中國肥胖患者去脂體質(zhì)量估算方程的研究

于礫淳，龍波，孔慧敏，孫韋唯，齊美玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

·論著·

中國肥胖患者去脂體質(zhì)量估算方程的研究

于礫淳，龍波，孔慧敏，孫韋唯，齊美玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

目的 分析理想體質(zhì)量（IBW）、國外公式計算去脂體質(zhì)量（JLBW、HLBW）替代中國肥胖患者去脂體質(zhì)量（LBW）的可靠性，并建立中國肥胖患者LBW估算方程。方法 選擇269例肥胖患者，應(yīng)用人體成分分析儀分析其LBW作為標準，分別與IBW及JLBW、HLBW進行比較，根據(jù)性別分為M組及F組，再根據(jù)體重指數(shù)（BMI）值的不同將每組分為3組，對各組及亞組進行統(tǒng)計學(xué)分析，并建立適合中國肥胖患者LBW的多元線性回歸方程。結(jié)果 IBW與LBW比較，M組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），F(xiàn)組無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.198）。JLBW、HLBW與LBW比較，M組和F組均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。隨著BMI值的增加，差值均逐漸增加。中國肥胖患者LBW推算方程：LBW（女性）=16.4×身高（m）+0.42×TBW（kg）-9.525；LBW（男性）=23.762×身高（m）+ 0.529×TBW（kg）-21.867，方程統(tǒng)計學(xué)檢驗（ANOVA）具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對于中國肥胖患者，無論是應(yīng)用IBW還是國外LBW計算公式，可靠性均不理想，成功推算出中國肥胖患者的LBW的簡易方程。

肥胖；理想體質(zhì)量；去脂體質(zhì)量

隨著生活水平的日益提高，肥胖患者逐漸增多［1］。說明書的藥物應(yīng)用劑量均按照總體質(zhì)量（total body weight，TBW）進行計算，肥胖患者由于其脂肪率較大，對于親脂性較高的藥物易造成蓄積，以TBW計算用藥量可影響圍術(shù)期麻醉質(zhì)量。因此，應(yīng)用去脂體質(zhì)量（lean body weight，LBW）更為合適［2］，但因測量方法復(fù)雜或儀器昂貴，未能得到推廣。而理想體質(zhì)量（ideal body weight，IBW）及國際上通過大樣本調(diào)查及統(tǒng)計學(xué)推算出的LBW計算公式均曾被嘗試替代實際LBW應(yīng)用于臨床，但其可靠性還未被證實。

本研究擬將不同體重指數(shù)（body mass index，BMI）患者應(yīng)用人體成分分析儀測得的LBW與IBW及公式計算的LBW進行分析比較，觀察應(yīng)用后兩者替代實際LBW的可靠性，并推算出適合中國肥胖患者的LBW計算公式。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2015年2月來我院咨詢減肥手術(shù)的患者490例，將BMI≥30 kg/m2的肥胖患者（269例）納入本研究。年齡16～55歲，平均（31.34± 10.51）歲。根據(jù)性別將269例患者分為男性組（M組，n=137）和女性組（F組，n=132），再分別根據(jù)WHO對亞太地區(qū)推薦的超重和肥胖判斷標準按照不同BMI值將M組及F組分為3個亞組：a組，BMI 30.0～34.9 kg/m2；b組，BMI35.0～39.9 kg/m2；c組，BMI≥40.0 kg/m2。排除標準：體內(nèi)放置金屬物品，侏儒癥、呆小癥、肢端肥大癥等嚴重影響生長發(fā)育的疾病，有精神疾病無法配合者。

1.2 儀器設(shè)備

采用JAWON X-SCAN PLUSⅡ?qū)＜倚腿梭w成分分析儀（韓國）。該分析儀的技術(shù)原理為多頻五因素生物電阻抗分析技術(shù)，即身高、體質(zhì)量、年齡、性別、電阻抗。8點接觸式電極，將測量電阻的電壓與電流分開，減少測量誤差，提高測量重復(fù)性。該方法受到美國國立衛(wèi)生研究院權(quán)威科學(xué)家認同［3］。

1.3 測量方法

1.3.1 LBW測量：所有患者均在知情自愿的情況下接受測量。保持室內(nèi)溫度適宜，受試者雙手雙腳保持清潔干燥，脫去鞋襪，穿著輕薄衣褲，應(yīng)用人體成分分析儀進行測量，得出實際TBW、身高（height，H）、LBW。

1.3.2 IBW計算：采用公式IBW=22×H2，結(jié)果四舍五入，精確到0.1 kg。

1.3.3 國際上計算LBW的2種方案：（1）Janmahasatian公式計算的LBW（JLBW）［4］（男性）=9.27×103× TBW（kg）/［6.68×103+216×BMI（kg/m2）］；JLBW（女性）=9.27×103×TBW（kg）/［8.78×103+244×BMI（kg/m2）］；（2）Hassan公式計算的LBW（HLBW）［5］HLBW（男性）=［0.297×TBW（kg）+19.5×H（m）-14.013］/0.72；HLBW（女性）=［0.184×TBW（kg）+34.5×H（m）-35.270］/0.72。結(jié)果均采用四舍五入，精確到0.1 kg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和計算。分別對M組及F組的LBW、IBW、及國際上應(yīng)用的2種公式計算的JLBW和HLBW進行正態(tài)分布檢驗，對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用配對t檢驗比較LBW與IBW、JLBW、HLBW的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。亞組統(tǒng)計學(xué)處理同上，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析及多元線性逐步回歸分析行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般狀況

分析比較M組及F組的身高、TBW、BMI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。將M組及F組進行亞組分析，a、b、c組之間身高、TBW有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 LBW與IBW比較

比較M組LBW與IBW，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)組LBW與IBW比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.198）。M組中3個亞組的LBW均大于IBW，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；F組中，F(xiàn)a組IBW大于LBW，F(xiàn)b、Fc組LBW大于IBW，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見圖1，表1。

2.3 人體成分分析儀測得的LBW與JLBW及HLBW比較

對于中國肥胖患者，應(yīng)用國際上不同地區(qū)的2種計算公式得出的LBW（即JLBW和HLBW）之間呈顯著相關(guān)性，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對M組、F組進行亞組分析，也得出同樣的結(jié)果（P＜0.01）。人體成分分析儀測得的LBW高于JLBW及HLBW，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3者呈線性相關(guān)。亞組分析表明，無論是M組還是F組，隨著BMI值的增加，人體成分分析儀測得的LBW與公式計算得出的LBW之間的差值逐漸增加，至BMI值為40以上時，其相差的平均體質(zhì)量可達10 kg左右。見圖1，表1。

2.4 多元線性回歸方程的建立

對M組和F組的年齡、TBW、身高與LBW進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：TBW及身高與LBW呈線性關(guān)系，且與TBW呈高度相關(guān)。根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，以LBW為因變量，年齡、TBW、身高為自變量，應(yīng)用多元線性逐步回歸分析方法，分別建立成年男性及女性肥胖患者的LBW推算方程。在逐步回歸分析中，年齡被淘汰，最后進入方程的自變量為TBW及身高，方程如下：

圖1 M組及F組各亞組中LBW、IBW、JLBW及HLBW均數(shù)的比較Fig.1 Comparison of the mean of LBW，IBW，JLBW and HLBW in subgroups of group M and group F

表1 M組及F組LBW與IBW、JLBW、HLBW之間差值的均值Tab.1 The bias of LBW and IBW，JLBW，HLBW in group M and group F

LBW（女性）=16.4×H（m）+0.42×TBW（kg）-9.525； LBW（男性）=23.762×H（m）+0.529×TBW（kg）-21.867。ANOVA方差分析結(jié)果顯示，方程均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 回歸方程的檢驗

為檢驗回歸方程的可靠性，將推算方程的LBW與人體成分分析儀分析得出的LBW進行配對t檢驗，結(jié)果顯示2組均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。同樣進行亞組分析，各組間亦無統(tǒng)計學(xué)差異。表明方程推算結(jié)果與人體成分分析儀測得結(jié)果具有良好的一致性。

3 討論

肥胖患者的病理生理改變可影響絕大多數(shù)藥物的藥代動力學(xué)［6］，并顯著增加表觀分布容積，因此，不適合應(yīng)用TBW計算藥物用量。而應(yīng)用IBW進行用藥指導(dǎo)雖然簡單方便，但存在以下缺點：相同身高的肥胖患者用藥劑量相同，尤其是BMI值越大越缺乏指導(dǎo)意義；未考慮到肥胖患者身體組織結(jié)構(gòu)及病理生理的改變［7］。因此，有學(xué)者提出“LBW”的概念，指人體成分分子水平代謝活躍的部分，為除脂肪以外身體其他成分的質(zhì)量［8］。徐曉瑩等［9］及Ingrande等［10］的研究均表明，對于重度肥胖患者，麻醉誘導(dǎo)后以TBW計算藥物用量組（TBW組）血壓、心率下降的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，術(shù)后蘇醒時間延長；IBW組插管后心率、血壓升高的不良反應(yīng)發(fā)生率最高；而LBW組的循環(huán)變化在各時間段均不明顯。Lemmens等［11］也認為，對于肥胖患者，與TBW和IBW相比，LBW與增加的心輸出量的相關(guān)性最強，且對于大多數(shù)藥物，與增加的清除率呈線性關(guān)系的是LBW，而非TBW。因此，計算LBW并將其作為給藥的參考依據(jù)顯得尤為重要。

LBW的計算方法多種多樣，國際公認的金標準方法為雙能X線吸收測定法（dualenergy X-ray absorptiometry，Dexa）［12］，但由于該方法應(yīng)用了放射線，在數(shù)據(jù)采集中受到一定限制。本研究中，人體成分的測量方法采用多頻率測量法，結(jié)果與Dexa呈現(xiàn)0.98的相關(guān)系數(shù)，由此證明了其高精密度，且該方法也作為“金標準”廣泛應(yīng)用于各項實驗研究中［13］。

本研究結(jié)果表明，雖然F組的IBW與LBW的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但其亞組分析顯示Fa組的IBW較LBW增大了許多，而Fc組的IBW較LBW則偏小了許多（圖1），最終使其綜合效應(yīng)差值無統(tǒng)計學(xué)差異，這并不能說明對于女性患者來說應(yīng)用IBW代替LBW可靠性好。IBW是基于BMI值為22 kg/m2時某身高患者應(yīng)有的體質(zhì)量，IBW并未區(qū)分性別［14］，而體型相似的女性與男性相比脂肪率更大，故BMI值偏小的女性，其LBW較IBW小。Fb、Fc及M組IBW與LBW的差值隨著BMI值的增加逐漸增大，由此可見對于肥胖患者其體質(zhì)量的增加并不只是脂肪，肌肉、骨骼等組織也一并增多，因此，以IBW作為用藥依據(jù)可能導(dǎo)致用量偏小。而肥胖患者多合并有高血壓病、糖尿病等疾病，容易對麻醉及手術(shù)刺激的應(yīng)激增強，心腦血管意外的發(fā)生率增加。對于國外推算方程，本研究則發(fā)現(xiàn)隨著BMI值的增加其變化趨勢同實際的LBW相同，但無論BMI在何范圍，推算方程的數(shù)值均較儀器測得的LBW偏小，這可能是由于飲食結(jié)構(gòu)及人種不同所致，中國肥胖患者較外國肥胖患者的脂肪含量少，以此計算中國肥胖患者的用藥量仍舊不夠科學(xué)合理。

綜上所述，筆者認為，對于中國肥胖患者IBW及國外推算公式均無法替代LBW，本研究推算出適合中國肥胖患者的LBW計算方程，可能對于那些沒有預(yù)先測量LBW的患者在麻醉及臨床用藥上具有參考意義。但本研究也存在一定的缺陷，由于亞組的樣本量偏小，增大了抽樣誤差，減小了結(jié)論的可信度。國外推算公式雖然與實際LBW有統(tǒng)計學(xué)差異，但此差異對于臨床用藥計算是否有意義還未得到證實。

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（編輯 王又冬）

Analysisof Calculating the Equation ofLean Body Weightfor Obese Patientsin China

YULi-chun，LONGBo，KONGHui-min，SUNWei-wei，OIMei-ling
（DepartmentofAnesthesiology，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To evaluate the reliability of using ideal body weight（IBW）and foreign formula method（JLBW，HLBW）to replace the lean body weight（LBW），and establish an equation to estimate LBW for Chinese obese patients.Methods Totally 269 cases of obesity patients were recruited for the study.The LBW analyzed by physical analyzer with biological resistance method was considered as a standard，and the LBW was compared with IBW，JLBW，and HLBW，respectively.The patients were divided into male（M）and female（F）groups，and then each group was further divided into three subgroups according to BMI.Statistical methods were used to analyze these groups and subgroups，and a multivariate linearregression equation was established which is appropriated for LBWanalysis ofobese patients in China.Results Significantdifference wasobserved in group M comparing IBW with LBW（P＜0.05），which was not found in group F（P=0.198）.There were significant differencs on JLBW，HLBWand LBWbetween group F and group M（P＜0.05）.With the increase ofBMI，difference also gradually increased.The equation which isappropriated forLBW ofobese patients in China：LBW（female）=16.4×height（m）+0.42×TBW（kg）-9.525，LBW（male）=23.762×height（m）+ 0.529×TBW（kg）-21.867.The equation statistical test（ANOVA）is of statistical significance（P＜0.01）.Conclusion Neither IBW nor foreign formula method showed an ideal reliability to calculate the LBW for obese patients in China.An equation is estab lished，which is appropriated for LBWofobese patientsin China.

obesity；ideal body weight；lean body weight

R614.1；R318.03

A

0258-4646（2016）02-0106-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.02.003

遼寧省社會發(fā)展攻關(guān)計劃（2012225021）

于礫淳（1989-），女，碩士研究生.

龍波，E-mail：longb@sj-hospital.org

2015-07-13

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