善患者生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取方便抽樣方法選取四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科2012年6月至2014年8月住院，并通過腎穿刺病理檢查診斷明確的IgA腎病[3]患者138例作為研究對(duì)象。將患者按就診時(shí)間編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（70例）和對(duì)照組（68例）。兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、Lee氏分級(jí)、病程等一般資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解整個(gè)課題實(shí)施過程，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)健康教育，包括入院前、入院后、出院前。根據(jù)患者需求，實(shí)施不同內(nèi)容的健康教育，如飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、給藥方法及注意事項(xiàng)等，實(shí)施地點(diǎn)多為床旁。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施專題討論會(huì)法。

1.2.2專題討論會(huì)前準(zhǔn)備（1）人員準(zhǔn)備：兩名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)整個(gè)專題討論會(huì)活動(dòng)的策劃、管理及主持；4名護(hù)士負(fù)責(zé)具體方案執(zhí)行，如組織患者參會(huì)、維持會(huì)場紀(jì)律、跟蹤患者執(zhí)行情況。（2）確立主題：由4名腎病專家及6名專科護(hù)士形成專家組，經(jīng)過3次集體討論，最終確立專題討論會(huì)的主題。觀察組共開展6次專題討論會(huì)，內(nèi)容包括IgA腎病患者的飲食管理、皮膚管理、休息與活動(dòng)、用藥管理、情緒管理、自我病情監(jiān)測(cè)。（3）地點(diǎn)及時(shí)間：專題討論會(huì)活動(dòng)于每周五14：30—17：30在科室會(huì)議室舉行。

表1　　兩組一般資料比較（n）

1.2.3專題討論會(huì)的實(shí)施（1）“破冰”。目的是通過患者自我介紹（姓名、籍貫、興趣愛好等），盡快縮小彼此的陌生感，更好地參與討論。（2）引入討論主題。每次專題討論會(huì)開始前5分鐘，護(hù)士發(fā)放資料并宣讀，副主任護(hù)師（主持人）針對(duì)臨床案例做導(dǎo)入性提問。例如病案：李先生，47歲，患IgA腎病10年，近幾日見明顯血尿，且水腫加重，血壓143／96 mmHg，尿液檢查有蛋白管型及顆粒管型。請(qǐng)問患者主食應(yīng)選擇什么？患者飲食中宜首選哪種蛋白質(zhì)？問題直指IgA腎病患者的飲食護(hù)理，明確討論會(huì)主題。針對(duì)案例中的醫(yī)學(xué)術(shù)語部分，主持人進(jìn)行簡單解釋。（3）頭腦風(fēng)暴環(huán)節(jié)。如：IgA腎病患者腎功能正常時(shí)給予適量蛋白質(zhì)，腎功能不全時(shí)卻要限制蛋白質(zhì)，這是為什么？組織患者積極開展頭腦風(fēng)暴，充分調(diào)動(dòng)患者的好奇心，鼓勵(lì)其主動(dòng)思考、自由聯(lián)想、自主討論，目的在于通過討論找到新方法或新觀念。（4）總結(jié)。主持人引導(dǎo)患者對(duì)討論所得的意見或建議進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，最終提煉出4～5個(gè)關(guān)鍵信息。例如：IgA腎病患者的藥物護(hù)理，必須掌握藥物名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、藥物作用及副作用，以此提高患者的服藥依從性。（5）監(jiān)督及評(píng)價(jià)。4名護(hù)士隨時(shí)監(jiān)督患者健康措施落實(shí)情況。患者對(duì)措施執(zhí)行過程中遇到的問題，及時(shí)上報(bào)責(zé)任護(hù)士，再由責(zé)任護(hù)士聯(lián)合腎病專家共同協(xié)商解決，循環(huán)往復(fù)，直至患者達(dá)到更高的健康目標(biāo)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

分別于健康教育前和健康教育實(shí)施后3個(gè)月對(duì)患者自我管理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組均參與整個(gè)健康教育過程，發(fā)放調(diào)查問卷138份，回收138份，回收率100.00%。

1.3.1自我管理能力參考Petkov等[5]編制的自我管理量表（PIH），咨詢6名專家，修訂3輪后設(shè)計(jì)出“IgA腎病患者自我管理能力量表”，該量表內(nèi)容效度為0.908。量表包括10個(gè)條目6個(gè)維度，即飲食管理、皮膚管理、休息與活動(dòng)、用藥管理、情緒管理、自我病情監(jiān)測(cè)。每個(gè)方面均采用4級(jí)計(jì)分法：未掌握0分，部分掌握1分，基本掌握2分，掌握3分，評(píng)分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2生活質(zhì)量 選取目前國際普遍采用的慢性腎病患者專用生活質(zhì)量量表（KDQOL-SFTM）[6]進(jìn)行問卷調(diào)查，量表包括一般健康相關(guān)生活質(zhì)量（SF-36）、腎病和透析相關(guān)生活質(zhì)量（KDTA）兩部分。SF-36量表包括36個(gè)條目8個(gè)維度，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。KDTA量表包括43個(gè)條目10個(gè)維度，即工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會(huì)支持、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、癥狀與不適、透析鼓勵(lì)、患者滿意度、性功能。該量表各領(lǐng)域分?jǐn)?shù)取值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表該領(lǐng)域功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1健康教育前后兩組自我管理能力評(píng)分比較（見表2）

2.2健康教育后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表3）

3　討論

3.1專題討論會(huì)法健康教育能提高IgA腎病患者自我管理能力

表2　　健康教育前后兩組自我管理能力評(píng)分比較（x±s，分）

表3　　健康教育后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

研究發(fā)現(xiàn)[7～9]，IgA腎病患者在接受科學(xué)高效的健康教育后，疾病相關(guān)知識(shí)增加，自我管理能力增強(qiáng)，這與本研究結(jié)果一致。本研究旨在將專題討論會(huì)法引入IgA腎病患者健康教育，以患者為中心，從討論主題入手，充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，真正讓患者參與到自我健康管理中來。以IgA腎病患者“日常生活管理”為主題開展專題討論會(huì)為例，首先主持人介紹一例負(fù)面的臨床案例，引導(dǎo)患者查閱資料、相互討論、自由發(fā)言、激發(fā)靈感、碰撞火花，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)自主性和積極性，然后進(jìn)一步歸納總結(jié)IgA腎病患者日常生活的注意事項(xiàng)，包括休息與活動(dòng)、飲食等方面。專題討論會(huì)的整個(gè)流程為分析問題—自由討論—分層歸納—提出措施—落實(shí)執(zhí)行，患者不僅掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，還制訂出科學(xué)有效的健康管理措施，最終達(dá)到提高自我管理能力的目標(biāo)。表2顯示，健康教育后，觀察組自我管理能力，包括飲食管理、皮膚管理、休息與活動(dòng)、用藥管理、情緒管理、自我病情監(jiān)測(cè)6個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01）。

3.2專題討論會(huì)法健康教育能提高IgA腎病患者生活質(zhì)量

目前，越來越多的學(xué)者[10～12]將延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量作為研究重點(diǎn)。本研究在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上融入專題討論會(huì)，從教育對(duì)象出發(fā)，確立患者的主體地位，為患者作為知識(shí)接收主體提供了一個(gè)“事必躬親”的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。以IgA腎病患者自我病情監(jiān)測(cè)為例，患者是疾病癥狀的第一知曉人，無論是發(fā)熱、頭痛、腎區(qū)疼痛還是尿量及尿性質(zhì)的改變等，患者都是最早看到、最早感受到的，因此教會(huì)患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)非常重要。在整個(gè)專題討論會(huì)活動(dòng)中，主持人應(yīng)處于引導(dǎo)者的地位，適當(dāng)引導(dǎo)、鼓勵(lì)和督促患者參與到知識(shí)討論中，通過頭腦風(fēng)暴總結(jié)出病情監(jiān)測(cè)知識(shí)點(diǎn)，提高患者治療依從性，達(dá)到健康教育預(yù)期目標(biāo)，即真正意義上提高患者生活質(zhì)量。從兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果來看，觀察組生活質(zhì)量各方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01），提示專題討論會(huì)法健康教育能豐富IgA腎病患者的疾病知識(shí)，提高治療依從性，最終提高患者生活質(zhì)量。

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（*通訊作者：孫鴻燕）

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1671-1246（2016）21-0140-03

四川省科技廳—瀘州市—瀘州醫(yī)學(xué)院共建課題“慢性腎病患者中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理方案構(gòu)建和評(píng)價(jià)”（14JC0070）