應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

李　華　王曉紅（武警內蒙古總隊醫(yī)院呼和浩特010041）

應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

李華王曉紅（武警內蒙古總隊醫(yī)院呼和浩特010041）

1例男性患者因冠心病急性非ST段抬高心肌梗死、高血脂癥入院，經14d治療，生命體征較為穩(wěn)定，具有冠脈造影手術指征，無手術禁忌癥，行冠脈造影+PCI術，術畢返回ICU病房后患者出現(xiàn)頭面部及前胸皮膚發(fā)紅，皮溫稍低，躁動不安，自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛，心電監(jiān)護顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，診斷患者為遲發(fā)過敏反應，給予多巴胺、地塞米松、腎上腺素、碳酸氫鈉及輔助治療，但搶救無效而死亡。

碘普羅胺 不良反應 過敏性休克 死亡

1　資料

患者男，52歲，既往有青霉素及磺胺類藥物過敏史。因間斷性雙上肢酸痛4年，加重伴胸背部憋悶1d，自行服用速效救心丸劑量不詳，癥狀不緩解夜間加重，于2012年2月25日急診入院，急查心電圖：竇性心律，V2-V6導聯(lián)ST段壓低大于0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9導聯(lián)T波低平倒置；生化檢查：白細胞11.21×109/L，中性細胞比例77.8％，淋巴細胞比例14.9％。肌鈣蛋白1.48ng/mL，肌紅蛋白644.8ng/mL，磷酸肌酸激酶61.4ng/ mL，谷草轉氨酶52U/L，肌酸激酶536U/L，血糖7.1mmol/L。入院后給予阿司匹林抗血小板凝聚、低分子肝素鈣抗凝，阿托伐他汀鈣調血脂，硝酸異山梨酯、硝酸甘油擴冠，疏血通及肌酐養(yǎng)心肌、防止血栓等形成對癥支持治療。4h后上述癥狀較前緩解?；颊咭话闱闆r尚可，復查心電圖：竇性心律，左前分支傳導阻滯，心肌缺血，亞急性期下壁心梗。患者經治療14d，生命體征較為穩(wěn)定，具有冠脈造影手術指征，無手術禁忌癥，于3月11日上午10時行冠脈造影+PCI術，12∶00返回ICU病房。12∶05查體可見患者頭面部及前胸皮膚發(fā)紅，皮溫稍低，躁動不安，自訴心前區(qū)及雙上肢疼痛，心電監(jiān)護顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，發(fā)現(xiàn)患者呈過敏反應癥狀，即刻給予4L/min吸氧，快速靜滴0.9％氯化鈉注射液250mL，入壺多巴胺注射液200mg，入壺地塞米松注射液10mg，患者呼吸窘迫，血壓未測到，再次靜推多巴胺注射液20mg，測血壓0mmHg，隨即給予靜推腎上腺素1mg，0.9％氯化鈉注射液250mL+多巴胺20mg，靜推地塞米松注射液10mg，碳酸氫鈉200mL，同時對癥綜合治療，胸外心臟按壓術，電除顫1次，無創(chuàng)呼吸機輔助治療等，經2h22min積極搶救無效死亡，死亡原因：過敏性休克致呼吸循環(huán)衰竭。

2　討論

患者應用碘普羅胺近2h發(fā)生過敏反應，屬遲發(fā)性過敏反應，未得到醫(yī)務人員高度重視。據(jù)文獻報道[1]遲發(fā)性全身不良反應指在用藥后1h～1周發(fā)生的反應，多發(fā)生在青年、婦女以及存在過敏史的患者中，很難預料，可造成嚴重的甚至是致命的損害?；颊呤状问褂迷煊皠?，既往雖無碘過敏史，但有青霉素及磺胺過敏史，存在危險因素。查國內文獻報道有碘普羅胺注射液致重度速發(fā)型過敏反應的發(fā)生率為0.02％～0.04％，最主要危險因素為有造影劑過敏史，其他危險因素為哮喘病史、藥物、食物過敏史等。17版《新編藥物學》及《臨床用藥指南》注意事項中強調，用造影劑前可以做過敏試驗，應該注意造影劑敏感試驗結果只具有參考價值。陽性結果并不預示一定發(fā)生過敏反應，也不能預示發(fā)生反應的嚴重程度。有報道[2]將2032例患者隨機分成兩組，過敏試驗組陽性率為3.25％，過敏反應發(fā)生率為0.49％，未做過敏試驗組發(fā)生過敏反應的占0.59％，兩組無顯著差異。另有報道[3]將4144例患者隨機分成兩組，實驗組用5mg地塞米松注射液預防用藥，對照組用5mL生理鹽水，實驗組過敏反應的發(fā)生率為0.6％，對照組為2.0％，P＞0.05，差異有統(tǒng)計學意義。故應用造影劑時應做好預防及搶救措施，減少不良反應。

提示臨床醫(yī)師應具有高度的責任心和敏銳的觀察力，警惕造影劑發(fā)生延遲性嚴重的過敏反應。使用造影劑前不僅要詢問碘過敏史，也應詳細詢問患者藥物、食物過敏史、哮喘史，必要時可參照文獻報道用地塞米松注射液預防用藥，并做好急救準備，以防因延遲性過敏反應而準備及預防不足造成嚴重的后果。

[1]扈維勇，袁維軍.對我院造影劑使用監(jiān)測分析[J].西北藥學雜志，2012，4（27）：359-360.

[2]劉翠華.碘普羅胺過敏反應試驗對其不良反應的預測價值[J].中國全科醫(yī)學，2008，7A（11）：1186-1187.

[3]馬素文，李坤成.地塞米松預防碘過敏反應的調查研究[J].藥物不良反應雜志，2007，3（9）：169-171.

R 593.1

B

1672-8351（2016）11-0193-01