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    美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭患者心功能影響

    2016-11-22 07:57:38王立海朱春明廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科深圳5803廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診科深圳58000
    北方藥學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:氫氯噻嗪貝沙坦

    王立?!×_ 娜 朱春明(.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科深圳5803;.廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診科深圳58000)

    美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭患者心功能影響

    王立海1羅娜2朱春明2(1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科深圳518103;2.廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院急診科深圳518000)

    目的:探討美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭的臨床效果。方法:選擇我院2014年8月~2015年12月收治的82例老年心力衰竭患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組41例,對照組41例,對照組給予美托洛爾口服治療,觀察組使用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,對兩組療效及心功能情況進(jìn)行觀察。結(jié)果:觀察組治療總有效率為90.24%,與對照組的75.61%相比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組心功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭效果顯著,可明顯改善心功能,利于患者預(yù)后,值得推廣。

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    心力衰竭為常見疾病,多發(fā)于老年人群,是射血功能、心室充盈受損而產(chǎn)生的臨床綜合征。因心臟收縮功能下降,影響心臟射血能力,導(dǎo)致心臟排血量無法滿足機(jī)體代謝需求,產(chǎn)生肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血。老年患者因年齡增長,機(jī)體功能衰退,其發(fā)病具有病情嚴(yán)重、預(yù)后較差等特點(diǎn),若搶救不及時(shí),或治療不當(dāng),可導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究將美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年心力衰竭治療,對心功能進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇我院2014年8月~2015年12月收治的82例老年心力衰竭患者為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組41例,對照組41例。觀察組:男性23例,女性18例,年齡62~78歲,平均年齡(70.2±5.3)歲;病程8個(gè)月~6年,平均病程(3.2± 0.2)年;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為II級16例,III級20例,IV級5例。對照組:男性21例,女性20例,年齡61~75歲,平均年齡(70.5±5.1)歲;病程5個(gè)月~5年,平均病程(3.5± 0.4)年;NYHA心功能分級為II級14例,III級18例,IV級9例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];60歲以上;與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟??;肺功能不全;風(fēng)濕性心臟病或慢性阻塞性肺氣腫;伴有肝、腎功能不全;嚴(yán)重血液疾病;兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。

    1.2方法:所有患者入院后給予強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等進(jìn)行對癥支持治療,直至病情穩(wěn)定;對照組繼續(xù)口服美托洛爾,初始劑量為6.25~12.5mg/次,2次/d,服用7d后調(diào)整劑量至最大耐受力,單次最大劑量為50mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加厄貝沙坦氫氯噻嗪(厄貝沙坦150mg/片,氫氯噻嗪12.5mg/片),1片/d,使用時(shí)持續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測,平均脈動(dòng)壓維持在70~105mmHg。治療1個(gè)月為一個(gè)療程,治療3個(gè)療程。

    1.3觀察指標(biāo):①療效判斷[3],顯效:心功能恢復(fù)至I級,癥狀完全緩解;有效:心功能明顯改善,癥狀好轉(zhuǎn),但是未完全恢復(fù)正常;無效:癥狀及心功能均無變化,甚至加重。②記錄兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以t檢驗(yàn),(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn),率(%)表示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1療效分析:觀察組治療總有效率為90.24%,與對照組的75.61%相比,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.558,P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果對比[n(%)]

    2.2心功能變化:治療前兩組心功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),治療后均有變化,觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對比(±s)

    表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對比(±s)

    注:與治療前對比,*P<0.05;治療后對照組對比,#P<0.05。

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    3 討論

    心力衰竭是心臟疾病的終末期,為常見急重癥,發(fā)病率達(dá)0.3%~3%,60歲以上老年人占90%以上[4]。自20世紀(jì)90年代開始,心力衰竭治療模式從最初改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檗卓股窠?jīng)內(nèi)分泌激素,確定長期干預(yù)方案。隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展,證實(shí)β受體阻滯劑在心力衰竭中有較高治療價(jià)值[5]。雖然β受體阻滯劑對心力衰竭具有顯著治療作用,可降低心率,但是無法提高LVEF水平。因此,選擇一種更為有效、安全的治療方案,降低老年心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn),是臨床研究的關(guān)鍵。

    本研究將美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪應(yīng)用于老年心力衰竭治療,結(jié)果顯示,觀察組療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5),提示,美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年心力衰竭治療具有顯著作用。美托洛爾為高選擇性β1受體阻滯劑,可減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷引發(fā)的心肌損傷,也可減少水鈉潴留,緩解癥狀。美托洛爾可抑制兒茶酚胺在循環(huán)系統(tǒng)中的釋放,達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的[6]。

    厄貝沙坦為強(qiáng)效血管緊張素受體拮抗劑,特異性結(jié)合AT1受體,能阻斷AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素II作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7],血管緊張素受體拮抗劑可改善老年心力衰竭患者心室重塑。氫氯噻嗪為利尿劑,厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中,氫氯噻嗪能激活交感神經(jīng)與腎素-血管緊張素活性,起到降壓作用;厄貝沙坦可抵消氫氯噻嗪產(chǎn)生的代償機(jī)制,能加強(qiáng)利尿劑降壓效果,也能減弱氫氯噻嗪引發(fā)的血壓下降、血清尿酸上升,提高用藥安全性,減少不良反應(yīng)[8]。本研究未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),進(jìn)一步表明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪為安全治療方案。本研究顯示,觀察組治療后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪可擴(kuò)張小血管,增加心肌供血,降低心臟后負(fù)荷及心肌耗氧量,從而達(dá)到改善心功能目的。

    綜合上述,美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭效果滿意,可短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀、改善心功能,對降低老年心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用,值得臨床推廣。

    [1]張?jiān)?,梅松柳,郭紅霞,等.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(10):1585-1586.

    [2]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):984-985.

    [3]周宇明.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(10):1092-1093.

    [4]魏偉,肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2921-2923.

    [5]任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2143,2138.

    [6]顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):16-17.

    [7]翟向偉.厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合低劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1191-1192,1242.

    [8]潘宏華,邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(4):246-248.

    R 541.6

    B

    1672-8351(2016)11-0087-02

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