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    固定醫(yī)護家庭訪視對社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響研究

    2016-11-22 08:34:14楊廷旭王翠榮許守紅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年21期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護慢性病顯著性

    魏 娟,楊廷旭,王翠榮,許守紅

    (甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 酒泉 735000)

    固定醫(yī)護家庭訪視對社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響研究

    魏娟,楊廷旭*,王翠榮,許守紅

    (甘肅省酒泉市人民醫(yī)院東南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 酒泉 735000)

    目的 探討固定醫(yī)護家庭訪視對社區(qū)老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響。方法 將220例社區(qū)老年慢性病患者隨機分為治療組和對照組,對照組采用家庭訪視護理干預(yù)措施,治療組也采用家庭訪視護理干預(yù)措施,但全科醫(yī)師、護師等組成干預(yù)團隊,人員固定不變。結(jié)果 干預(yù)12個月后,比較兩組SF-36量表評分,差異有顯著性(P<0.001);服藥依從性,治療組為70.0%,對照組為34.5%,兩組比較差異有顯著性(P<0.001);滿意度,治療組為91.8%,對照組為81.8%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05);治療組患者被訪視的12個月內(nèi)因病情加重而住院的次數(shù)為(1.5±0.7)次,對照組為(2.9±1.7)次,兩組比較差異有顯著性(P<0.05);治療組危險因素知曉率為87.3%,對照組為56.4%,兩組比較差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論 固定醫(yī)護家庭訪視結(jié)合宣教手冊有利于促進社區(qū)老年慢性病患者身體健康。

    固定醫(yī)護;家庭訪視;社區(qū);老年慢性病;生活質(zhì)量

    隨著我國人口老齡化的加快,疾病譜發(fā)生了極大變化,老年慢性病患病率逐年升高[1]。老年人的生理特點決定了其就醫(yī)的困難性和頻繁性,由于病程長、見效慢、易反復(fù),長期住院治療困難且不現(xiàn)實,同時,家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化格局,致使老年人獨居獨處現(xiàn)象普遍。由于患者及其家屬缺乏對相關(guān)疾病的認識和自我護理方面的知識,嚴重影響其生活質(zhì)量。人口老齡化帶來的老年衛(wèi)生保健供求矛盾已經(jīng)成為社會性問題[2]。社區(qū)醫(yī)護人員家庭訪視能為服務(wù)對象家庭提供維持和促進健康的相關(guān)知識,社區(qū)老年慢性病患者迫切需要醫(yī)護人員家庭訪視服務(wù)。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)老年慢性病患者開展家庭訪視護理,效果良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇酒泉市肅州區(qū)東南社區(qū)2013年6月至2015年6月確診的老年慢性病患者共220例。根據(jù)患者就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組110例,男58例,女52例;年齡60~81歲,平均年齡(68.1±8.1)歲;其中高血壓21例,糖尿病7例,冠心病9例,高血壓合并冠心病39例,高血壓合并糖尿病16例,糖尿病合并冠心病13例,高血壓合并冠心病及糖尿病5例。對照組110例,男63例,女47例;年齡60~81歲,平均年齡(68.8±8.3)歲;其中高血壓18例,糖尿病9例,冠心病9例,高血壓合并冠心病33例,高血壓合并糖尿病21例,糖尿病合并冠心病16例,高血壓合并冠心病及糖尿病4例。兩組在平均年齡、性別、文化程度、平均住院次數(shù)和疾病種類等方面比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組采用家庭訪視護理干預(yù)措施。由全科醫(yī)師、護師等組成干預(yù)團隊,采取定期訪視模式,每15~20天上門訪視一次,不固定訪視醫(yī)師及護師。訪視內(nèi)容包括對患者進行慢性病護理、規(guī)律用藥、合理飲食、心理疏導(dǎo)、合理康復(fù)運動及簡單中醫(yī)按摩、艾灸等康復(fù)指導(dǎo),發(fā)放宣教手冊,要求患者定期到院檢查。干預(yù)時間12個月。治療組也采用家庭訪視護理干預(yù)措施,但實施干預(yù)的全科醫(yī)師、護師等人員固定不變。

    1.3評價指標

    1.3.1生活質(zhì)量評價 社區(qū)老年慢性病患者干預(yù)前及干預(yù)后12個月生活質(zhì)量用SF-36量表測評。該量表包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會功能8個維度,每個維度滿分為100分,分值越高,表示生活質(zhì)量越高。

    1.3.2服藥依從性評價 參照Morisky服藥依從性量表。該量表主要包含按照要求的次數(shù)服藥、按照要求的量服藥、按照要求的時間定時服藥及按照要求長期堅持從不間斷4個維度。每個維度包括根本做不到(0分)、偶爾做到(1分)、基本做到(2分)、完全做到(3分)4個選項。12分為完全依從,6~11分為不完全依從,0~5分為完全不依從。

    1.3.3平均住院次數(shù)及危險因素知曉率 住院次數(shù)是指患者被訪視的12個月內(nèi)因病情加重而住院的次數(shù)。危險因素知曉率是指患者能回答導(dǎo)致自身疾病加重的危險因素的正確率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,所有數(shù)據(jù)處理均以SPSS 13.0軟件進行。P<0.05為差異具有顯著性。

    表1  兩組干預(yù)前及干預(yù)12個月后生活質(zhì)量評分比較(x±s,分)

    2 結(jié)果

    (1)生活質(zhì)量評分比較。治療組干預(yù)前軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會功能評分與對照組無顯著性差異(P>0.05),干預(yù)12個月后與對照組差異顯著(P<0.001),見表1。

    (2)服藥依從性比較。治療組干預(yù)12個月后服藥依從性為70.0%,對照組為34.5%,兩組比較差異有顯著性(P<0.001);治療組患者及其家庭對訪視干預(yù)的滿意度為91.8%,對照組為81.8%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

    表2  兩組患者服藥依從性及對訪視的態(tài)度比較[n(%)]

    (3)平均住院次數(shù)及危險因素知曉率比較。治療組患者被訪視的12個月內(nèi)因病情加重而住院(1.5±0.7)次,對照組為(2.9± 1.7)次,治療組少于對照組,差異有顯著性(P<0.05);治療組干預(yù)12個月后危險因素知曉率為87.3%,對照組為56.4%,兩組比較差異有顯著性(P<0.001),見表3。

    表3  兩組患者平均住院次數(shù)及危險因素知曉率比較

    3 討論

    3.1固定醫(yī)護家庭訪視的必要性

    隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變,建立、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生服務(wù)改革的主要方向,但單純的門診形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已不能滿足日益增長的社區(qū)居民需求。調(diào)查顯示,老年人由于身體器官和組織結(jié)構(gòu)功能退化,或由于孤獨等精神因素的影響,易發(fā)生多種慢性病[3]。近年來提出的居家訪視護理逐漸成為社區(qū)護理的基本手段之一,有效改善了老年慢性病患者的生活質(zhì)量。家庭護理干預(yù)是持續(xù)提高家屬疾病認知水平及護理能力的重要手段,進而提高患者治療依從性,增加應(yīng)對疾病的手段[4]。家庭訪視護理干預(yù)是使護理工作從病房走向社區(qū)或家庭的有效載體,是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)。

    3.2固定醫(yī)護家庭訪視的優(yōu)越性

    老年慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)利用程度和其健康知識水平有著一定的關(guān)聯(lián)性[5]。老年慢性病患者的接受能力比年輕人差,對一些疾病的了解往往停留在表面。固定的全科醫(yī)師、護師等組成干預(yù)團隊由于人員固定不變,對患者的家庭情況、性格特點等比較熟悉,而患者及其家屬對醫(yī)護人員也熟悉,愿意對其說心里話及隱私,愿意接受醫(yī)護人員的建議。同時我們設(shè)計簡明扼要的健康宣教手冊,通俗易懂,形象貼切,富有強烈的趣味性和吸引力,便于記憶,更具人性化。研究結(jié)果表明,固定醫(yī)護家庭訪視結(jié)合宣教手冊干預(yù)12個月后,治療組軀體功能、軀體角色、機體疼痛、健康狀況、生命力、情感角色、心理健康和社會功能維度得分均顯著高于對照組(P<0.001)。我們在家庭訪視時發(fā)現(xiàn),對老年慢性病患者來說,宣傳手冊越簡單,字號越大,圖文并茂越受歡迎。多數(shù)患者初期用藥依從性差,導(dǎo)致疾病惡化進而增加治療難度[6]。患者用藥依從性和主觀意愿與治療效果及疾病的發(fā)作有密切聯(lián)系[7]。醫(yī)護人員家庭訪視并進行健康宣教,為患者及家屬講解慢性病相關(guān)知識,讓患者明白正確用藥可增強自我管理能力,延緩或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

    綜上所述,固定醫(yī)護家庭訪視結(jié)合宣教手冊有利于社區(qū)老年慢性病患者身體健康,對個人、家庭及社會均有益處,值得推廣。但本研究只做了12個月隨訪,時間較短,以后會進一步擴大樣本量,豐富健康教育內(nèi)容。

    [1]何耀.我國人口老齡化與健康老齡化策略[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(5):507-509.

    [2]樂孝霞.社區(qū)護士與患者溝通的技巧[J].中外健康文摘,2009,31(6):31-33.

    [3]范濤,曹乾,蔣露露,等.老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):33-34.

    [4]韓彩霞,彭翠麗.糖尿病患者50例的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):194-195.

    [5]冷靜,鄧冰,胡艷文,等.貴陽城區(qū)老年慢性病人的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(10):3182-3184.

    [6]劉艷,伍碧嬌,陳茜.影響老年慢性疾病病人日常生活活動能力的相關(guān)因素研究[J].護理研究,2003,17(9):1055-1057.

    [7]張新平,鄭明節(jié),袁帥.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房,2006,17(10):793-794.

    (*通訊作者:楊廷旭)

    R592

    B

    1671-1246(2016)21-0156-02

    注:本文系甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃資助項目(GSWSkY2016-54)

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