便攜式膀胱B超掃描儀在婦科腫瘤術(shù)后殘余尿量測量中的應(yīng)用價值

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護理部，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 （上海 200032）

內(nèi)容提要：目的：探討便攜式膀胱B超掃描儀在婦科腫瘤術(shù)后殘余尿量測量中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年10月～2017年2月本科室100例婦科腫瘤術(shù)后患者，使用便攜式膀胱B超掃描儀對其進行殘余尿測定。結(jié)果：100例殘余尿患者殘余尿量為0～999mL，平均（160.23±184.97）mL；56例連續(xù)測量3次殘余尿量均＜100mL，平均（160.23±184.97）mL，患者無任何排尿困難癥狀及不適主訴，膀胱功能恢復(fù)良好；44例連續(xù)測量殘余尿3次均≥100mL，結(jié)合臨床癥狀，符合尿潴留診斷標(biāo)準，經(jīng)誘導(dǎo)排尿、理療及藥物治療后，自行排尿3例，留置導(dǎo)尿41例。結(jié)論：使用便攜式膀胱B超掃描儀測量殘余尿量可及時發(fā)術(shù)后尿潴留，操作簡單，報告快捷，及時提供醫(yī)生對患者及早采取治療措施，對治療效果進行動態(tài)評估，從而減少反復(fù)尿路置管及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

尿潴留是子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，很多婦科患者術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但是不能夠及時排除，直接影響其生理和心理健康，這種疾病的發(fā)病和手術(shù)操作有直接關(guān)聯(lián)，因為手術(shù)部位特殊，切口位置不高，手術(shù)的各項操作可能對膀胱有刺激，患者術(shù)后恢復(fù)期間也可能拉拉伸、刺激膀胱，因此產(chǎn)生一定程度排尿障礙進而導(dǎo)致術(shù)后尿潴留[1]；為了降低婦科患者臨床尿潴留的發(fā)生率，多采用超聲波檢查術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)來檢測膀胱，其中膀胱B超的運用范圍最廣，在保護患者的隱私的同時可以為患者創(chuàng)造一個安全的檢查環(huán)境，具有舒適度高、安全性強的特點[2,3]。從術(shù)后膀胱功性能分級來講，若患者術(shù)后膀胱的參與尿液低于100mL就表示其功能恢復(fù)良好，若大于100mL，就需要考慮置入導(dǎo)尿管；對比傳統(tǒng)的B超檢查效率慢，程序多、精準度低便捷式B超掃描儀在臨床婦科腫瘤術(shù)后殘余尿檢測有一定的運用價值。本科室在2016年10月～2017年2月，使用便攜式膀胱B超掃描儀對100例婦科腫瘤術(shù)后患者進行殘余尿檢測，其操作簡單，無創(chuàng)傷，報告快捷，測量準確，患者容易接受，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組100例，年齡33～72歲，平均（54.28±11.98）歲；廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)60例，子宮全切10例，子宮次切30例。所有患者均無泌尿系統(tǒng)疾病，患者均采用持續(xù)全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，術(shù)后均禁止使用止痛泵。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備。①做好儀器準備，護理人員在干預(yù)前要檢查儀器的準備情況，如是否經(jīng)過消毒、電源電池是否充分；②做好環(huán)境準備，保證停止室內(nèi)干凈，溫度適宜，保護隱私，屏風(fēng)遮擋。③做好患者管理，護理人員要做好健康宣講，患者術(shù)后要按照醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，叮囑患者多飲水，多排尿，膀胱排空后要及時平臥病床，用便捷式B超掃描儀檢測患者的殘余尿液，整個操作應(yīng)當(dāng)輕盈，溫柔。操作前，護理人員要先和患者交流，消除其不適感。

1.2.2 操作方法。①選擇監(jiān)測模式，考慮到患者的子宮切除，建議選擇女性、無子宮模式；②確定膀胱位置，在操作中建議輕輕撫摸患者腹部，讓患者保持輕松的精神狀態(tài)，且呼吸均勻，無壓力；操作時候護理人員需要將耦合劑均勻涂抹在探頭上，若不能監(jiān)測，可以根據(jù)儀器箭頭確定方向；③測量膀胱的容量，操作人員要保證涂抹的傳導(dǎo)膠要和皮膚親密接觸，適當(dāng)時候下壓手柄暗流，監(jiān)測中保證持力均勻，不可晃動手部，掃描完畢后及時記錄一起的殘余尿量，打印相應(yīng)的醫(yī)學(xué)報告。

1.2.3 操作后護理。操作后護理人員要及時幫助患者的選用舒適的體位清潔皮膚、整理衣物，告知其監(jiān)測結(jié)果，并對其進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

儀器放置指定地點，擦凈備用，儀器表面進行消毒。

1.2.4 操作注意點。①在測量過程中，按手柄下方按鈕，屏幕上有容量光圈顯示數(shù)值，如不能測出，按箭頭引導(dǎo)方向重新定位掃描測量，直至屏幕容量光圈在十字定位中間顯示結(jié)果數(shù)值，膀胱容量超出了儀器的掃描范圍，或超出了儀器的測量范圍（0～999mL）；測試期間囑患者避免咳嗽、說話或深呼吸，以免影響測試結(jié)果。②可能導(dǎo)致數(shù)值不準確因素有：病態(tài)性肥胖；耦合劑未充分使用；不正確探頭使用導(dǎo)致無法正確確定膀胱位置；全子宮切除導(dǎo)致膀胱位置下墜，無法準確確定膀胱位置；患者更換體位，大聲說話，咳嗽等。操作人員應(yīng)謹慎，避免發(fā)生。

1.3 測量結(jié)果判斷及處理

若尿管拔后經(jīng)過連續(xù)三次排尿經(jīng)便捷式B超膀胱掃描儀獲得殘余尿量低于100mL，表示膀胱功能恢復(fù)完善；若相同的處理方法下殘余尿大于100mL，可判斷患者尿潴留，針對判定患者，醫(yī)護人員要針對患者的病癥采用科學(xué)的處理措施如誘導(dǎo)排尿、音頻理療、藥物治療等，若患者經(jīng)過治療后依舊不能達到完善指標(biāo)，建議重新置入導(dǎo)尿管1～2周，綜合藥物治療和理療方式來訓(xùn)練膀胱功能。

2.結(jié)果

經(jīng)誘導(dǎo)排尿、理療及藥物治療后，自行排尿3例，留置導(dǎo)尿41例。研究表示，所有患者的平均殘余尿為（160.23±184.97）mL，其中56例患者不存在排尿困難、膀胱功能良好；44例患者經(jīng)過連續(xù)測量后尿液均大于100mL，結(jié)合患者的臨床癥狀，屬尿滯留標(biāo)準。后針對患者的病癥采用針對新的藥物治療、誘導(dǎo)排尿、藥物干預(yù)；患者自行排尿3例，留置導(dǎo)尿管41例。

3.小結(jié)

術(shù)后尿潴留給患者帶來痛苦和不便，可延長住院日，增加患者費用[4,5]。正確評估術(shù)后患者膀胱儲尿量，及時督促患者排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。殘余尿測術(shù)后尿潴留不光對患者的生命健康有影響，住院時間長、住院費用高也威脅著患者的心理健康，采用科學(xué)的護理方式正確評估患者的膀胱儲尿量可以及時督促患者的排尿，降低尿潴留的臨床不良反應(yīng)[6]。作為診治尿潴留的關(guān)鍵指標(biāo)，導(dǎo)尿術(shù)雖然常見應(yīng)當(dāng)是對患者的生理會造成影響，嚴重時候可導(dǎo)致尿路感染；目前臨床護理多采用便捷式B超掃描儀來測定殘余尿量，且這種方式操作簡單，報告快捷，及時提供醫(yī)生對患者及早采取治療措施，可及時動態(tài)評估患者的恢復(fù)狀況，降低尿路感染問題發(fā)生。